Förstå handdeformiteter vid reumatoid artrit

Vad orsakar handdeformiteter vid RA?

En stor missuppfattning om RA är att det enbart är en ledsjukdom, enligt Alejandro Badia, MD, FACS, grundare av Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.

”Det är till stor del en sjukdom i mjuka vävnader,” förklarade han. Detta inkluderar ligament och senor, sa han, även om lederna också är allvarligt påverkade.

Det är särskilt sant i dina händer. De innehåller ett stort antal små ben, kallade phalanges och metacarpals, som är förbundna med leder. Dessa leder är ansvariga för rörelse av dina fingrar.

Hos personer med RA angrips slemhinnan i dessa leder, som kallas synovium, av immunsystemets celler. Synovium producerar normalt vätska som gör att lederna smidigt kan glida på sina broskskydd.

När inflammation får synovium att svälla, bildas ett fibröst lager av onormal vävnad, kallad pannus. Detta frigör i sin tur kemikalier som orsakar:

• benerosion
• förstörelse av brosk
• ligamentskada

Förstörelsen gör ligament och ledkapslar – tät, fibrös bindväv som bildar en hylsa runt leden – mindre i stånd att stödja lederna. Detta gör att lederna förlorar sin form och inriktning.

Som ett resultat, dina leder:

• bli dysfunktionell
• orsaka smärta
• resultera i synliga avvikelser

Personer med RA har generellt höga nivåer av akutfasreaktanter – C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR) – som är markörer för inflammation i kroppen.

Personer med RA kan också visa positiva antikroppar, såsom reumatoidfaktorn (RF) och cykliska citrullinerade peptider (CCP) antikroppar. Närvaron av anti-CCP-antikroppar är associerad med en risk för allvarligare sjukdom.

Typer av handdeformiteter orsakade av RA

Individer med RA kan uppleva olika typer av handtillstånd, beroende på hur snabbt och hur deras leder och ligament försämras på grund av sjukdomen.

”Alla dessa förändringar är resultatet av den inflammatoriska förstörelsen av fingrarnas leder som uppstår med artrit, vilket orsakar ökad smärta, stelhet, svullnad och begränsad funktionell användning av handen för att greppa, greppa och nypa,” säger Kristen Gasnick, PT , DPT, vars polikliniska rehabiliteringspraktik inkluderar personer med RA.

De vanligaste manifestationerna av RA-orsakade handproblem som identifierats av forskare inkluderar följande:

Boutonniere deformitet

Boutonniere-deformitet uppstår när den mellersta eller proximala interfalangealleden på ett finger böjs och den distala leden förlängs.

Svanhalsdeformitet

Svanhalsdeformitet, den vanligaste förändringen hos personer med RA, uppstår när det finns svaghet eller rivning av ett ligament på grund av inflammation. Detta resulterar i slapphet i fingrets mellersta led och böjning av den distala leden.

Liftarens tumme

Liftartummen uppstår när tummen böjer sig vid metacarpophalangeal leden (ansluter tummen till handflatan) och hypersträcker sig vid interfalangealleden (den strax under din tumnagel).

Detta kallas ibland även för den Z-formade deformiteten.

Reumatoida knölar

Reumatoidknölar är hårda klumpar som bildas under huden nära lederna. Dessa är ett annat vanligt symptom på RA i händerna.

De kan också förekomma i flera områden, oftast nära dina armbågar. Knölarna är vanligtvis inte smärtsamma eller försvagande, men vissa människor kanske inte gillar hur de ser ut.

Mindre vanliga bland personer med RA är Heberden-noder och Bouchard-noder. Dessa är synliga knölar vid lederna som är mer typiska för artros.

Behandlingar

Tillgången på effektiva läkemedel som begränsar progressionen av RA har hjälpt till att minska svårighetsgraden av RA-relaterade handdeformiteter.

Kända som sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), några av de mediciner som vanligtvis ordineras för att behandla RA inkluderar:

• hydroxiklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• metotrexat (Trexall)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• minocyklin (minocin)

En undergrupp av DMARDs, kallade biologiska responsmodifierare, riktar sig specifikt mot de områden av immunsystemet som utlöser inflammation och ledskador.

Dessa ordineras vanligtvis i kombination med andra RA-läkemedel. Några exempel inkluderar:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

I vissa fall har reumatoidknölar visat sig vara vanligare bland personer som får metotrexatbehandling. De kan minskas i storlek genom att byta medicin, få kortikosteroidinjektioner eller genomgå operation.

Arbetsterapi

I allmänhet kan arbetsterapi, inklusive träning och skena, bromsa utvecklingen av handdeformiteter orsakade av RA. Det kan också förbättra funktionen hos dina händer, fingrar och handleder.

Skenor, inklusive specialdesignade ringar, kan användas för att stabilisera drabbade fingerleder.

Kirurgi

Kirurgi är inte längre vanligt för personer med RA på grund av effektiviteten hos nuvarande behandlingsalternativ. Dessutom återkommer ofta RA-relaterade knölar efter operationen.

Men operation kan krävas för att korrigera svåra handtillstånd. Alternativen inkluderar ersättningskirurgi för fingerled, som liknar den ersättningskirurgi som oftare utförs på knän och höfter.

Sådan operation kan återställa viss funktionalitet i lederna och förbättra utseendet, även om det inte botar det underliggande RA-tillståndet.

Handledskirurgi kan användas för att minska ligamentspänningen på fingrarna. Handleden kan också smältas samman kirurgiskt för att hålla den rak och minska smärta, även om detta resulterar i förlust av styrka och funktion.

Handledsersättningskirurgi är ett alternativ för personer med RA som kan resultera i större retention av handledsrörelse.

Skadorna från den systematiska inflammationen som orsakas av RA kan vara särskilt synliga, smärtsamma och försvagande i dina handleder och händer.

Leddeformiteter är dock mindre vanliga än de brukade vara som ett resultat av tidig diagnos och tillgången till mer effektiva behandlingar, såsom DMARDs och biologiska responsmodifierare.