- Immun trombocytopeni orsakar ett lågt antal blodplättar, vilket leder till överdriven blödning.
- Målet med ITP-behandling är att förbättra antalet trombocyter och minska risken för blödning.
- Kortikosteroider ordineras ofta som förstahandsbehandlingar för vuxna, men en mängd olika alternativ finns tillgängliga.
- ITP hos barn försvinner vanligtvis inom 6 månader och kräver inte alltid behandling.
Immun trombocytopeni, tidigare känd som idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP), gör att du har ett lågt antal trombocyter. Detta kan resultera i överdriven blödning i och utanför din kropp.
Blödning i samband med ITP är vanligtvis inte livshotande, men det kan leda till allvarliga komplikationer.
Att hitta rätt behandlingar kan hjälpa till att stabilisera och förbättra trombocytantalet och minska risken för inre och yttre blödningar.
Effektiva behandlingar kommer att minska symtomen på ITP, såsom blåmärken och blödningar. De kan också hjälpa dig att ge dig mer frihet att njuta av vardagsaktiviteter utan oro.
Tala med din läkare om följande behandlingsalternativ.
Vilka behandlingar finns för ITP?
En mängd olika behandlingar finns tillgängliga för att behandla ITP:
Kortikosteroider
Kortikosteroider har använts som förstahandsbehandling för ITP i mer än 30 år, enligt tillgänglig forskning från 2016. De kan ges oralt eller intravenöst.
Två kortikosteroider som kan förskrivas för ITP är högdos dexametason och oral prednison (Rayos).
Enligt 2019 års riktlinjer från American Society of Hematology (ASH) ska vuxna som nyligen diagnostiserats med ITP behandlas med prednison i högst 6 veckor.
De flesta barn med ITP behöver ingen behandling. Kortikosteroider används dock som förstahandsbehandling för barn som behöver behandling.
Kortikosteroider verkar genom att blockera kroppens immunsvar. Denna åtgärd är känd som immunsuppression, och den minskar antalet skadliga proteiner som kan fästa sig på dina blodplättar.
Denna medicin ges under en tid, sedan sänks dosen långsamt under loppet av veckor.
Behandlingens längd beror på din kropps reaktion. Kortikosteroidbehandling kan också kombineras med andra terapier.
Biverkningar associerade med kortikosteroider inkluderar:
- ökad risk för infektion
- viktökning
- högt blodsocker
- sömnsvårigheter
- vätskeretention
Trombopoietinreceptorantagonister
Med ITP angriper och förstör ditt immunsystem blodplättar eftersom det ser dem som främmande vävnad. I sin tur leder låga nivåer av blodplättar till dina symtom och relaterade tillstånd.
Att ta en trombopoietinreceptorantagonist – en typ av medicin – kan öka ditt antal blodplättar. Det hjälper din benmärg att göra fler blodplättar för att motverka förlusterna.
Exempel inkluderar eltrombopag (Promacta) och romiplostim (Nplate).
Dessa mediciner kommer med risk för biverkningar, såsom:
- blodproppar
- yrsel
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
Antikroppsterapi
Rituximab (Rituxan) är en antikropp, eller specialiserat protein, som länkar samman med en specifik immuncell i din kropp som kallas en B-cell.
Onormalt utlösta B-celler spelar en roll i förstörelsen av blodplättar i ITP. När rituximab fäster vid dessa onormala B-celler, förstör det dem. Detta minskar antalet celler som attackerar dina blodplättar.
Biverkningar av detta läkemedel kan inkludera:
- infektion
- kroppssmärtor
- Trötthet
- illamående
Immunglobulininfusioner
Din läkare kan ordinera intravenösa immunglobulin (IVIG) infusioner om du inte svarar bra på kortikosteroider. Dessa infusioner kan också användas med kortikosteroider eller andra behandlingar.
Det är inte exakt klart hur IVIG fungerar i ITP, men experter har fastställt att dess interaktion med ditt immunsystem ökar antalet blodplättar, enligt en forskningsöversikt från 2017.
IVIG kan användas före operation eller i andra fall när du behöver öka ditt antal blodplättar direkt.
Det hjälper till att förhindra blödning eller kan behandla potentiellt livshotande blödningar när antalet blodplättar är särskilt lågt.
Effekterna av en infusion uppstår snabbt och varar i upp till 4 veckor. Under den tiden kan du uppleva biverkningar, såsom:
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
- diarre
- sänkt blodtryck
- feber och frossa
Det finns en annan typ av immunglobulinterapi som kallas anti-D-behandling eller anti-Rh-immunoglobulin.
Detta är ett alternativ för personer med ITP som har en blodgrupp som är Rh-positiv. Immunproteinerna i denna behandling produceras från screenade och utvalda Rh-positiva blodgivare.
Liksom IVIG-terapi är anti-D-behandling mest effektiv för att snabbt höja extremt låga trombocytantal för att förhindra komplikationer. Det kan också användas på personer som inte blir bättre efter att mjälten tagits bort.
Biverkningar av denna behandling kan inkludera:
- reaktioner på infusionen
- njurskada
- blod i urinen
- andra blodproppskomplikationer
Undvika vissa mediciner och kosttillskott
Vissa växtbaserade kosttillskott, receptfria läkemedel och receptbelagda läkemedel kan få dig att blöda lättare, vilket påverkar antalet blodplättar.
Dessa inkluderar:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- Omega-3 fettsyror
- Ginkgo biloba
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom fluoxetin (Prozac, Sarafem) och sertralin (Zoloft)
- warfarin (Coumadin)
Beroende på svårighetsgraden av din ITP kan din läkare rekommendera att du slutar ta dessa mediciner.
I vissa fall räcker det att upphöra med dessa läkemedel och kosttillskott för att kontrollera blödningen. Du behöver inga ytterligare ITP-behandlingar.
Sluta dock aldrig ta någon medicin utan din läkares godkännande.
Splenektomi
När mediciner inte fungerar, kan din läkare rekommendera en mjälteborttagning, kallad splenektomi. Läkare utför vanligtvis denna procedur endast på vuxna som inte har svarat på andra behandlingsalternativ.
Att ta bort din mjälte kan hjälpa till att stoppa din kropp från att attackera och förstöra blodplättar, så att din blodplättsnivå kan normaliseras.
En splenektomi är dock inte för alla med ITP. Det är effektivt cirka 65 till 70 procent av tiden. Att ta bort mjälten utsätter dig också för risk för vissa bakterieinfektioner.
Antibiotika
ITP kan ge dig en ökad risk för infektion, särskilt om du har genomgått en splenektomi. Några symtom som kan indikera en infektion inkluderar:
- frossa
- feber
- Trötthet
- huvudvärk
- kroppssmärtor
- öm hals
- hosta
Om du utvecklar en bakteriell infektion kommer antibiotika att vara en del av din behandlingsplan.
Livsstilsförändringar
Kost och träning kan få dig att må bättre så länge du är noga med ditt val av aktiviteter. Det är viktigt att undvika aktiviteter och interaktioner som kan orsaka skador och öka blödningen.
Till exempel kan din läkare råda dig att undvika vissa kontaktsporter. Det är också viktigt att ha bra skor för att förhindra halka och fall.
Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att du inte dricker alkohol. Att dricka alkohol kan bromsa produktionen av blodplättar och röda blodkroppar, vilket är farligt för en person med ITP.
Vad är sambandet mellan ITP-behandling och tandvård?
Om du har ITP kan ditt tandkött blöda eller blåsor kan bildas i munnen efter att du genomgått rutinmässiga tandbehandlingar, såsom rengöringar. I extrema fall kan daglig borstning och tandtråd också orsaka blödande tandkött.
I flera år trodde forskare att personer med ITP inte borde genomgå tandingrepp om deras trombocytantal var under en viss tröskel – vanligtvis 50 000 blodplättar per mikroliter (mcl). Blodplättstransfusioner rekommenderades som ett sätt att hjälpa till att förhindra komplikationer från överdriven blödning.
Men en
Dessutom bidrog inte att få en blodplättstransfusion för att minska en persons chanser för postoperativ blödning.
Vilka ITP-behandlingar används under graviditeten?
ITP drabbar 1 av 1 000 till 1 av 10 000 av alla graviditeter. Om du är gravid kanske behandling inte är nödvändig såvida inte ditt trombocytantal sjunker under 20 000 till 30 000 blodplättar per mcl.
Den föredragna behandlingen för gravida kvinnor är daglig oral prednison, enligt en forskningsöversikt från 2017.
Men på lång sikt kan kraftig användning av kortikosteroider resultera i komplikationer, såsom för tidig födsel eller graviditetsdiabetes. Det kan också öka risken att få ett barn som föds med en gomspalt något.
Om kortikosteroider inte är effektiva eller tolereras väl, kan du få IVIG ordinerats.
A
Splenektomier är säkra under andra trimestern, men de är sällan nödvändiga.
Är vi nära ett botemedel?
Det finns inget botemedel mot ITP, så det är viktigt att hitta rätt behandling.
Behandlingen är vanligtvis framgångsrik när det gäller att höja antalet blodplättar. Det är dock möjligt att du behöver mer än en typ av medicin för att hantera ditt tillstånd.
Vilken behandling är bäst för mig?
Den akuta, kortlivade typen av ITP är vanligast hos barn och försvinner vanligtvis inom 6 månader.
Vuxna är dock mer benägna att ha den kroniska, livslånga typen av ITP som behöver pågående behandling. En kombination av mediciner och livsstilsförändringar kan hjälpa dig att må bättre och hantera din ITP.
Det är också viktigt att förstå de relaterade riskerna och biverkningarna av varje behandling. Du kan upptäcka att biverkningarna uppväger eventuella fördelar med din medicin.
Väg noggrant för- och nackdelar med din läkare. De kan hjälpa dig att hitta det bästa behandlingsalternativet för dig.
