Vad är komplext regionalt smärtsyndrom?
Komplext regionalt smärtsyndrom (complex regional pain syndrome, förkortning: CRPS) är en form av kronisk smärta som vanligtvis drabbar en arm eller ett ben. CRPS utvecklas vanligtvis efter en skada, en operation, en stroke eller en hjärtattack. Smärtan är inte i proportion till svårighetsgraden av den initiala skadan.
CRPS är ovanligt, och dess orsak är inte klart förstådd. Behandlingen är mest effektiv när den påbörjas tidigt. I sådana fall är förbättring och till och med remission möjlig.
Symtom på komplext regionalt smärtsyndrom
Tecken och symtom på komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) inkluderar:
- Kontinuerlig brännande eller bultande smärta, vanligtvis i din arm, ben, hand eller fot
- Känslighet för beröring eller kyla
- Svullnad av det smärtsamma området
- Förändringar i hudtemperatur — alternerande mellan svettig och kall
- Förändringar i hudfärg, allt från vit och fläckig till röd eller blå
- Förändringar i hudens struktur, som kan bli smärtsam, tunn eller glänsande i det drabbade området
- Förändringar i hår- och nageltillväxt
- Ledstelhet, ledsvullnad och skador
- Muskelspasmer, skakningar, muskelsvaghet och förlust (atrophy)
- Minskad förmåga att röra den drabbade kroppsdelen
Symtomen kan förändras över tiden och variera från person till person. Smärta, svullnad, rodnad, märkbara temperaturförändringar och överkänslighet (särskilt mot kyla och beröring) inträffar vanligtvis först.
Med tiden kan den drabbade extremiteten bli kall och blek. Det kan genomgå hud- och nagelförändringar samt muskelspasmer och åtstramning. När dessa förändringar väl inträffar är tillståndet ofta irreversibelt.
CRPS kan ibland spridas från sin källa till någon annanstans i kroppen, till exempel den motsatta extremiteten.
Hos vissa människor försvinner tecken och symtom på CRPS av sig själva. Hos andra människor kan tecken och symtom kvarstå i månader till år. Behandlingen är sannolikt mest effektiv när den påbörjas tidigt under sjukdomsförloppet.
När behöver du träffa en läkare?
Om du upplever konstant, svår smärta som påverkar en lem och gör att det verkar outhärdligt att röra eller röra den lem, gå till en läkare för att fastställa orsaken. Det är viktigt att behandla CRPS tidigt.
Orsaker till komplext regionalt smärtsyndrom
Orsaken till CRPS är inte helt klarlagd. Detta syndrom tros vara orsakat av en skada på eller en abnormitet i det perifera och centrala nervsystemet. CRPS uppstår vanligtvis som ett resultat av ett trauma eller en skada.
CRPS förekommer i två typer, med liknande tecken och symtom, men olika orsaker:
- Typ 1. Även känd som reflex sympatisk dystrofi (reflex sympathetic dystrophy), denna typ uppstår efter en sjukdom eller skada som inte direkt skadade nerverna i din drabbade lem. Cirka 90 % av personer med CRPS har typ 1.
- Typ 2. En gång kallad causalgia, har denna typ symtom som liknar de av typ 1. Men typ 2 CRPS uppstår efter en distinkt nervskada.
Många fall av CRPS uppstår efter ett kraftigt trauma mot en arm eller ett ben. Denna orsak kan innefatta en klämskada eller en fraktur.
Andra större och mindre trauman – såsom operation, hjärtinfarkt, infektioner och till och med stukade fotleder – kan också leda till CRPS.
Läkare förstår inte tydligt varför dessa skador kan utlösa CRPS. Inte alla som har en sådan skada kommer att fortsätta utveckla CRPS. Detta syndrom kan bero på en dysfunktionell interaktion mellan ditt centrala och perifera nervsystem och olämpliga inflammatoriska svar.
Komplikationer av komplext regionalt smärtsyndrom
Om CRPS inte diagnostiseras och behandlas tidigt, kan denna sjukdom utvecklas till mer invalidiserande tecken och symtom. Dessa symtom kan inkludera:
- Atrofi. Din hud, skelett och muskler kan börja försämras och försvagas om du undviker eller har problem med att röra en arm eller ett ben på grund av smärta eller stelhet.
- Muskelstramning (kontraktur). Du kan också uppleva åtstramning av dina muskler. Detta problem kan leda till ett tillstånd där din hand och fingrar eller din fot och tår drar ihop sig till en fast position.
Förebyggande av komplext regionalt smärtsyndrom
Dessa steg kan hjälpa dig att minska risken att utveckla CRPS:
- Tar C-vitamin efter en handledsfraktur. Studier har visat att personer som tar en hög dos C-vitamin efter en handledsfraktur kan ha en lägre risk för CRPS jämfört med de som inte tog C-vitamin.
- Tidig mobilisering efter en cerebrovaskulär olycka. Viss forskning tyder på att personer som går upp ur sängen och går runt strax efter en stroke (tidig mobilisering) minskar risken att utveckla komplext regionalt smärtsyndrom.
Diagnos av komplext regionalt smärtsyndrom
Diagnos av komplext regionalt smärtsyndrom baseras på en fysisk undersökning och medicinsk historia. Det finns inget enskilt test som definitivt kan diagnostisera CRPS, men följande procedurer kan ge viktiga ledtrådar:
- Röntgen. Denna procedur hjälper till att hitta benförändringar. Ett radioaktivt ämne som injiceras i en av dina vener gör att dina ben kan ses med en speciell kamera.
- Svettproduktionstester. Vissa tester kan mäta mängden svett på båda extremiteterna. Ojämna resultat kan indikera CRPS.
- Röntgenstrålar. Förlust av mineraler från dina ben kan dyka upp på en röntgen i senare skeden av denna sjukdom.
- Magnetisk resonanstomografi (MRT). Bilder som tagits med ett MRT-test kan visa vävnadsförändringar som utesluter andra tillstånd.
Behandling av komplext regionalt smärtsyndrom
Det finns vissa bevis för att tidig behandling hjälper till att förbättra symtomen på CRPS. Ofta är en kombination av olika behandlingar, skräddarsydda för ditt specifika fall, nödvändig. Behandlingsalternativ inkluderar:
Mediciner
Läkare använder olika mediciner för att behandla symtomen på CRPS.
- Smärtstillande. Receptfria smärtstillande medel – såsom acetylsalicylsyra, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra läkemedel) och naproxennatrium (Aleve) – kan lindra mild smärta och inflammation. Din läkare kan ordinera starkare smärtstillande medel om receptfria läkemedel är inte till hjälp. Opioidmediciner kan vara ett alternativ. Tas i lämpliga doser, hjälper opioidmediciner att kontrollera smärta.
- Antidepressiva och antikonvulsiva medel. Ibland används antidepressiva medel, såsom amitriptylin, och antikonvulsiva medel, såsom gabapentin (Neurontin), för att behandla smärta som härrör från en skadad nerv (neuropatisk smärta).
- Kortikosteroider. Steroidmediciner, såsom prednison, kan minska inflammation och förbättra rörligheten i den drabbade extremiteten.
- Benförlustmedicin. Din läkare kan föreslå mediciner för att förhindra eller stoppa benförlust, såsom alendronat (Fosamax) och kalcitonin (Miacalcin).
- Sympatisk nervblockerande medicin. Injektion av ett bedövningsmedel för att blockera smärtfibrer i de drabbade nerverna kan lindra smärta hos vissa människor.
- Intravenöst ketamin. Vissa studier visar att låga doser av intravenöst ketamin, ett starkt bedövningsmedel, avsevärt kan lindra smärta.
Terapier
- Värmeterapi. Att applicera värme kan ge lindring av svullnad och obehag på hud som känns sval.
- Aktuella analgetika. Olika topikala behandlingar finns tillgängliga som kan minska överkänsligheten, såsom receptfria capsaicinkrämer eller lidokainkrämer eller plåster (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
- Sjukgymnastik eller arbetsterapi. Varsam, guidad träning av de drabbade extremiteterna eller modifiering av dagliga aktiviteter kan hjälpa till att minska smärta och förbättra rörelseomfång och styrka. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras, desto effektivare kan övningar vara.
- Spegelterapi. Denna typ av terapi använder en spegel för att hjälpa till att lura hjärnan. Sitter du framför en spegel eller spegellåda flyttar du den friska lemmen så att hjärnan uppfattar den som den lem som påverkas av CRPS. Forskning visar att denna typ av terapi kan bidra till att förbättra funktionen och minska smärta för dem med CRPS.
- Transkutan elektrisk nervstimulering. Kronisk smärta lindras ibland genom att tillföra elektriska impulser till nervändarna.
- Biofeedback. I vissa fall kan det hjälpa att lära sig biofeedback-tekniker. I biofeedback lär du dig att bli mer medveten om din kropp så att du kan slappna av i kroppen och lindra smärta.
- Ryggmärgsstimulering. Din läkare för in små elektroder längs din ryggmärg. En liten elektrisk ström som levereras till ryggmärgen resulterar i smärtlindring.
- Intratekala läkemedelspumpar. I denna terapi pumpas mediciner som lindrar smärta in i ryggmärgsvätskan.
- Akupunktur. Införandet av långa, tunna nålar hjälper till att stimulera nerver, muskler och bindväv för att öka blodflödet och lindra smärta.
Komplext regionalt smärtsyndrom kan återkomma, ibland på grund av en trigger som exponering för kyla eller intensiv känslomässig stress. Återfall kan behandlas med små doser av ett antidepressivt medel eller andra mediciner.
Coping och stöd
Att leva med ett kroniskt, smärtsamt tillstånd är utmanande, speciellt när dina vänner och familj inte tror att du kan känna så mycket smärta som du beskriver. Dela information från pålitliga källor om CRPS med dina nära och kära för att hjälpa dem att förstå vad du upplever.
Följ dessa förslag för att ta hand om din fysiska och mentala hälsa:
- Upprätthåll normala dagliga aktiviteter så gott du kan.
- Ta fart på dig själv och se till att få den vila du behöver.
- Håll kontakten med vänner och familj.
- Fortsätt att ägna dig åt hobbyer som du tycker om och kan göra.
Om CRPS gör det svårt för dig att göra saker du tycker om, fråga din läkare om sätt att komma runt hindren.
Tänk på att din fysiska hälsa direkt kan påverka din mentala hälsa. Förnekelse, ilska och frustration är vanligt med kroniska sjukdomar.
Ibland kan du behöva fler verktyg för att hantera dina känslor. En terapeut, beteendepsykolog eller annan professionell kan hjälpa dig och lära dig att hantera färdigheter, såsom avslappning eller meditationstekniker.
Ibland är det ett bra sätt att gå med i en stödgrupp, där man kan dela erfarenheter och känslor med andra människor. Fråga din läkare vilka stödgrupper som finns tillgängliga i ditt samhälle.
Förbereder för ett möte med en läkare
För att få den bästa sjukvården, ta dig tid att förbereda dig för ditt möte.
Vad du kan göra för att förbereda dig
Skriv ner eventuella symtom du upplever – inklusive svårighetsgraden och platsen för din smärta, stelhet eller känslighet. Du bör också skriva ner alla frågor du har till din läkare.
Exempel på frågor du kan ställa till din läkare är:
- Vad är orsaken till mina symtom?
- Vilka typer av tester behöver jag?
- Är min sjukdom tillfällig eller möjligen kronisk?
- Vilka typer av behandlingar finns tillgängliga? Vilken behandlingsmetod rekommenderar du?
- Vilka är alternativen till den primära behandlingsmetoden som du föreslår?
- Jag har dessa andra hälsotillstånd, hur kan jag hantera dem tillsammans?
- Finns det ett generiskt alternativ till medicinen du skriver ut åt mig?
Utöver de frågor som du har förberett att ställa till din läkare, tveka inte att ställa ytterligare frågor under ditt möte.
Vad din läkare kan fråga
Din läkare kommer att ställa ett antal frågor till dig och du bör vara redo att svara på dem. För komplext regionalt smärtsyndrom kan läkaren fråga:
- Har du nyligen haft en olycka, sjukdom eller skada, såsom trauma på dina lemmar, en hjärtattack eller en infektion?
- Har du opererat dig nyligen?
- När började du uppleva smärta eller brännande känsla för första gången?
- Hur länge har du haft dina symtom?
- Är smärtan tillfällig eller kontinuerlig?
- Verkar något förbättra eller förvärra dina symtom?
- Har du upplevt liknande symtom efter tidigare skador?
