Näthinnesjukdomar: symtom, diagnos och behandling

Översikt

Näthinnesjukdomar varierar mycket, men de flesta av dem orsakar synsymptom. Näthinnesjukdomar kan påverka vilken del av näthinnan som helst, som är ett tunt lager av vävnad på insidan av ögats bakvägg.

Näthinnan innehåller miljontals ljuskänsliga celler (i stav- och konform) och andra nervceller som tar emot och organiserar visuell information. Din näthinna skickar denna information till din hjärna genom synnerven, vilket gör att du kan se.

Det finns metoder för att behandla vissa näthinnesjukdomar. Beroende på ditt tillstånd kan behandlingsmålen vara att stoppa eller bromsa sjukdomen och bevara, förbättra eller återställa din syn. Om de lämnas obehandlade kan vissa retinala sjukdomar orsaka allvarlig synförlust eller blindhet.

Typer av retinala sjukdomar

Vanliga näthinnesjukdomar inkluderar:

• Retina i näthinnan. Retinal tår uppstår när den klara, gelliknande substansen i mitten av ögat (glaskroppen) krymper och rycker i det tunna vävnadslagret som kantar baksidan av ögat (näthinnan) med tillräckligt med dragkraft för att orsaka brott i denna vävnad. Detta tillstånd orsakar ofta plötsliga symtom som flytande fläckar och blinkande ljus.
• Näthinneavlossning. En näthinneavlossning definieras av närvaron av vätska under näthinnan. Detta problem uppstår vanligtvis när vätska passerar genom en retinal tår, vilket gör att näthinnan lyfts bort från de underliggande vävnadslagren.
• Diabetisk retinopati. Om du har diabetes kan de små blodkärlen (kapillärerna) på baksidan av ögat försämras och läcka vätska in i och under näthinnan. Denna process gör att näthinnan sväller, vilket kan sudda eller förvränga din syn. Eller så kan du utveckla nya, onormala kapillärer som går sönder och blöder. Detta problem försämrar också din syn.
• Epiretinalt membran. Epiretinal membran är ett känsligt vävnadsliknande ärr eller membran som ser ut som skrynklig cellofan som ligger ovanpå näthinnan. Detta membran drar upp på näthinnan, vilket förvränger din syn. Objekt kan verka suddiga eller sneda.
• Makulahål. Ett makulahål är en liten defekt i mitten av näthinnan på baksidan av ögat (makula). Detta hål kan utvecklas från onormal dragning mellan näthinnan och glaskroppen, eller det kan följa en skada på ögat.
• Makuladegeneration. Vid makuladegeneration börjar mitten av din näthinna att försämras. Denna process orsakar symtom som suddig central syn eller en blind fläck i mitten av synfältet. Det finns två typer: våt makuladegeneration och torr makuladegeneration. Många människor kommer först att ha den torra formen, som kan utvecklas till den våta formen i ett eller båda ögonen.
• Retinitis pigmentosa. Retinitis pigmentosa är en ärftlig degenerativ sjukdom. Denna sjukdom påverkar långsamt näthinnan och orsakar förlust av natt- och sidosyn.

Symtom på retinala sjukdomar

Många näthinnesjukdomar har samma symtom. Dessa symtom kan inkludera:

• Att se flytande fläckar eller spindelväv
• Suddig eller förvrängd syn (raka linjer ser vågiga ut)
• Defekter i sidosynen
• Förlorade synen

Du kan behöva försöka titta med vardera ögat för sig för att märka dessa symtom.

När behöver du träffa en läkare?

Det är viktigt att vara uppmärksam på eventuella förändringar i din syn och snabbt hitta medicinsk vård. Sök omedelbart läkarvård om du plötsligt ser flytande små fläckar, blinkande ljus eller har nedsatt syn. Dessa är varningstecken på potentiellt allvarlig näthinnesjukdom.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för näthinnesjukdomar kan vara:

• Åldrande
• Röktobak
• Att vara fet
• Har diabetes eller andra sjukdomar
• Ögontrauma
• En familjehistoria av retinala sjukdomar

Diagnos av retinala sjukdomar

För att ställa en diagnos gör din ögonläkare en grundlig ögonundersökning och letar efter avvikelser var som helst i ögat.

Följande tester kan göras för att fastställa platsen och omfattningen av sjukdomen:

• Amsler ruttest. Din läkare kan använda ett Amsler-rutnät för att testa klarheten i din centrala syn. Läkaren kommer att fråga dig om rutnätets linjer verkar bleka, trasiga eller förvrängda och kommer att notera var förvrängningen sker på rutnätet för att bättre förstå omfattningen av näthinneskadan. Om du har makuladegeneration kan läkaren också be dig att använda detta test för att själv övervaka ditt tillstånd hemma.
• Optisk koherenstomografi (OCT). Detta test är en utmärkt teknik för att fånga exakta bilder av näthinnan för att diagnostisera epiretinala membran, makulära hål och makulära svullnad (ödem), för att övervaka omfattningen av åldersrelaterad våt makuladegeneration och för att övervaka behandlingssvar.
• Fundus autofluorescens (FAF). FAF kan användas för att bestämma utvecklingen av retinala sjukdomar, inklusive makuladegeneration. FAF framhäver ett retinalt pigment (lipofuscin) som ökar med näthinneskada eller dysfunktion.
• Fluorescein angiografi. Detta test använder ett färgämne som gör att blodkärlen i näthinnan sticker ut under ett speciellt ljus. Denna metod hjälper läkare att exakt identifiera slutna blodkärl, läckande blodkärl, nya onormala blodkärl och subtila förändringar i ögats baksida.
• Indocyanin grön angiografi. Detta test använder ett färgämne som lyser upp när det utsätts för infrarött ljus. De resulterande bilderna visar retinala blodkärl och de djupare, svårare att se blodkärlen bakom näthinnan i en vävnad som kallas åderhinnan.
• Ultraljud. Detta test använder högfrekventa ljudvågor (ultraljud) för att hjälpa läkare att se näthinnan och andra strukturer i ögat. Detta test kan också identifiera vissa vävnadsegenskaper som kan hjälpa till vid diagnos och behandling av ögontumörer.
• CT och MRI. I sällsynta fall kan dessa avbildningsmetoder användas för att utvärdera ögonskador eller tumörer.

Behandling av retinala sjukdomar

Målen med behandlingen är att stoppa eller bromsa sjukdomsutvecklingen och bevara, förbättra eller återställa din syn. I många fall kan skador som redan har inträffat inte åtgärdas, vilket gör tidig upptäckt viktig. Din läkare kommer att arbeta med dig för att bestämma den bästa behandlingsmetoden.

Behandling av näthinnesjukdom kan vara komplex och ibland brådskande. Alternativen inkluderar:

• Laserkirurgi. Laserkirurgi kan reparera en reva eller ett hål i näthinnan. Din kirurg använder en laser för att värma upp små pinpoints på näthinnan. Denna åtgärd skapar ärrbildning som vanligtvis binder (svetsar) näthinnan till den underliggande vävnaden. Omedelbar laserbehandling av en ny näthinneavrivning kan minska risken för att den orsakar näthinneavlossning.
• Krymper onormala blodkärl. Din läkare kan använda en teknik som kallas scatter laser fotokoagulation för att krympa onormala nya blodkärl som blöder eller hotar att blöda in i ögat. Denna behandlingsmetod kan hjälpa personer med diabetisk retinopati. Omfattande användning av denna behandlingsmetod kan orsaka förlust av viss sidosyn (perifert) eller mörkerseende.
• Fryser näthinnan. I denna process, kallad kryopexi, applicerar din kirurg en fryssond på ögats yttre vägg för att behandla en retinal tår. Intensiv kyla når insidan av ögat och fryser näthinnan. Det behandlade området kommer senare att göra ärr och fästa näthinnan vid ögonväggen.
• Injicera luft eller gas i ögat. Denna teknik, som kallas pneumatisk retinopexi, används för att reparera vissa typer av näthinneavlossning. Denna teknik kan användas i kombination med kryopexi eller laserfotokoagulation.
• Indragning av ytan på ditt öga. Denna operation, som kallas skleral buckling, används för att reparera en näthinneavlossning. Din kirurg syr en liten bit silikonmaterial på den yttre ögonytan (sclera). Denna teknik drar in skleran och lindrar en del av kraften som orsakas av glaskroppen som drar i näthinnan och fäster näthinnan igen. Denna teknik kan användas med andra behandlingsmetoder.
• Evakuering och ersättning av vätskan i ögat. I denna procedur, kallad vitrektomi, tar din kirurg bort den gelliknande vätskan som fyller insidan av ögat (glaskroppen). Läkaren injicerar sedan luft, gas eller vätska i utrymmet.

  Vitrektomi kan användas om blödning eller inflammation grumlar glaskroppen och hindrar kirurgens syn på näthinnan. Denna teknik kan vara en del av behandlingen för personer med näthinnan, diabetisk retinopati, makulahål, epiretinal membran, infektion, ögontrauma eller näthinneavlossning.

• Injicera medicin i ögat. Din läkare kan föreslå att du injicerar medicin i glaskroppen i ögat. Denna teknik kan vara effektiv vid behandling av personer med blöt makuladegeneration, diabetisk retinopati eller trasiga blodkärl i ögat.
• Implantering av näthinneprotes. Personer som har allvarlig synförlust eller blindhet på grund av viss ärftlig näthinnesjukdom kan behöva opereras. Ett litet elektrodchip implanteras i näthinnan som tar emot input från en videokamera på ett par glasögon. Elektroden plockar upp och vidarebefordrar visuell information som den skadade näthinnan inte längre kan bearbeta.

Coping och stöd

Synförlust från näthinnesjukdom kan påverka din förmåga att göra saker som att läsa, känna igen ansikten och köra bil. Dessa tips kan hjälpa dig att hantera din förändrade syn:

• Be din ögonläkare att kontrollera dina glasögon.
• Använd föreskrivna förstoringsglas. En mängd olika förstoringsapparater som ordinerats av en specialist med nedsatt syn kan hjälpa dig med läsning och närbildsarbete, till exempel sömnad. Sådana enheter inkluderar handhållna linser eller förstoringslinser du bär som glasögon. Du kan också använda ett TV-system med sluten krets som använder en videokamera för att förstora läsmaterial och projicera det på en videoskärm. Receptfria förstoringsglas kanske inte fungerar lika bra.
• Byt datorskärm och lägg till ljudsystem. Justera teckenstorleken och bildskärmens kontrast i din dators inställningar. Överväg att lägga till talutgångssystem eller annan teknik till din dator.
• Använd elektroniska läshjälpmedel och röstgränssnitt. Prova talklockor, klockor och miniräknare, böcker i stor stil, surfplattor och ljudböcker. Vissa appar för surfplattor och smartphones är utformade för att hjälpa personer med nedsatt syn. Och många av dessa enheter kommer nu med en röstigenkänningsfunktion.
• Välj speciella apparater gjorda för nedsatt syn. Vissa klockor, radioapparater, telefoner och andra apparater har extra stora nummer. Du kanske tycker att det är lättare att titta på en tv med en större högupplöst skärm, eller så kanske du vill sitta närmare skärmen.
• Använd starkare ljus i ditt hem. Bättre belysning hjälper till med läsning och andra dagliga aktiviteter, och det kan också minska risken att falla.
• Tänk på dina transportalternativ. Om du kör bil, kolla med din läkare för att se om det är säkert att fortsätta göra det. Var extra försiktig i vissa situationer, som att köra på natten, i tät trafik eller vid dåligt väder. Använd kollektivtrafik eller be en vän eller familjemedlem att hjälpa till.
• Få stöd. Att ha en näthinnesjukdom kan vara svårt för dig, och du kan behöva göra förändringar i ditt liv. Du kan gå igenom många känslor när du anpassar dig. Överväg att prata med en rådgivare eller gå med i en stödgrupp. Tillbringa tid med stödjande familjemedlemmar och vänner.