Livmoderhalscancer behandlingar

Behandling för precancerösa cervikala lesioner

Det finns flera sätt att behandla precancerösa celler som finns i livmoderhalsen:

Kryoterapi

Kryoterapi innebär förstörelse av onormal livmoderhalsvävnad genom frysning. Ingreppet tar bara några minuter och utförs med lokalbedövning.

Loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP)

LEEP använder elektricitet som går genom en trådslinga för att avlägsna onormal livmoderhalsvävnad. Liksom kryoterapi tar LEEP bara några minuter och kan utföras på din läkares mottagning med lokalbedövning.

Laser ablation

Lasrar kan också användas för att förstöra onormala eller precancerösa celler. Laserterapi använder värme för att förstöra cellerna. Denna procedur utförs på ett sjukhus, och lokal eller generell anestesi kan behövas, beroende på omständigheterna.

Kall knivkonisering

Denna procedur använder en skalpell för att avlägsna onormal livmoderhalsvävnad. Liksom laserablation utförs den på sjukhus, och generell anestesi kan krävas.

Operation för livmoderhalscancer

Operation för livmoderhalscancer syftar till att ta bort all synlig cancervävnad. Ibland avlägsnas också närliggande lymfkörtlar eller andra vävnader, där cancern har spridit sig från livmoderhalsen.

Din läkare kan rekommendera operation baserat på flera faktorer. Detta inkluderar hur avancerad din cancer är, om du vill skaffa barn och din allmänna hälsa.

Kottebiopsi

Under en konbiopsi avlägsnas en konformad del av livmoderhalsen. Det kallas också konexcision eller cervikal konisering. Det kan användas för att ta bort precancerösa eller cancerceller.

Biopsiens konform maximerar mängden vävnad som tas bort vid ytan. Mindre vävnad avlägsnas under ytan.

Konbiopsier kan utföras med flera tekniker, inklusive:

• loop elektrokirurgisk excision (LEEP)
• laserkirurgi
• kall knivkonisering

Efter en konbiopsi skickas de onormala cellerna till en specialist för analys. Ingreppet kan vara både en diagnostisk teknik och en behandling. När det inte finns någon cancer vid kanten av den konformade sektionen som togs bort, kanske ytterligare behandling inte är nödvändig.

Hysterektomi

Hysterektomi är kirurgiskt avlägsnande av livmodern och livmoderhalsen. Det minskar avsevärt risken för återfall jämfört med mer lokaliserad operation. Men en kvinna kan inte få barn efter en hysterektomi.

Det finns några olika sätt att utföra en hysterektomi:

• Abdominal hysterektomi tar bort livmodern genom ett buksnitt.
• Vaginal hysterektomi tar bort livmodern genom slidan.
• Laparoskopisk hysterektomi använder specialiserade instrument för att ta bort livmodern genom flera små snitt i antingen buken eller slidan.
• Robotkirurgi använder en robotarm som styrs av en läkare för att ta bort livmodern genom små snitt i buken.

En radikal hysterektomi behövs ibland. Det är mer omfattande än en vanlig hysterektomi. Det tar bort den övre delen av slidan. Det tar också bort andra vävnader nära livmodern, såsom äggledarna och äggstockarna.

I vissa fall tas även bäckenlymfkörtlarna bort. Detta kallas en bäckenlymfkörteldissektion.

Trakelektomi

Denna operation är ett alternativ till en hysterektomi. Livmoderhalsen och den övre delen av slidan tas bort. Livmodern och äggstockarna lämnas på plats. En konstgjord öppning används för att ansluta livmodern till slidan.

Trakelektomier tillåter kvinnor att behålla förmågan att skaffa barn. Men graviditeter efter trakelektomi klassificeras som högrisk, eftersom det finns en ökad takt av missfall.

Bäckenexenteration

Denna operation används endast om cancer har spridit sig. Det är vanligtvis reserverat för mer avancerade fall. Exenteration tar bort:

• livmoder
• bäcken lymfkörtlar
• blåsa
• vagina
• ändtarm
• del av tjocktarmen

Strålbehandling för livmoderhalscancer

Strålning använder högenergistrålar för att förstöra cancerceller. Traditionell strålbehandling använder en maskin utanför kroppen för att leverera en extern stråle som är riktad mot cancerområdet.

Strålning kan också levereras internt med hjälp av en procedur som kallas brachyterapi. Ett implantat som innehåller radioaktivt material placeras i livmodern eller slidan. Den lämnas på plats under en viss tid innan den tas bort. Hur lång tid det är kvar kan bero på stråldosen.

Strålning kan ha betydande biverkningar. De flesta av dessa försvinner när behandlingen är klar. Vaginal förträngning och skador på äggstockarna kan dock vara bestående.

Cytostatikabehandling för livmoderhalscancer

Kemoterapi använder läkemedel för att döda cancerceller. Läkemedel kan administreras före operation för att krympa tumörer. De kan också användas efteråt för att bli av med kvarvarande mikroskopiska cancerceller.

I vissa fall ges kemoterapi kombinerad med strålning som den föredragna behandlingen för livmoderhalscancer. Detta kallas samtidig kemoradiation.

Kemoterapi kan användas för att behandla livmoderhalscancer som har spridit sig från livmoderhalsen till andra organ och vävnader. Ibland ges en kombination av kemoterapiläkemedel. Kemoterapiläkemedel kan orsaka betydande biverkningar, men dessa försvinner vanligtvis när behandlingen är över.

Enligt American Cancer Society, de kemoterapiläkemedel som oftast används för att behandla livmoderhalscancer inkluderar:

• topotekan (Hycamtin)
• cisplatin (Platinol)
• paklitaxel (Taxol)
• gemcitabin (Gemzar)
• karboplatin (Paraplatin)

Läkemedel mot livmoderhalscancer

Förutom kemoterapiläkemedel blir andra mediciner tillgängliga för att behandla livmoderhalscancer. Dessa läkemedel faller under två olika typer av terapi: riktad terapi och immunterapi.

Läkemedel för riktade terapier kan specifikt identifiera och attackera cancerceller. Ofta är riktade terapiläkemedel antikroppar som tillverkas i ett laboratorium.

Bevacizumab (Avastin, Mvasi) är en antikropp som är FDA-godkänd för att behandla livmoderhalscancer. Det fungerar genom att störa blodkärlen som hjälper cancerceller att utvecklas. Bevacizumab används för att behandla återkommande eller metastaserad livmoderhalscancer.

Immunterapiläkemedel använder ditt immunförsvar för att bekämpa cancerceller. En vanlig typ av immunterapi kallas en immunkontrollpunktshämmare. Dessa läkemedel fäster vid ett specifikt protein på cancerceller, vilket gör att immunceller kan hitta och döda dem.

Pembrolizumab (Keytruda) är en immunkontrollpunktshämmare som har blivit FDA-godkänd för att behandla livmoderhalscancer. Det används när livmoderhalscancer fortsätter att utvecklas antingen under eller efter kemoterapi.

Att bevara fertiliteten hos kvinnor med livmoderhalscancer

Många behandlingar för livmoderhalscancer kan göra det svårt eller omöjligt för en kvinna att bli gravid efter att behandlingen är över. Forskare utvecklar nya alternativ för kvinnor som har genomgått behandling för livmoderhalscancer för att bevara fertilitet och sexuell funktion.

Oocyter riskerar att skadas av strålbehandling eller kemoterapi. De kan dock skördas och frysas innan behandling. Detta gör att en kvinna kan bli gravid efter behandling med sina egna ägg.

Provrörsbefruktning är också ett alternativ. Kvinnornas ägg skördas och befruktas med spermier innan behandlingen påbörjas och sedan kan embryona frysas och användas för graviditet efter att behandlingen är över.

Ett alternativ som fortfarande studeras är något som kallas a kortikal remsa. I denna teknik transplanteras äggstocksvävnad in i kroppen. Det fortsätter att producera hormoner på den nya platsen, och i vissa fall fortsätter kvinnor att ha ägglossning.

Förebygga livmoderhalscancer

Det finns saker du kan göra för att förhindra livmoderhalscancer. Det första är att få regelbundna undersökningar av livmoderhalscancer. Screeningar kan antingen upptäcka förändringar i cellerna i livmoderhalsen (Pap-smear) eller upptäcka HPV-virus, en viktig riskfaktor för livmoderhalscancer.

US Preventive Services Task Force har nyligen släppt nya rekommendationer på hur ofta kvinnor bör screenas för livmoderhalscancer. Tidpunkten och typen av screening som rekommenderas beror på din ålder:

Under 21 år: Livmoderhalscancerscreeningar rekommenderas inte.

Mellan 21 och 29 år: Livmoderhalscancerscreening via cellprov bör utföras vart tredje år.

Mellan 30 och 65 år: Det finns tre alternativ för screening av livmoderhalscancer inom denna åldersgrupp. De inkluderar:

• cellprov vart tredje år
• högrisk-HPV-testning (hrHPV) vart femte år
• både cellprov och hrHPV-testning vart femte år

Över 65 år: Livmoderhalscancerscreeningar rekommenderas inte så länge du har fått tillräckliga tidigare screeningar.

Ett vaccin finns också tillgängligt för att förhindra infektion med de typer av HPV som mest sannolikt orsakar cancer. För närvarande är det rekommenderad för pojkar och flickor 11 och 12 år.

Det rekommenderas dock även till män upp till 21 år och kvinnor upp till 45 år som ännu inte har fått det. Om du är inom detta åldersintervall och vill vaccinera dig bör du prata med din läkare.

Det finns också några livsstilsförändringar du kan göra för att förhindra livmoderhalscancer. Att utöva säkrare sex och sluta röka kan också minska risken. Om du för närvarande röker, prata med din läkare om ett rökavvänjningsprogram för att hjälpa dig att sluta.

Prata med din läkare

Utsikterna för livmoderhalscancer beror på scenen när den diagnostiseras. Femårsöverlevnaden för cancer som diagnostiserats tidigt är utmärkta.

Enligt American Cancer Society, 92 procent av kvinnor med lokaliserade cancerformer överlever minst fem år. Men när cancer har spridit sig till närliggande vävnader, sjunker femårsöverlevnaden till 56 procent. Om det har spridit sig till mer avlägsna delar av kroppen sjunker det till 17 procent.

Tala med din läkare om den behandlingsplan som är rätt för dig. Dina behandlingsalternativ kommer att bero på:

• stadiet av din cancer
• din medicinska historia
• om du vill bli gravid efter behandlingen