Översikt
Vad är spasticitet?
Spasticitet är en rörelsestörning som kan uppstå under tillstånd som påverkar hjärnan eller ryggmärgen, såsom multipel skleros, stroke, cerebral pares, ryggmärgsskada eller hjärnskada. Spasticitet orsakas av en obalans mellan signaler som hämmar eller stimulerar ryggmärgen. Detta resulterar i hyperexcitabla stretchreflexer, ökad muskeltonus och ofrivilliga rörelser.
Vilka är symptomen på spasticitet?
Spasticitet orsakar muskelstelhet och stramhet som stör frivilliga rörelser. Spasticitet kan också orsaka muskelspasmer (ryckiga ofrivilliga rörelser) eller clonus (repetitiva ofrivilliga rörelser).
Stelhet och spasmer är ofta besvärande och ibland smärtsamma, och de stör förmågan att utföra dagliga aktiviteter. Spasmer kan också störa sömnen och öka tröttheten under dagen. När spasticiteten är allvarlig kan kontrakturer (fasta begränsningar av rörelseomfånget) utvecklas.
Hur kan spasticitet behandlas?
Stretching, träning och rehabilitering är den första raden av interventioner för spasticitet. Orala mediciner är ofta effektiva, men kan orsaka biverkningar som dåsighet. När spasticitet bara påverkar ett fåtal muskler kan lokala injektioner av botulinumtoxin vara till hjälp. När spasticiteten är diffus och svår kan intratekal baklofen (ITB) vara ett bra behandlingsalternativ.
Vad är botulinumtoxin?
Botulinumtoxin (BT) är ett läkemedel som härrör från ett neurotoxin som produceras av bakterier (Clostridium Botulinum). I sin naturliga form orsakar detta toxin botulism, ett allvarligt tillstånd som kan vara dödligt. Botulinumtoxinmedicinen är utformad för att användas säkert utan att orsaka botulism. Tre formuleringar av botulinumtoxin A är godkända av FDA för behandling av spasticitet:
- Abobotulinumtoxin A (Dysport®)
- Incobotulinumtoxin A (Xeomin®)
- Onabotulinumtoxin A (Botox®)
Hur fungerar botulinumtoxin?
Normalt skickar hjärnan meddelanden till musklerna så att de kan dra ihop sig och röra sig. Dessa meddelanden överförs via nerverna till musklerna av ett ämne som kallas acetylkolin. BT blockerar frisättningen av acetylkolin från nerven till muskeln, därför slappnar muskeln av.
Hur vet jag om jag är en bra kandidat för botulinumtoxinbehandling?
BT-terapi övervägs vanligtvis när spasticitet behöver lindras i endast ett fåtal muskelgrupper. Den kan användas som komplement till andra behandlingar för spasticitet. Om din vårdgivare tror att du kan vara en kandidat för BT-terapi kommer du att schemaläggas för en utvärdering. Under detta besök kommer du också att få detaljerad information om behandlingen, så att du kan fatta ett välgrundat beslut.
Procedurdetaljer
Hur ges botulinumtoxin (BT)?
BT ges som en intramuskulär injektion (i muskeln). Injektionerna ges under ett polikliniskt besök, som varar 30 till 45 minuter. Din vårdgivare avgör i förväg vilka muskler som behöver injiceras.
Eftersom BT inte åker långt från injektionsstället görs flera injektioner under ett besök. För att säkerställa att BT injiceras på rätt plats skickas elektriska signaler genom den nål som används för injektionen, för att muskeln ska dra ihop sig. I vissa fall registreras elektriska signaler från muskeln via nålen, i samma syfte.
Vad kan jag förvänta mig efter injektionerna med botulinumtoxin?
Det finns inga aktivitetsbegränsningar efter injektionerna. Effekten av BT märks vanligtvis inte förrän några dagar, upp till 2 veckor efter injektionerna. Vi brukar be att du återkommer på ett uppföljningsbesök eller ringer med uppdatering 2 till 3 veckor efter injektionerna.
Effekten av BT förväntas vara mellan 2 och 6 månader, för att sedan gradvis avta. Oftast upprepas injektionerna var tredje månad. I många fall behövs sjukgymnastik eller arbetsterapi efter injektionerna för att maximera fördelarna med BT. I alla fall är det nödvändigt att stretcha och träna dagligen hemma.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med botulinumtoxin (BT) framför andra behandlingar för spasticitet?
- BT är vanligtvis effektivt för att slappna av de injicerade musklerna, och ger en stabil effekt i flera månader.
- BT är att föredra när endast ett fåtal muskelgrupper är spastiska, eller när spasticitetslindring behövs i endast ett fåtal muskelgrupper.
- BT tolereras vanligtvis mycket väl, delvis för att endast mycket små mängder medicin går ut i blodomloppet.
Vilka är nackdelarna med botulinumtoxin?
- Fördelarna med BT är begränsade till de injicerade musklerna. Därför kanske det inte är ett bra behandlingsval när många muskler är spastiska.
- Effekten av injektionerna är alltid tillfällig, därför måste injektionerna upprepas med jämna mellanrum för att bibehålla de terapeutiska fördelarna.
- Det finns gränser för mängden BT som kan injiceras under en session, och för hur ofta BT kan injiceras, delvis för att kroppen kan skapa antikroppar mot medicinen. Dessa antikroppar är inte farliga, men kan neutralisera effekterna av BT.
- Även om BT-terapi är godkänd för behandling av spasticitet, behövs ofta en förauktorisation innan behandlingen kan starta.
Vilka är biverkningarna av botulinumtoxin?
- Den huvudsakliga biverkningen är smärtan som kan uppstå med injektionerna. Ingen lokalbedövning ges i de flesta fall, eftersom de exakta injektionsställena bestäms under proceduren.
- Musklerna som injiceras kan vara ömma i några dagar efter injektionerna.
- Blödning och blåmärken kan också uppstå efter BT-injektioner. Om du tar blodförtunnande läkemedel kan dosen behöva justeras strax före injektionerna för att minimera risken för blödning och borstning.
- BT orsakar en tillfällig partiell försvagning av de injicerade musklerna. I de flesta fall uppväger fördelarna med spasticitetslindring effekterna av ökad svaghet. BT orsakar inte svaghet i muskler som inte har injicerats.
- När BT används under en längre tid kan det orsaka atrofi (förtunning) av de injicerade musklerna. Denna atrofi är reversibel om behandlingen avbryts.
- Det har rapporterats om tillfälliga biverkningar som influensaliknande symtom, hjärtklappning, stickningar eller illamående. Dessa biverkningar är sällsynta och försvinner vanligtvis inom 1 till 2 dagar.
- FDA har rapporterat sällsynta fall av allvarligare biverkningar hos vuxna som behandlats med BT, såsom svårigheter att svälja eller andas.
Vad händer om jag utvecklar antikroppar mot botulinumtoxin?
Det är sällsynt att människor utvecklar antikroppar mot BT. Om detta händer kan du märka att behandlingen inte hjälper längre, men inga skadliga effekter från antikropparna har rapporterats. I vissa fall hjälper byte från en typ av BT till en annan att återställa behandlingseffekten.
ytterligare detaljer
Täcker försäkringen botulinumtoxin (BT) behandling?
BT-terapi är godkänd av FDA för behandling av spasticitet och täcks vanligtvis av sjukförsäkringsplaner. En förauktorisation behövs ofta, och det kan finnas en egenavgift. Eftersom försäkringsskyddet varierar mycket, beroende på individuella försäkringsplaner, rekommenderar vi att du kontrollerar din försäkring i förväg.
Följande koder kan vara till hjälp när du ringer din försäkring:
64642/64643 kemo-denervering av extremiteter eller extremiteter
- J0585 Botox® – injektionsflaska med 100 enheter
- J0588 Xeomin® – injektionsflaska med 100 enheter
- J0586 Dysport® – injektionsflaska med 300 enheter
Sammanfattningsvis:
- BT-terapi kan vara till hjälp när lindring av spasticitet behövs i ett fåtal muskelgrupper.
- Behandlingen är vanligtvis säker och tolereras väl, men behöver upprepas med några månaders mellanrum för att bibehålla den terapeutiska effekten.
- Daglig stretching och träning, och i vissa fall rehabilitering, är avgörande för att maximera de potentiella fördelarna med behandlingen.
