Komplex aortakirurgi

Procedurdetaljer

Hybrid Elephant Trunk Procedur

Anatomisk illustration av tvåstegsförfarande

Hybridelefantsnabelproceduren är en ofta använd komplex aortaoperation som rekommenderas för patienter som har omfattande aortaaneurysm såväl som flera samexisterande medicinska tillstånd, särskilt andningsproblem. Elefantsnabelproceduren är ett tvåstegsförfarande som används för att behandla omfattande aneurysm som involverar både den uppåtgående aortan och aortabågen, och den nedåtgående bröst- eller toracoabdominalaortan.

Elefantsnabelproceduren användes för att behandla en 65-årig kvinna som hade ett läckande aneurysm, allvarligt emfysem och en läckande aortaklaff.

I det första skedet använde kirurger från Cleveland Clinic ett traditionellt snitt i bröstbenet för att ersätta aortaklaffen, uppåtgående aorta och båge, och placerade ett ”elefantsnabel”-transplantat som hänger i den nedåtgående aortan. Formad i en rörform, är elefantsnabeltransplantatet tillverkat av Dacron, som är ett syntetiskt material som används för att ersätta eller reparera blodkärl. Aortan lindades sedan in vid diafragman och de övre mesenteriska artärerna förbipassades.

Under det andra steget placerades ett stentgraft genom att använda ett endovaskulärt tillvägagångssätt genom lårbensartären för att ansluta elefantsnabeln till det nedre omslagstransplantatet.

I andra fall kan ett ytterligare snitt krävas för att placera ett extra transplantat till en annan del av aortan.

Även om det är en högriskprocedur i steg, har de nuvarande teknikerna som används av Cleveland Clinic-kirurger resulterat i en överlevnadsgrad på 98 % för 142 patienter som har det första steget av elefantsnabelproceduren och 92 % överlevnad för det andra steget. Sen överlevnad var utmärkt med mycket låg risk för reoperation.

• Läs mer om våra kirurgiska resultat.

Före operation

Steg 1: Elephant Trunk Procedur för komplex aortaaneurysm

Steg 2: Elephant Trunk Procedur för komplex aortaaneurysm

De ventilbesparande aortarotsprocedurerna

Vad är en aortarotsaneurysm?

Uppstår vid aortaroten (den del av aortan som är fäst vid hjärtat) kan en aortarotaneurysm orsaka ett livshotande tillstånd som kallas aortadissektion. I detta tillstånd strömmar blod genom en tår i det inre skiktet av aorta, vilket gör att skikten separeras. Blodflödet avbryts och får artärväggen att brista.

Hur behandlas det?

Davids klaffsparande aortarotsersättningsmetod är en kirurgisk behandling för aortarotsaneurysm. Med denna metod repareras aneurysmen samtidigt som patientens egen aortaklaff bevaras. Om patientens aortaklaff är sjuk eller inte kan användas under operationen kan en bioprotesklaff användas.

Vad är den modifierade Davids reimplantationsprocedur?

Den modifierade Davids reimplantationsprocedur, utvecklad av Dr Lars G. Svensson, chef för Center for Aortic Surgery, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic vid Cleveland Clinic, används för att behandla en aortarotsaneurysm. Även om Davids klaffsparande aortarotsersättningsmetod har många fördelar, är det också en tekniskt svår procedur. Dr. Svenssons modifierade Davids procedur hjälper kirurgen att bestämma aortatransplantatet av lämplig storlek, bibehålla den vänstra kammarens utflödeskanal (passagen ut ur den vänstra kammaren) och förbättra resultaten när man använder den klaffsparande metoden.

Med den modifierade Davids tillvägagångssätt använder kirurgen en speciell utrustning som kallas Hegars dilator för att säkerställa att aortarotens utflödeskanalstorlek bibehålls, en mer normal aortarot etableras och klafffunktionen förbättras.

Cleveland Clinic Surgeons har utfört över 120 modifierade David Reimplantation procedurer utan dödsfall och 97% frihet från reoperation vid 10 år.

Endovaskulär reparation

Kirurger från Cleveland Clinic kan nu behandla vissa bröst- och torakalabaneurysm med en lovande, ny procedur som kallas endovaskulär stentgraft.

Vad är ett endovaskulärt stentgraft?

Endovaskulär innebär att operation utförs inuti kroppen med tunna, långa rör som kallas katetrar. Genom små snitt i ljumsken används katetrarna för att leda ett stentgraft genom blodkärlen till platsen för aneurysmet.

Ett endovaskulärt stentgraft är ett litet, trådnätsrör (även kallat en ställning) som förstärker den svaga punkten i aortan. Genom att täta området tätt med artären ovanför och under aneurysmet låter transplantatet blod passera genom det utan att trycka på aneurysmet.

Vilka är fördelarna med endovaskulär reparation?

Endovaskulär reparation av thoraxaneurysm är generellt mindre smärtsam och har en lägre risk för komplikationer än traditionell öppen bröstoperation eftersom snitten är mindre.

Användningen av endovaskulära stentgraft är särskilt fördelaktigt för de patienter som inte är kandidater för öppen bröstoperation, på grund av de risker det medför.

Samtidigt som ett nytt och utvecklande tillvägagångssätt banar kirurger från Cleveland Clinic vägen för framgångsrik användning av endovaskulär reparation av thoraxaneurysm, med noggrann uppmärksamhet på teknik och typ av stentgraft som används genom olika kliniska prövningar.

Reparation av stigande och fallande aortaaneurysm

Komplexa aortaprocedurer behandlar patienter med aneurysm som behöver byta ut aortan från aortaklaffen ner till aortabifurkationen (där aortan separeras i två).

Den axillära artären används för att ge pågående blodperfusion till organ under reparation av aortaaneurysm och när ateroskleros (plack) finns i den uppåtgående aortan.

Kirurger från Cleveland Clinic erbjuder ett innovativt tillvägagångssätt för reparation av stigande och nedåtgående aortaaneurysm genom en enda operation som använder kombinerade snitt i bröstet och mitten av buken. Under proceduren används axillärartären (delen av armens huvudartär) för att ge pågående blodperfusion till kroppens organ, och används även när aterosklerotisk plack finns i den uppåtgående aortan.

Skydda hjärnan

En nyligen genomförd studie av 403 patienter som genomgick minimalt invasiva operationer i stigande och aortabåge under en 10-årsperiod vid Cleveland Clinic visade att blodkonservering under operation är fördelaktigt för att förebygga stroke och neurokognitiva resultat.

Genom att följa ett preoperativt protokoll som inkluderar patienter som donerar 1 enhet autologt (sitt eget) blod och färskfryst plasma varje vecka före operationen (vanligtvis 3 till 4 enheter totalt), och donerar blodplättar 3 till 6 dagar före operationen för att användas under proceduren , det fanns en 98,5 % 30-dagars överlevnad med endast 2,0 % förekomst av stroke.

Medan studier pågår om det direkta sambandet som blodkonservering har på hjärnans funktion efter ersättning av hela aortabågen eller en endarterektomi (kirurgiskt avlägsnande av slemhinnan i en artär), stödjer bevis från Cleveland Clinic-studier och pågående erfarenhet användningen.