Vad är placenta previa?
Placenta previa uppstår när moderkakan täcker öppningen av livmoderhalsen under de sista månaderna av graviditeten. Detta tillstånd kan orsaka svår blödning före eller under förlossningen.
Moderkakan utvecklas i en gravid persons livmoder under graviditeten. Detta säckliknande organ förser det utvecklande barnet med mat och syre. Det tar också bort slaggprodukter från barnets blod. Moderkakan kallas också för ”efterfödseln” eftersom den lämnar kroppen efter att barnet har fötts.
Under graviditeten sträcker sig livmodern och växer. Det är normalt att moderkakan ligger lågt i livmodern i början av graviditeten. När graviditeten fortsätter och livmodern sträcker sig flyttas den del av livmodern som moderkakan var fast vid, vanligtvis bort från livmoderhalsöppningen.
Vid tredje trimestern bör moderkakan vara nära toppen av livmodern. Denna position ger livmoderhalsen, eller ingången till livmodern längst ner i livmodern, en fri väg för förlossningen.
Om moderkakan istället fäster i den nedre delen av livmodern kan den täcka en del av eller hela den inre öppningen eller ”os” av livmoderhalsen. När moderkakan täcker livmoderhalsen under de sista månaderna av graviditeten kallas tillståndet för placenta previa.
De flesta gravida personer med placenta previa kommer att behöva bäckenvila. Detta inkluderar vanligtvis att avstå från att ha samlag, att begränsa alla procedurer som en obstetrisk kontroll för utvidgning och eventuellt begränsa alla övningar som kan belasta bäckenbotten.
Symtom associerade med placenta previa
Huvudsymptomet på placenta previa är plötslig lätt till kraftig blödning från slidan. Eventuell blödning kan vara representativ för problem med moderkakan och behöver utredas av en läkare. Specifika symtom kan inkludera:
- kramper eller skarpa smärtor
- blödning som startar, slutar och börjar igen dagar eller veckor senare
- blödning efter samlag
- blödning under andra hälften av graviditeten
Riskfaktorer för att utveckla placenta previa
Riskfaktorer för utveckling av placenta previa inkluderar:
-
barnets ovanliga position, inklusive sätesbenen (rumpan först) eller tvärgående (liggande horisontellt över livmodern)
- tidigare operationer som involverar livmodern: kejsarsnitt, operation för att ta bort myom, dilatation och curettage (D&C)
- gravid med tvillingar eller andra multiplar
- tidigare missfall
- stor moderkaka
- onormalt formad livmoder
- redan har fött ett barn
- tidigare diagnos av placenta previa
Gravida personer som är rökare, som är äldre än 35 år eller som är av asiatisk härkomst löper också högre risk att utveckla placenta previa.
Hur diagnostiseras placenta previa?
Vanligtvis kommer de första tecknen på placenta previa att visa sig under det rutinmässiga 20-veckors ultraljudet. Dessa initiala tecken är inte nödvändigtvis en anledning till oro, eftersom moderkakan ofta är lägre i livmodern under den tidiga delen av en graviditet.
Moderkakan korrigerar vanligtvis sig själv. Enligt Royal College of Obstetricians and Gynaecologists kommer endast 10 procent av personer med lågt liggande moderkaka vid 20 veckor att ha en lågt liggande moderkaka vid nästa ultraljud. Endast 0,5 procent kommer att ha placenta previa i slutet av graviditeten.
Om du upplever någon blödning under andra hälften av din graviditet, kommer läkare att övervaka placentans position med någon av dessa föredragna metoder:
- Transvaginalt ultraljud. Din läkare placerar en sond inuti slidan för att ge en inblick i din vaginalkanal och livmoderhals. Detta är den föredragna och mest exakta metoden för att bestämma placenta previa.
- Transabdominalt ultraljud. En sjukvårdstekniker placerar gel på din buk och flyttar en handhållen enhet som kallas en givare runt din buk för att se bäckenorganen. Ljudvågorna skapar en bild på en TV-liknande skärm.
- MRI (magnetisk resonanstomografi). Denna bildgenomsökning kommer att hjälpa till att tydligt bestämma placentans placering.
Behandling av placenta previa
Läkare kommer att bestämma hur du ska behandla din placenta previa baserat på:
- mängden blödning
- månaden för din graviditet
- barnets hälsa
- placentans och barnets läge
Mängden blödning är en läkares huvudsakliga övervägande när han bestämmer hur tillståndet ska behandlas.
Minimal till ingen blödning
För fall av placenta previa med minimal eller ingen blödning, kommer din läkare troligen att föreslå bäckenvila. Detta innebär att avstå från att stoppa in något i slidan under graviditeten för att förhindra medicinska komplikationer.
Du kommer också att bli ombedd att undvika sex och troligen också träning. Om blödning uppstår under denna tid bör du söka läkarvård så snart som möjligt.
Kraftiga blödningar
Vid kraftig blödning kommer din läkare att råda dig att schemalägga ett kejsarsnitt så snart det är säkert att förlossa – helst efter 36 veckor. Om kejsarsnittet behöver schemaläggas tidigare, kan ditt barn få kortikosteroidinjektioner för att påskynda lungtillväxten.
Okontrollerbar blödning
Vid okontrollerad blödning måste ett akut kejsarsnitt utföras.
Komplikationer av placenta previa
Under förlossningen öppnas livmoderhalsen så att barnet kan flytta in i vaginalkanalen för födseln. Om moderkakan är framför livmoderhalsen kommer den att börja separera när livmoderhalsen öppnar sig, vilket orsakar inre blödningar.
Detta kan kräva ett akut kejsarsnitt, även om barnet är för tidigt, eftersom den gravida personen kan blöda ihjäl om inga åtgärder vidtas. Vaginal förlossning innebär också för många risker för den gravida personen, som kan uppleva allvarliga blödningar under förlossningen, förlossningen eller efter de första timmarna av förlossningen.
Coping och stöd för gravida
En placenta previa-diagnos kan vara alarmerande för människor som väntar barn. Här är några idéer för hur du kan hantera ditt tillstånd och hur du förbereder dig för leverans.
Utbilda dig. Ju mer du vet, desto mer vet du vad du kan förvänta dig. Kom i kontakt med andra personer som har varit med om placenta previa förlossningar.
Var beredd på din kejsarsnittsförlossning. Beroende på vilken typ av din placenta previa kanske du inte kan få en vaginal förlossning. Det är bra att komma ihåg det slutliga målet – hälsan för dig och ditt barn.
Resten. Bäckenvila är viktigt medan du upplever detta tillstånd. Dessutom bör du inte ägna dig åt någon ansträngande aktivitet eller tunga lyft. Du kan använda tiden klokt genom att komma ikapp med små projekt, som:
- sätta ihop ett fotoalbum
- skriva brev
- läsa om din kommande livsstilsförändring
Skäm bort dig själv. Njut av små nöjen, som:
- köpa ett nytt par bekväma pyjamasar
- läsa en bra bok
- tittar på ditt favoritprogram på TV
- föra en tacksamhetsdagbok
Se till att lita på din vänkrets och familj för samtal och stöd.
