Ankyloserande spondylit (engelska: ankylosing spondylitis) är en inflammatorisk sjukdom som med tiden gör att några av de små benen i ryggraden (kotorna) smälter samman. Denna sammansmältning gör ryggraden mindre flexibel och kan resultera i en framåtböjd hållning. Om revbenen är drabbade kan det vara svårt att andas djupt.
Ankyloserande spondylit drabbar män oftare än kvinnor. Tecken och symtom börjar vanligtvis i tidig vuxen ålder. Inflammation kan också förekomma i andra delar av kroppen – oftast ögonen.
Det finns inget botemedel mot ankyloserande spondylit, men behandling kan minska dina symtom och eventuellt bromsa utvecklingen av sjukdomen.
Symtom på ankyloserande spondylit
Tidiga tecken och symtom på ankyloserande spondylit kan innefatta smärta och stelhet i nedre delen av ryggen och höfterna, särskilt på morgonen och efter perioder av inaktivitet. Nacksmärta och trötthet är också vanliga. Med tiden kan symtomen förvärras, förbättras eller upphöra med oregelbundna intervall.
De områden som oftast drabbas är:
- Leden mellan basen av ryggraden och bäckenet
- Kotor i nedre delen av ryggen
- De platser där senor och ligament fäster vid ben, främst i ryggraden, men ibland längs baksidan av hälen
- Brosket mellan bröstbenet och revbenen
- Höft- och axelleder
När behöver du träffa en läkare?
Gå till en läkare om du har smärta i ländryggen eller rumpan som har kommit långsamt, är värre på morgonen eller väcker dig ur sömnen under andra halvan av natten – särskilt om denna smärta förbättras med träning och förvärras med vila. Uppsök omedelbart en ögonspecialist om du får smärtsamma röda ögon, kraftig ljuskänslighet eller dimsyn.
Orsaker till ankyloserande spondylit
Ankyloserande spondylit har ingen känd specifik orsak, även om genetiska faktorer verkar vara inblandade. I synnerhet personer som har en gen som heter HLA-B27 löper en kraftigt ökad risk att utveckla ankyloserande spondylit. Men bara vissa personer med denna gen utvecklar denna sjukdom.
Riskfaktorer
- Ditt sex. Män är mer benägna att utveckla ankyloserande spondylit än kvinnor.
- Din ålder. Debut inträffar vanligtvis i slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder.
- Din ärftlighet. De flesta som har ankyloserande spondylit har genen HLA-B27. Men många människor som har denna gen utvecklar aldrig ankyloserande spondylit.
Komplikationer av ankyloserande spondylit
Vid svår ankyloserande spondylit bildas nytt ben som en del av kroppens försök att läka. Detta nya ben överbryggar gradvis gapet mellan kotor och smälter så småningom samman delar av kotor. Dessa delar av ryggraden blir stela och oflexibla. Fusion kan också styva bröstkorgen, vilket begränsar din lungkapacitet och funktion.
Andra komplikationer kan inkludera:
- Ögoninflammation (uveitis). En av de vanligaste komplikationerna av ankyloserande spondylit, uveit kan orsaka snabbt insättande ögonsmärta, ljuskänslighet och suddig syn. Gå till en läkare omedelbart om du utvecklar dessa symtom.
- Kompressionsfrakturer. Vissa människors ben tunnar under de tidiga stadierna av ankyloserande spondylit. Försvagade kotor kan falla sönder, vilket ökar svårighetsgraden av din böjda hållning. Kotfrakturer kan sätta press på och eventuellt skada ryggmärgen och nerverna som passerar genom ryggraden.
- Hjärtproblem. Ankyloserande spondylit kan orsaka problem med aorta – den största artären i din kropp. Den inflammerade aortan kan förstoras till den grad att den förvränger formen på aortaklaffen i hjärtat, vilket försämrar dess funktion.
Diagnos av ankyloserande spondylit
Under den fysiska undersökningen kan läkaren be dig böja dig i olika riktningar för att testa rörelseomfånget i ryggraden. Läkaren kan försöka återskapa din smärta genom att trycka på specifika delar av ditt bäcken eller genom att flytta dina ben till en viss position. Läkaren kan också be dig ta ett djupt andetag för att se om du har svårt att expandera bröstet.
Imaging tester
Röntgenstrålar gör att läkaren kan kontrollera förändringar i dina leder och ben, även om de synliga tecknen på ankyloserande spondylit kanske inte är uppenbara tidigt i denna sjukdom.
En MRT använder radiovågor och ett starkt magnetfält för att ge mer detaljerade bilder av ben och mjuka vävnader. MRT-skanningar kan avslöja tecken på ankyloserande spondylit tidigare i sjukdomsprocessen, men är mycket dyrare.
Labbtester
Det finns inga specifika labbtester för att identifiera ankyloserande spondylit. Vissa blodprov kan kontrollera inflammationsmarkörer, men inflammation kan orsakas av många olika hälsoproblem.
Ditt blod kan testas för HLA-B27-genen. Men de flesta som har den genen har inte ankyloserande spondylit och du kan ha denna sjukdom utan att ha den genen.
Behandling av ankyloserande spondylit
Målet med behandlingen är att lindra smärta och stelhet och förhindra eller fördröja komplikationer och ryggradsdeformitet. Behandling med ankyloserande spondylit är mest framgångsrik innan sjukdomen orsakar oåterkalleliga skador på dina leder.
Mediciner
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel – såsom naproxen (Naprosyn) och indometacin (Indocin, Tivorbex) – är de mediciner som läkare oftast använder för att behandla ankyloserande spondylit. Dessa mediciner kan lindra inflammation, smärta och stelhet. Dessa mediciner kan dock orsaka gastrointestinala blödningar.
Om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte är till hjälp, kan läkaren föreslå att man börjar med en biologisk medicin, såsom en tumörnekrosfaktor (tumor necrosis factor – TNF)-blockerare eller en interleukin-17 (IL-17)-hämmare. TNF-blockerare riktar sig mot ett cellprotein som orsakar inflammation i kroppen. IL-17 spelar en roll i kroppens försvar mot infektioner och har även en roll vid inflammation.
TNF blockerare hjälper till att minska smärta, stelhet och ömma eller svullna leder. Dessa mediciner injiceras under huden eller genom en intravenös slang.
De fem TNF-blockerarna som godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för att behandla ankyloserande spondylit är:
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi)
- Infliximab (Remicade)
IL-17-hämmare godkända av FDA för att behandla ankyloserande spondylit inkluderar secukinumab (Cosentyx) och ixekizumab (Taltz).
TNF blockerare och IL-17-hämmare kan återaktivera obehandlad tuberkulos och göra dig mer infektionsbenägen.
Om du inte kan ta TNF blockerare eller IL-17-hämmare på grund av andra hälsotillstånd, kan din läkare rekommendera Janus kinashämmaren tofacitinib (Xeljanz). Detta läkemedel har godkänts för behandling av psoriasisartrit och reumatoid artrit. Forskning pågår om dess effektivitet för personer med ankyloserande spondylit.
Terapi
Sjukgymnastik är en viktig del av behandlingen och kan ge vissa fördelar, från smärtlindring till förbättrad styrka och flexibilitet. En fysioterapeut kan utforma specifika övningar för dina behov.
Rörelse- och stretchövningar kan hjälpa till att bibehålla flexibiliteten i dina leder och bevara en bra hållning. Rätt sömn- och gångställningar samt mag- och ryggövningar kan hjälpa till att behålla din upprätt hållning.
Kirurgi
De flesta personer med ankyloserande spondylit behöver inte opereras. Din läkare kan dock rekommendera operation om du har svår smärta eller ledskada, eller om din höftled är så skadad att den behöver bytas ut.
Ta hand om hemma
Förutom att träffa läkaren regelbundet och ta dina mediciner enligt ordination, här är några saker du kan göra för att ta hand om dig själv:
- Träna. Att träna kan hjälpa till att lindra smärta, bibehålla flexibiliteten och förbättra din hållning.
- Applicera värme och kyla. Värme som appliceras på stela leder och spända muskler kan lindra smärta och stelhet. Prova värmekuddar och varma bad och duschar. Is på inflammerade områden kan hjälpa till att minska svullnad.
- Rök inte tobak. Om du röker tobak måste du sluta. Att röka tobak är i allmänhet dåligt för din hälsa, men det skapar ytterligare problem för personer med ankyloserande spondylit, inklusive ytterligare hämmande av andningen.
- Öva en bra hållning. Att träna på att stå rakt framför en spegel kan hjälpa dig att undvika några av de problem som är förknippade med ankyloserande spondylit.
