Kardiogen chock: symtom, orsak och behandling

Kardiogen chock (engelska: cardiogenic shock) är ett tillstånd där hjärtat plötsligt inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Detta tillstånd orsakas oftast av en allvarlig hjärtinfarkt, men inte alla som får en hjärtinfarkt har kardiogen chock.

Kardiogen chock är sällsynt, men den är ofta dödlig om den inte behandlas omedelbart. Om de behandlas omedelbart överlever ungefär hälften av de personer som utvecklar detta tillstånd.

Symtom på kardiogen chock

Tecken och symtom på kardiogen chock inkluderar:

• Snabb andning
• Allvarlig andnöd
• Plötsliga, snabba hjärtslag (tachycardia)
• Förlust av medvetande
• Svag puls
• Lågt blodtryck (hypotension)
• Svettas
• Blek hud
• Kalla händer eller fötter
• Kissa mindre än normalt eller inte kissa alls

Symtom på hjärtinfarkt

Eftersom kardiogen chock vanligtvis uppstår hos personer som har en allvarlig hjärtinfarkt, är det viktigt att känna till tecken och symtom på en hjärtinfarkt. Dessa symtom inkluderar:

• Tryck, fyllighet eller en klämmande smärta i mitten av bröstet som varar i mer än några minuter
• Smärta som sträcker sig till axeln, ena eller båda armarna, ryggen eller till och med tänderna och käken
• Ökande episoder av bröstsmärtor
• Andnöd
• Svettas
• Yrsel eller plötslig yrsel
• Illamående och kräkningar

Du måste söka läkarvård snabbt när du har dessa tecken eller symtom för att minska risken för att utveckla kardiogen chock.

När behöver du träffa en läkare?

Att få hjärtinfarktbehandling förbättrar snabbt din chans att överleva och minimerar skador på ditt hjärta. Om du har symtom på hjärtinfarkt, ring ett nödnummer eller en akutsjukvård för hjälp. Om du inte har tillgång till akutsjukvård, låt någon köra dig till närmaste sjukhus. Kör inte själv.

Vad orsakar kardiogen chock?

I de flesta fall skadar en brist på syre till ditt hjärta, vanligtvis från en hjärtattack, dess huvudpumpkammare (vänster kammare). Utan syrerikt blod som cirkulerar till det området av ditt hjärta, kan hjärtmuskeln försvagas och gå in i kardiogen chock.

Sällan leder skador på ditt hjärtas högra ventrikel, som skickar blod till dina lungor för att ta emot syre, till kardiogen chock.

Andra möjliga orsaker till kardiogen chock inkluderar:

• Inflammation i hjärtmuskeln (myocarditis)
• Infektion av hjärtklaffarna (endocarditis)
• Försvagat hjärta oavsett orsak
• Överdoser av läkemedel eller förgiftning med ämnen som kan påverka ditt hjärtas pumpförmåga

Riskfaktorer

Om du får en hjärtattack ökar din risk att utveckla kardiogen chock om du:

• Är en gammal person
• Har en historia av hjärtsvikt eller hjärtinfarkt
• Har blockeringar (kranskärlssjukdom) i flera av hjärtats huvudartärer
• Har diabetes eller högt blodtryck
• Är kvinnliga

Komplikationer av kardiogen chock

Om den inte behandlas omedelbart kan kardiogen chock vara dödlig. En annan allvarlig komplikation är skador på levern, njurarna eller andra organ på grund av syrebrist, som kan vara permanent.

Förebyggande av kardiogen chock

Det bästa sättet att förhindra kardiogen chock är att göra livsstilsförändringar för att hålla ditt hjärta friskt och ditt blodtryck i schack.

• Rök inte tobak och undvik passiv rökning. Flera år efter att du slutat röka är din risk för stroke densamma som för en icke-rökare.
• Håll en hälsosam vikt. Övervikt bidrar till andra riskfaktorer för hjärtinfarkt och kardiogen chock, såsom högt blodtryck, hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes. Att gå ner bara 5 kilo kan sänka blodtrycket och förbättra kolesterolnivåerna.
• Ät mindre kolesterol och mättat fett. Att begränsa dessa livsmedel, särskilt mättat fett, kan minska risken för hjärtsjukdomar. Undvik transfett.
• Begränsa tillsatt socker och alkohol. Denna åtgärd hjälper dig att undvika näringsfattiga kalorier och hjälper dig att behålla en hälsosam vikt.
• Träna regelbundet. Träning kan sänka ditt blodtryck, öka din nivå av högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol och förbättra den allmänna hälsan hos dina blodkärl och hjärta. Arbeta gradvis upp till 30 minuters aktivitet – som att gå, jogga, simma eller cykla – de flesta dagar i veckan.

Om du har en hjärtinfarkt kan snabba åtgärder hjälpa till att förhindra kardiogen chock. Sök akut medicinsk hjälp om du tror att du har en hjärtattack.

Diagnos

Kardiogen chock diagnostiseras vanligtvis i en nödsituation. Läkare kommer att kontrollera om det finns tecken och symtom på chock och kommer sedan att utföra tester för att hitta orsaken. Tester kan inkludera:

• Blodtrycksmätning. Människor i chock har mycket lågt blodtryck.
• Elektrokardiogram (EKG). Detta test registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet via elektroder fästa på din hud. Om du har skadad hjärtmuskel, elektriska problem eller vätskeansamling runt ditt hjärta, kommer det inte att leda elektriska impulser normalt.
• Bröstkorgsröntgen. Detta test låter din läkare kontrollera storleken och formen på ditt hjärta och dess blodkärl och om det finns vätska i dina lungor.
• Blodprov. Du kommer att ta blod för att kontrollera organskador, infektion och hjärtinfarkt. En annan typ av blodprov som kallas arteriell blodgas kan användas för att mäta syre i ditt blod.
• Ekokardiogram. Ljudvågor producerar en bild av ditt hjärta som kan hjälpa till att identifiera skador från en hjärtattack.
• Hjärtkateterisering (angiogram). Ett flytande färgämne injiceras i ditt hjärtas artärer genom ett långt, tunt rör (kateter) som förs in genom en artär, vanligtvis i benet. Färgen gör dina artärer synliga på röntgen, avslöjar områden med blockering eller förträngning.

Behandling av kardiogen chock

Kardiogen chockbehandling fokuserar på att minimera skadorna från syrebrist på din hjärtmuskel och andra organ.

Livsstöd i nödsituationer

De flesta som har kardiogen chock behöver extra syre. Vid behov ansluts du till en andningsmaskin (ventilator). Du kommer att få mediciner och vätska genom en intravenös slang i armen.

Mediciner

Vätskor och plasma, som ges genom en intravenös linje, och mediciner för att behandla kardiogen chock, arbetar för att öka ditt hjärtas pumpförmåga.

• Inotropa medel. Du kan få mediciner för att förbättra din hjärtfunktion, såsom noradrenalin (Levophed) eller dopamin, tills andra behandlingar börjar fungera.
• Aspirin. Akutläkare kan ge dig acetylsalicylsyra omedelbart för att minska blodets koagulering och hålla ditt blod flödande genom en förträngd artär. Ta en acetylsalicylsyra själv medan du väntar på att hjälp ska anlända endast om din läkare tidigare har sagt till dig att göra det för symtom på hjärtinfarkt.
• Trombolytika. Dessa läkemedel, även kallade clot busters eller fibrinolytika, hjälper till att lösa upp en blodpropp som blockerar blodflödet till ditt hjärta. Ju tidigare du får ett trombolytiskt läkemedel efter en hjärtinfarkt, desto större är dina chanser att överleva. Du kommer sannolikt att få trombolytika, såsom alteplase (Activase) eller reteplase (Retavase), endast om akut hjärtkateterisering inte är tillgänglig.
• Trombocytdämpande medicin. Läkare på akuten kan ge dig läkemedel som liknar aspirin för att förhindra att nya blodproppar bildas. Dessa läkemedel inkluderar mediciner som oral klopidogrel (Plavix) och trombocytglykoprotein IIb/IIIa-receptorblockerare, såsom abciximab (Reopro), tirofiban (Aggrastat) och eptifibatid (Integrilin), som ges genom en ven (intravenöst).
• Andra blodförtunnande mediciner. Du kommer sannolikt att få andra mediciner, såsom heparin, för att göra ditt blod mindre benäget att bilda blodproppar. Heparin ges vanligtvis under de första dagarna efter en hjärtinfarkt.

Medicinska procedurer

Medicinska procedurer för att behandla kardiogen chock fokuserar vanligtvis på att återställa blodflödet genom ditt hjärta. Medicinska procedurer inkluderar:

• Angioplastik och stenting. Om en blockering upptäcks under en hjärtkateterisering kan läkaren föra in en lång, tunn slang (kateter) utrustad med en speciell ballong genom en artär, vanligtvis i benet, till en blockerad artär i ditt hjärta. Väl i position blåses ballongen upp en kort stund för att öppna blockeringen.

  En stent av metallnät kan sättas in i artären för att hålla den öppen över tiden. I de flesta fall kommer din läkare att placera en stent belagd med ett långsamt släppande läkemedel för att hålla din artär öppen.

• Balloon pump. Din läkare för in en ballongpump i huvudartären utanför ditt hjärta (aorta). Denna pump blåser upp och töms i aortan, hjälper blodflödet och tar bort en del av arbetsbelastningen från ditt hjärta.
• Mekaniskt cirkulationsstöd. Metoder som är nyare än ballongpumpen används för att förbättra blodflödet och tillföra syre till kroppen, såsom extrakorporeal membransyresättning (ECMO).

Kirurgi

Om mediciner och medicinska procedurer inte fungerar för att behandla kardiogen chock, kan läkaren rekommendera operation.

• Kranskärlsbypassoperation. Denna operationsmetod utförs genom att sy vener eller artärer på plats på en plats bortom en blockerad kransartär. Läkaren kan föreslå denna procedur efter att ditt hjärta har hunnit återhämta sig från din hjärtinfarkt. Ibland utförs bypassoperationer akut.
• Kirurgi för att reparera en skada på ditt hjärta. Ibland kan en skada, såsom en reva i en av ditt hjärtas kammare eller en skadad hjärtklaff, orsaka kardiogen chock. Kirurgi kan lösa problemet.
• Ventrikulär hjälpanordning. En mekanisk anordning kan implanteras i buken och fästas på hjärtat för att hjälpa det att pumpa. Denna metod kan förlänga och förbättra livet för vissa personer med hjärtsvikt i slutstadiet som väntar på nya hjärtan eller inte kan genomgå hjärttransplantation.
• Hjärttransplantation. Om ditt hjärta är så skadat att inga andra behandlingar fungerar kan en hjärttransplantation vara en sista utväg.