Kortikosteroidläkemedel, som prednison, är en grupp läkemedel som snabbt kan lindra smärta, klåda, svullnad och andra symtom på inflammation. Men effektiviteten av dessa läkemedel kommer med ett pris. Kortikosteroidläkemedel kan leda till flera negativa biverkningar, särskilt vid långtidsanvändning (cirka 30 dagar eller mer).
Om du har ett medicinskt tillstånd som kräver dagliga steroider, måste du veta vad deras långsiktiga biverkningar är och när de kommer att börja. På det här sättet kan du ta reda på om du är i riskzonen och hur du kan förhindra dessa biverkningar.
Huvudpunkter:
- Kortikosteroidläkemedel – som prednison – kan ha allvarliga långtidsbiverkningar, särskilt när du tar dem under lång tid eller i hög dos.
- Exempel på kortikosteroidbiverkningar inkluderar viktökning, osteoporos, ögonproblem och ökad infektionsrisk.
- Kortikosteroider som du tar genom munnen är mer benägna att orsaka biverkningar än kortikosteroider i en hudkräm, nässpray eller inhalator.
Vad är kortikosteroidläkemedel och hur fungerar de?
Kortikosteroider är mediciner som fungerar ungefär som kortisol, ett hormon som kroppen frigör när du är skadad eller stressad. Kortisol och kortikosteroider verkar för att lugna immunförsvaret, minska svullnad och minska smärta.
Kortikosteroider finns i flera former, inklusive:
- Intravenös infusion (ett läkemedel som infunderas i blodomloppet)
- Injektion i en muskel
- Injektion i en led
- Piller eller vätskor som tas genom munnen
- Nässprayer
- Andningsinhalatorer
- Ögon- eller örondroppar
- Hudkrämer och salvor
Former som sprayer, inhalatorer, droppar och krämer påverkar bara kroppsområdet där du applicerar medicinen. Så dessa former av kortikosteroider har väldigt få biverkningar.
Men kortikosteroider som du injicerar eller sväljer (piller, vätskor) påverkar hela din kropp. Dessa former kan orsaka fler biverkningar – speciellt om du tar medicinen under en längre tid. Vanliga exempel på kortikosteroidpiller eller vätskor inkluderar prednison och metylprednisolon (Medrol).
Vad är långtidsanvändning av kortikosteroider?
Det finns ingen officiell definition. Men över 30 dagar anses allmänt vara långvarig steroidanvändning. I de flesta fall ordineras orala kortikosteroidläkemedel i 1 till 2 veckor – och endast för mycket allvarliga symtom. Men för vissa kroniska hälsotillstånd, såsom reumatoid artrit, kan kortikosteroidläkemedel vara nödvändigt i månader eller till och med år.
Ju längre du tar steroider, desto mer sannolikt är det att du får biverkningar. Och orala kortikosteroidläkemedel som prednison är mycket mer benägna att orsaka dessa biverkningar.
Vilka är de vanligaste biverkningarna av kortikosteroider?
Eftersom orala kortikosteroidläkemedel påverkar hela kroppen kan de ha många olika biverkningar. Risken att uppleva dessa biverkningar ökar med högre doser och längre tids användning.
Observera att en studie fann att även kortvarig användning av måttliga kortikosteroiddoser kan öka risken för att uppleva allvarliga komplikationer något – som benfrakturer, blodproppar och sepsis. Långvarig användning av kortikosteroidläkemedel kan orsaka ett ännu bredare spektrum av biverkningar, även vid lägre doser.
Här är nio biverkningar av långvarig kortikosteroidanvändning.
1. Viktuppgång
Viktökning är den vanligast rapporterade biverkningen av långvarig kortikosteroidanvändning. I en stor studie av personer som tog kortikosteroidläkemedel i minst 2 månader rapporterade 70 % viktökning som en biverkning.
Anledningen är att steroider kan:
- Öka aptiten
- Ändra hur kroppen bearbetar socker och fett
- Orsaka vätskeretention
Läkemedelsdosering är också en viktig faktor. Personer som tar mycket låga doser av kortikosteroider (som prednison 5 mg eller mindre) verkar inte löpa risk att uppleva denna biverkning.
2. Osteoporos och frakturer
Kortikosteroidanvändning ökar risken för benskörhet, vilket försvagar skelettet. Och denna bieffekt ökar risken för benfrakturer. Denna risk verkar vara högst hos gamla vuxna som tar höga doser under en längre tid.
Av denna anledning bör du få en baslinjemätning av benmineraldensitet om:
- Du kommer att ta ett oralt kortikosteroidläkemedel i en högre dos (som prednison 20 mg eller mer) i mer än 1 månad.
- Du är över 40 år och kommer att ta kortikosteroidläkemedel i 3 månader eller mer oavsett dos.
3. Infektionsrisk
Kortikosteroidläkemedel minskar inflammation genom att dämpa immunförsvaret. Denna effekt kan också göra dig mer sårbar för infektioner. Denna ökning av infektioner inträffar med både högdos kortikosteroid (mer än prednison 10 mg) och långtidsanvändning (över 1 år).
4. Grå starr och glaukom
Både orala kortikosteroidläkemedel och kortikosteroidögondroppar kan leda till grå starr och glaukom. Det verkar finnas en ökad risk för grå starr vid mycket långvarig användning (runt 1 år eller mer), även vid låga doser. Risken för glaukom ökar snabbare och tidiga tecken på detta tillstånd kan börja inom 3 till 6 veckor efter användning.
Grå starr uppstår när ögats lins blir grumlig eller ogenomskinlig, vilket påverkar synen. Nedbrytningen av proteiner i linsen leder till denna grumlighet. Symtom på grå starr är dimsyn, svårigheter att se på natten och dubbelseende. Kortikosteroidläkemedel ökar risken för grå starr genom att de orsakar förändringar i linsen. Dessa läkemedel leder till bakre subkapsulära grå starr, som kan dimsyn.
Glaukom är en synnervssjukdom kopplad till ökat ögontryck, vilket orsakar gradvis synförlust. Det beror på skador på synnerven på grund av högt intraokulärt tryck. Glaukom är ofta asymptomatisk initialt, men det kan leda till irreversibel synförlust. Steroider förändrar det vattenbaserade vätskeutflödessystemet i ögonen, vilket ökar ögontrycket. Denna effekt kan resultera i steroidinducerat glaukom, vilket potentiellt kan orsaka permanent skada på synnerven.
5. Högt blodtryck och hjärtsjukdomar
Kortikosteroider har kopplats till högt blodtryck. Du kommer att vara mer benägen att uppleva högt blodtryck om du tar högre doser av prednison under en längre tidsperiod. Mer forskning behövs för att förstå hur långvarig användning av kortikosteroider påverkar hjärtat och risken för hjärtsjukdomar på lång sikt.
6. Blodsocker
Blodsockret (glucose) kan öka inom några timmar efter att du tagit ett kortikosteroidläkemedel. Denna biverkning verkar mer relaterad till kortikosteroiddosen snarare än hur lång tid du tar den.
Steroider, som prednison och kortison, gör levern mer motståndskraftig mot insulin. Detta innebär att insulin inte fungerar lika effektivt som det normalt gör. Som ett resultat ökar blodsockernivåerna avsevärt.
Steroider kan också få levern att frigöra mer glukos i blodomloppet. Detta överskott av glukos bidrar till förhöjda blodsockernivåer.
Steroider minskar också kroppens känslighet för insulin. När kroppen blir mindre känslig för insulin leder det till högre blodsockernivåer.
Långvarig steroidanvändning kan orsaka diabetes som ett resultat av dessa effekter.
7. Upprörd mage
Kortikosteroidläkemedel kan irritera slemhinnan i magen och orsaka magsår. Faktum är att du kan uppleva en orolig mage efter bara några doser kortikosteroider. Men ju längre du tar kortikosteroidläkemedel, desto mer sannolikt är det att du utvecklar irritation i magslemhinnan. Den högsta risken verkar uppstå om du tar både ett oralt kortikosteroidläkemedel och ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID).
8. Sömnproblem och psykiska problem
Kortikosteroider kan påverka sömnen genom att ändra dina nivåer av melatonin – kroppens sömnhormon. Detta problem kan uppstå även efter en enda läkemedelsdos, särskilt om du tar läkemedlet på natten.
Kortikosteroider kan också orsaka humörförändringar.
En liten studie fann att mycket höga doser kortikosteroider (prednison 75 mg eller mer) kan orsaka humörproblem efter 1 veckas användning. En annan studie fann att långvarig kortikosteroidanvändning under 1 år verkar öka risken för minnesproblem, särskilt hos gamla vuxna.
9. Symtom på utsättning av steroider
Din kropp kan minska kortisolproduktionen när du tar ett kortikosteroidläkemedel på lång sikt. Det betyder att om du plötsligt slutar ta kortikosteroider kan du börja känna dig illamående av binjurebarksvikt.
Detta är ett allvarligt tillstånd relaterat till lågt kortisol. Du är mer benägen att ha binjurebarksvikt om du har tagit ett kortikosteroidläkemedel i minst 3 veckor eller har tagit en måttlig till hög dos, som prednison 10 mg eller mer.
Kan du förhindra biverkningar av kortikosteroider?
Även om kortikosteroidläkemedel kommer med många biverkningar, är de fortfarande ett effektivt och användbart behandlingsalternativ för många hälsotillstånd. Om du tar ett kortikosteroidläkemedel på lång sikt finns det saker du kan göra för att förhindra biverkningar:
- Fråga din läkare om att använda den lägsta kortikosteroiddosen. Fråga om en annan form av steroid är bättre, eller om du kan prova att ta orala kortikosteroider varannan dag istället för dagligen.
- Träna regelbundet, inklusive viktbärande träning. Att träna kan hjälpa till att förebygga biverkningar, inklusive viktökning, benhälsa, blodsocker, humör och sömn.
- Gör ditt bästa för att äta en näringsrik kost, särskilt en kost som inte innehåller för mycket socker eller salt.
- Undvik att ta NSAID, eftersom dessa läkemedel kan öka risken för magproblem.
- Håll regelbundna möten med din läkare. Din läkare kan hjälpa dig att övervaka andra hälsotillstånd som kan påverkas av kortikosteroider. Din läkare kan också hjälpa till att undersöka biverkningar, som osteoporos eller ögonproblem.
- Sluta inte ta ett kortikosteroidläkemedel plötsligt, särskilt om du har tagit en hög dos (som prednison 10 mg eller mer).
Sammanfattning
Kortikosteroider är ett mycket vanligt receptbelagt läkemedel. För många människor kan dessa mediciner vara livräddande. Dessa mediciner kommer också med några allvarliga biverkningar, särskilt när de används i höga doser eller under lång tid. Men det finns många olika former och doser av kortikosteroidläkemedel.
Tala med din läkare för att se om det finns några ändringar du kan göra i din medicin för att minska risken för biverkningar. Och kom ihåg att det fortfarande finns många saker du kan göra för att förhindra oönskade komplikationer.
Referensdokument:
Cole, JL (2020). Steroidinducerad sömnstörning och delirium: En fokuserad recension för kritiskt sjuka patienter. [Federal Practitioner].
Curtis, JR, et al. (2006). Populationsbaserad bedömning av biverkningar i samband med långvarig användning av glukokortikoider. [Arthritis Care & Research].
Diabetes U.K. Steroidinducerad diabetes.
Feroze, KB, et al. (2022). Steroidinducerad glaukom. [StatPearls].
Healthdirect Australia. (2022). Kortisolets roll i kroppen.
Huscher, D., et al. (2009). Dosrelaterade mönster av glukokortikoid-inducerade biverkningar. [Annals of the Rheumatic Diseases].
Jackson, SH, et al. (1981). Medline®-sammandrag för referens 33 av ”stora biverkningar av systemiska glukokortikoider”. [UpToDate].
Keenan, PA, et al. (1996). Effekten på minnet av kronisk prednisonbehandling hos patienter med systemisk sjukdom. [Neurology].
Tamez-Pérez, HE, et al. (2015). Steroidhyperglykemi: Prevalens, tidig upptäckt och terapeutiska rekommendationer: En narrativ recension. [World Journal of Diabetes].
Waljee, AK, et al. (2017). Kortvarig användning av orala kortikosteroider och relaterade skador bland vuxna i USA: Befolkningsbaserad kohortstudie. [British Medical Journal].
Wei, L., et al. (2004). Att ta glukokortikoider på recept är förknippat med efterföljande hjärt-kärlsjukdom. [Annals of Internal Medicine].
Yasir, M., et al. (2023). Biverkningar av kortikosteroider. [StatPearls].
