Vad är handledsfusionskirurgi?
Handledsfusionskirurgi, eller handledsartrodes, är en procedur som förenar benen i handleden.
Ofta görs operationen för att behandla svår handledsartrit eller skador. Det görs vanligtvis när andra icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats med att hjälpa tillståndet.
En handledsfusionsoperation kan involvera en del av handleden eller hela handleden. I båda fallen är målet att minska smärtan och öka styrkan i ditt grepp.
Läs vidare för att lära dig om de olika typerna av handledsfusionskirurgi och vad som händer under proceduren.
Vad behandlar handledsfusionskirurgi?
Handledsfusionskirurgi används främst för att behandla svår artrit. Detta inkluderar:
- reumatism
- traumatisk artrit
- artros
Förfarandet används också för att behandla:
- handledsfrakturer
- svåra ligamentskador i handleden
- Kienbocks sjukdom
- Preisers sjukdom
- genetiska störningar
Fördelar med handledsfusion
En handledsfusionsoperation har flera potentiella fördelar. Dessa inkluderar:
- smärtstillande
- förbättrad greppstyrka
- ökad handledsstabilitet
Komplikationer vid handledsfusion, biverkningar och risker
En handledsfusion, som alla procedurer, är förknippad med risker och biverkningar:
Begränsad rörlighet
Eftersom artrodes i handleden smälter ihop din handledsled, kommer den inte att böjas eller sträckas ut som vanligt. I sin tur kommer du att ha begränsad handledsrörlighet och funktion.
Minskad greppstyrka
Även om handledsfusion kan förbättra greppstyrkan kan det också ha motsatt effekt. Detta kan ytterligare begränsa funktionen hos din handled.
Handledsfusionsärr
Under proceduren kommer din kirurg att göra ett snitt i huden för att komma åt din handledsled. Detta kommer sannolikt att lämna ett ärr.
Svullnad efter operation
Det är normalt att uppleva svullnad direkt efter handledsfusion. Detta är en naturlig del av läkningsprocessen.
Infektion
Om bakterier kommer in i snittet under operation eller återhämtning, kan en infektion utvecklas. Riskfaktorer för att utveckla en infektion inkluderar:
- högre ålder
- nedsatt immunförsvar
- njursjukdom
- diabetes
- röker cigaretter
- tidigare operation
- tidigare trauma
Överflödig blödning
Alla operationer innebär risk för överdriven blödning. Om du har en hög risk för blödning kommer din kirurg att vidta ytterligare åtgärder för att förhindra det.
Ben som inte smälter samman
Om handledsbenen inte smälter samman kallas det en nonunion. Detta orsakar fortsatt smärta efter operationen och kräver ytterligare en operation för att korrigera.
Nervskada
Om en närliggande nerv skadas under operationen kan det leda till nervproblem som karpaltunnelsyndrom eller svaghet i handen.
Hårdvaruproblem
Det är möjligt att metallhårdvaran går sönder eller lossnar. Om detta inträffar kan du behöva en andra operation för att byta ut hårdvaran.
Allergisk reaktion
Det är mycket sällsynt men möjligt att utveckla en allergisk reaktion mot hårdvaran som används vid handledsfusion. Om detta inträffar kan en andra operation bli nödvändig för att ta bort hårdvaran.
Handledsfusionskirurgi
Även om det finns flera typer av handledsfusionskirurgi, är de allmänna stegen desamma:
Innan proceduren
Under veckorna före operationen kommer din kirurg att använda olika tester för att planera din procedur:
- blodprov
- elektrokardiogram
- röntgen
Om det behövs kommer de att vidta extra åtgärder för att minska komplikationer. Till exempel kan de ordinera antibiotika om du löper risk för infektion.
Du kommer att få bedövning precis innan operationen börjar.
Under proceduren
Generellt sett är det här vad som händer under handledsfusion:
- Din kirurg desinficerar operationsstället.
- Därefter gör de ett snitt på din handled för att exponera leden.
- Med hjälp av kirurgiska verktyg justerar de ligament och tar bort brosk.
- Din handled är placerad i en specifik position för att maximera greppstyrkan.
- Din kirurg riktar in benen och smälter sedan ihop dem med plattor och skruvar.
- Din kirurg stänger såret med stygn och lägger på ett sårförband.
Efter operationen
När såret är stängt kommer ditt medicinska team att placera en stag eller ett gips runt handleden för att minimera rörelserna. De kommer också att ge dig medicin för att hantera smärtan.
Innan du går hem kommer din kirurg att förklara hur man tar hand om såret.
Vanliga typer av handledsfusionskirurgi
Handledsfusion kan vara total eller partiell. Total handledsfusion involverar hela handleden, medan partiell handledsfusion involverar en del av handleden.
Därifrån finns det många typer av handledsfusionskirurgi. De vanligaste teknikerna inkluderar:
Radio-scapho-lunate fusion
Det finns två leder i handleden. Radiokarpalleden förbinder radiusbenet (i armen) med den första raden av karpalben (i handen). Midkarpalleden förbinder den första och andra raden av karpalben.
Radio-scapho-lunate fusion används när du har artrit i den radiokarpala leden men inte i midcarpalleden. Detta händer vanligtvis efter frakturer i radiusbenet.
Radio-lunate fusion
Denna teknik används ofta för att behandla reumatoid artrit och instabilitet i vissa delar av handleden, inklusive midcarpalleden. Det rekommenderas inte för handledsproblem orsakade av Kienbocks sjukdom.
Scapho-luno-capitate-fusion
Scapho-luno-capitate fusion används när du har midkarpal artrit men en frisk radiokarpal led. Det kan också användas för att behandla handledsinstabilitet på grund av Kienbocks sjukdom.
Operationen innebär sammansmältning av benen i midcarpalleden. Eftersom området är stort har det en hög smälthastighet. Men det begränsar också rörelsen avsevärt.
Skafo-trapesoid fusion
Denna teknik används för att behandla artrit i scaphotrapeziotrapezoid (STT) leden. STT-leden förbinder trapets-, trapets- och scaphoidbenen, som är vid basen av din tumme.
Det kan också behandla handledsinstabilitet orsakad av Kienbocks sjukdom.
Fyrhörningsfusion med scaphoid excision
Fyrhörningsfusion med scaphoid excision används vanligtvis för de avancerade stadierna av svår artrit. Det är en partiell handledsfusion som bevarar viss rörelse och greppstyrka.
Vanligtvis görs denna operation med Herbert-skruvar. Det kan också göras med en cirkulär platta.
Hur lång tid tar handledsfusion att läka?
Det kan ta cirka 3 månader att återhämta sig från handledsfusion.
Direkt efter operationen måste du undvika att lägga vikt på handleden i cirka 2 veckor. Du måste också bära en hängslen under denna tid.
Efter 2 veckor ska du gå till läkaren för en kontroll. De tar bort dina stygn och undersöker din handled för att säkerställa att den läker ordentligt. Du kan också börja terapi vid denna tidpunkt.
Efter vecka 6 ska du besöka din läkare för en ny kontroll.
Vem är en kandidat för handledsfusion?
Handledsfusionskirurgi är bäst för personer som har svår handledsartrit som inte har svarat på behandlingen. Detta inkluderar behandlingar som:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- kortikosteroidinjektioner
- skena
- aktuella smärtstillande medel
Å andra sidan rekommenderas inte operationen för personer som:
- har mild eller måttlig artrit i handleden
- har ännu inte provat alla icke-kirurgiska behandlingar
- behöver bibehålla handledens rörlighet för arbetet
Hur mycket kostar proceduren?
Enligt en studie från 2017 i Journal of Hand Surgery kostar partiell handledsfusion
Den exakta kostnaden beror på din plats och kirurg.
Handledsfusioner görs endast när det är medicinskt nödvändigt. Detta innebär att din sjukförsäkringsleverantör bör täcka en del eller alla kostnaderna om proceduren uppfyller detta krav.
Om du inte har en sjukförsäkring, fråga din kirurg om de erbjuder en betalningsplan. Även om detta inte kommer att minska din totala kostnad, kan det vara lättare att betala för proceduren i mindre portioner.
Du kan också fråga din läkare om alla tillgängliga program som erbjuder ekonomiskt stöd.
Alternativ till handledsfusion
En handledsfusion är inte det enda valet för svår handledsartrit. Alternativen inkluderar:
- Artroplastik i handleden. Även känd som en handledsersättning, involverar denna operation ledimplantat. Det upprätthåller handledens rörlighet, till skillnad från handledsfusion.
- Proximal rad karpektomi. I denna procedur tar en kirurg bort några av karpalbenen nära underarmen. Detta kan hjälpa till att minska smärta och bibehålla viss rörlighet.
Din läkare kan avgöra vilken operation som är det bästa alternativet för ditt tillstånd.
Livet efter handledsfusionsoperation
Vanligtvis kan handledsfusionskirurgi lindra smärta i handleden. Mer än
Om du upplever icke-union, kommer du sannolikt att behöva en andra handledsfusionsprocedur. Du kan också behöva en andra operation om hårdvaran går sönder eller orsakar irritation.
Hämtmat
Handledsfusionsoperation smälter samman benen i handleden permanent. Det kan lindra handledssmärta orsakad av allvarlig handledsartrit, handledsskador eller genetiska störningar. Proceduren kan också stabilisera din handled.
Proceduren begränsar dock handledens rörlighet avsevärt. Detta kan vara ett problem om du vill behålla handledens rörelse så mycket som möjligt. Din läkare kan avgöra om handledsfusion är rätt för dig.
Efter operationen måste du bära gips eller tandställning i 2 veckor. Det tar cirka 3 månader att återhämta sig helt.
