Peritoneal cancer: Vad du behöver veta

Primär vs. sekundär peritoneal cancer

Beteckningarna primär och sekundär hänvisar till var cancern började. Namnen är inte ett mått på hur allvarlig cancern är.

Primär

Primär peritoneal cancer börjar och utvecklas i bukhinnan. Det drabbar vanligtvis bara kvinnor och mycket sällan drabbar män.

Primär peritonealcancer är nära besläktad med epitelial äggstockscancer. Båda behandlas på samma sätt och har liknande synsätt.

En sällsynt typ av primär peritoneal cancer är peritoneal malignt mesoteliom.

Sekundär

Sekundär peritonealcancer börjar vanligtvis i ett annat organ i buken och sprider sig sedan (metastaserar) till bukhinnan.

Sekundär peritoneal cancer kan börja i:

• äggstockar
• äggledare
• blåsa
• mage
• tunntarm
• kolon
• ändtarm
• bilaga

Sekundär peritoneal cancer kan drabba både män och kvinnor. Det är vanligare än primär peritoneal cancer.

Läkare uppskattar att mellan 15 och 20 procent av personer med kolorektal cancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan. Omkring 10 till 15 procent av personer med magcancer kommer att utveckla metastaser i bukhinnan.

När cancern metastaserar från sin ursprungliga plats kommer den nya platsen att ha samma typ av cancerceller som den ursprungliga platsen.

Symtom på peritoneal cancer

Symtom på peritoneal cancer beror på cancerns typ och stadium. I dess tidiga skeden kan det inte finnas några symtom. Ibland, även när peritonealcancern är långt framskriden, kan det inte finnas några symtom.

Tidiga symtom kan vara vaga och möjligen orsakade av många andra tillstånd. Symtom på peritoneal cancer kan inkludera:

• uppsvälld buk eller smärta
• förstorad buk
• en känsla av tryck i buken eller bäckenet
• mätthet innan du äter klart
• dålig matsmältning
• illamående eller kräkningar
• tarm- eller urinförändringar
• aptitlöshet
• viktminskning eller viktökning
• flytningar från slidan
• ryggont
• Trötthet

När cancern fortskrider kan en vattnig vätska ansamlas i bukhålan (ascites), vilket kan orsaka:

• illamående eller kräkningar
• andnöd
• magont
• Trötthet

Symtom på peritonealcancer i sent skede kan inkludera:

• fullständig tarm- eller urinblockering
• magont
• oförmåga att äta eller dricka
• kräkningar

Stadier av peritoneal cancer

När den först diagnostiseras, är peritonealcancer iscensatt enligt dess storlek, position och varifrån den sprids. Den får också ett betyg som uppskattar hur snabbt den kan spridas.

Primär peritoneal cancer

Primär peritoneal cancer är iscensatt med samma system som används för äggstockscancer eftersom cancer är liknande. Men primär peritonealcancer klassas alltid som stadium 3 eller stadium 4. Ovariecancer har två tidigare stadier.

Steg 3 är uppdelad i ytterligare tre steg:

• 3A. Cancern har spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan, eller cancerceller har spridit sig till ytan av bukhinnan, utanför bäckenet.
• 3B. Cancern har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet. Cancern i bukhinnan är 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan också ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan.
• 3C. Cancern har spridit sig till bukhinnan utanför bäckenet och. Cancern i bukhinnan är större än 2 cm. Det kan ha spridit sig till lymfkörtlar utanför bukhinnan eller till ytan av levern eller mjälten.

I steg 4, har cancer spridit sig till andra organ. Detta steg är ytterligare uppdelat:

• 4A. Cancerceller finns i vätskan som byggs upp runt lungorna.
• 4B. Cancern har spridit sig till organ och vävnader utanför buken, såsom levern, lungorna eller ljumskens lymfkörtlar.

Sekundär peritoneal cancer

Sekundär peritoneal cancer är iscensatt enligt den primära cancerplatsen. När en primär cancer sprider sig till en annan del av kroppen, såsom bukhinnan, klassificeras den vanligtvis som ett stadium 4 av den ursprungliga cancern.

A 2013 studie rapporterade att nästan 15 procent av personer med kolorektal cancer och nästan 40 procent av personer med magcancer i stadium 2 till 3 hade peritoneal engagemang.

Peritoneal cancer orsaker och riskfaktorer

Orsaken till peritoneal cancer är inte känd.

För primär peritoneal cancer inkluderar riskfaktorer:

• Ålder. När du blir äldre ökar din risk.
• Genetik. En familjehistoria av äggstockscancer eller peritonealcancer ökar din risk. Att bära på genmutationen BRCA1 eller BRCA2 eller en av generna för Lynch syndrom ökar också din risk.
• Hormonbehandling. Att ta hormonbehandling efter klimakteriet ökar risken något.
• Vikt och längd. Att vara överviktig eller fet ökar risken. De som är långa löper ökad risk.
• Endometrios. Endometrios ökar din risk.

Faktorer förknippade med minskat risken för peritoneal eller äggstockscancer inkluderar:

• tar p-piller
• föda barn
• amning

• äggledarligation, borttagning av äggledare eller borttagning av äggstockar

Observera att borttagning av äggstockar minskar risken för peritonealcancer men tar inte bort den helt.

Hur peritoneal cancer diagnostiseras

Diagnos av både primär och sekundär peritonealcancer är svår i de tidiga stadierna. Det beror på att symtomen är vaga och lätt kan hänföras till andra orsaker.

Ofta upptäcks peritonealcancer endast under operation för att avlägsna en känd tumör någon annanstans i buken.

Din läkare kommer att undersöka dig fysiskt, ta en medicinsk historia och fråga dig om dina symtom. De kan beställa en serie tester för att fastställa en diagnos.

Tester som används för att diagnostisera peritoneal cancer inkluderar:

• Imaging tester av buken och bäckenet. Detta kan visa ascites eller utväxter. Tester inkluderar datortomografi, ultraljud och MR. Peritonealcancer är det dock svårt att avbilda med hjälp av CT- och MRI-skanningar.
• Biopsi av ett område som ser onormalt ut i en skanning, inklusive avlägsnande av vätska från ascites, för att leta efter cancerceller. Diskutera för- och nackdelar med detta med din läkare. Ingreppet riskerar också att så bukväggen med cancerceller.
• Blodprov att leta efter kemikalier som kan vara förhöjda vid peritoneal cancer, såsom CA 125, en kemikalie som tillverkas av tumörceller. En nyare blodmarkör är HE4. Dess mindre sannolikt än CA 125 att vara förhöjd av icke-cancerösa tillstånd.
• Laparoskopi eller laparotomi. Dessa är minimalt invasiva tekniker för att titta direkt på bukhinnan. De anses vara ”guldstandarden” vid diagnos.

Forskning om bättre och tidigare metoder för att diagnostisera peritoneal cancer pågår.

A 2017 artikel föreslog utvecklingen av en ”vätskebiopsi.” Detta hänvisar till ett blodprov som kan leta efter en kombination av tumörbiomarkörer. Detta skulle möjliggöra tidigare behandling för vissa personer.

Hur man ser skillnaden mellan peritoneal cancer och äggstockscancer vid diagnos

Peritonealcancer är mycket lik avancerad epitelial äggstockscancer. Båda involverar samma typ av celler. Kriterier har utvecklats för att särskilja dem av Gynekologisk onkologigrupp.

Det anses vara primär peritoneal cancer om:

• äggstockarna ser normala ut
• cancerceller finns inte på äggstocksytan
• tumörtyp är övervägande serös (producerar en vätska)

Två små studier rapporterade att medelåldern för personer med primär peritonealcancer var äldre än de med epitelial äggstockscancer.

Behandling av peritoneal cancer

Du kommer sannolikt att ha ett behandlingsteam som inkluderar:

• en kirurg
• en onkolog
• en radiolog
• en patolog
• en gastroenterolog
• en smärtspecialist
• specialiserade sjuksköterskor
• specialister inom palliativ vård

Behandling för primär bukcancer liknar den för äggstockscancer. För både primär och sekundär peritoneal cancer kommer individuell behandling att bero på tumörens plats och storlek och din allmänna hälsa.

Behandling av sekundär peritonealcancer beror också på den primära cancerns status och ditt svar på behandlingen för den.

Kirurgi

Kirurgi är vanligtvis det första steget. En kirurg kommer att ta bort så mycket av cancern som möjligt. De kan också ta bort:

• din livmoder (hysterektomi)
• dina äggstockar och äggledare (ooforektomi)
• lagret av fettvävnad nära äggstockarna (omentum)

Din kirurg kommer också att ta bort eventuell onormalt utseende vävnad i bukområdet för ytterligare testning.

Framsteg i precisionen av kirurgiska tekniker, känd som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort det möjligt för kirurger att ta bort mer av cancervävnaden. Detta har förbättrat utsikterna för personer med peritoneal cancer.

Kemoterapi

Din läkare kan använda kemoterapi före operation för att krympa tumören som förberedelse för operation. De kan också använda den efter operationen för att döda eventuella kvarvarande cancerceller.

En nyare metod för att leverera kemoterapi efter operation har ökat dess effektivitet i många fall.

Tekniken använder värme i kombination med kemoterapi som levereras direkt till bukcancerplatsen. Det är känt som hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Detta är en engångsbehandling som ges direkt efter operationen.

Kombinationen av CRS och HIPEC har ”revolutionerat” behandling av peritoneal cancer, enligt många forskare. Men det är inte helt accepterat som standardbehandling än. Detta beror på att det inte finns randomiserade patientförsök med kontrollgrupper.

Forskning pågår. HIPEC rekommenderas inte när det finns metastaser utanför buken och i vissa andra situationer.

All kemoterapi har biverkningar. Diskutera vad dessa kan vara och hur du ska hantera dem med ditt behandlingsteam.

Riktad terapi

I vissa fall kan ett läkemedel för riktad terapi användas. Dessa läkemedel syftar till att stoppa cancerceller utan att skada normala celler. Riktade terapier inkluderar följande:

• Monoklonala antikroppar målämnen på celler som främjar cancercelltillväxt. Dessa kan kombineras med ett kemoterapiläkemedel.
• PARP-hämmare (poly-ADP-ribospolymeras). blockera DNA-reparation.
• Angiogeneshämmare förhindra tillväxt av blodkärl i tumörer.

Hormonterapi, strålbehandling och immunterapi kan också användas i vissa fall av primär peritoneal cancer.

Vad är utsikterna?

Utsikterna för personer med primär eller sekundär peritonealcancer har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna på grund av framsteg inom behandlingen, men den är fortfarande dålig. Detta beror mest på att bukcancer vanligtvis inte diagnostiseras förrän den är i ett framskridet stadium. Dessutom kan cancern återkomma efter behandling.

Symtomen är svåra att fastställa, men om du har några av de allmänna symtomen som kvarstår, kontakta din läkare. Tidigare diagnos leder till ett bättre resultat.

Överlevnadsgrad

Primär peritoneal cancer

Från och med 2019 är fem års överlevnad för kvinnor med alla typer av äggstockscancer, äggledare och peritonealcancer är 47 procent. Denna siffra är högre för kvinnor under 65 år (60 procent) och lägre för kvinnor över 65 år (29 procent).

Överlevnadsstatistik för primär peritonealcancer kommer från mycket små studier.

Till exempel, en 2012 studie av 29 kvinnor med primär peritoneal cancer rapporterade en genomsnittlig överlevnadstid på 48 månader efter behandling.

Detta är avsevärt bättre än den femårsöverlevnad som rapporterades i en studie från 1990 som varierade mellan 0,0 till 26,5 procent.

Sekundär peritoneal cancer

Överlevnadsgraden för sekundär peritonealcancer beror också på stadiet för den primära cancerplatsen och typen av behandling. Ett litet antal studier visar att en kombinerad behandling av CRS och HIPEC förbättrar överlevnaden.

Till exempel tittade en studie som rapporterades 2013 på 84 personer med kolorektal cancer som hade spridit sig till bukhinnan. Den jämförde de som hade systemisk kemoterapi med de som hade CRS och HIPEC.

Överlevnaden för kemoterapigruppen var 23,9 månader jämfört med 62,7 månader för gruppen som behandlades med CRS och HIPEC.

Sök stöd

Du kanske vill prata med andra personer som går igenom behandlingen eller med deras familjemedlemmar.

American Cancer Society supportlinje är tillgänglig 24/7 om dagen på 800-227-2345. De kan hjälpa dig att hitta en online- eller lokalgrupp för stöd.

Ditt behandlingsteam kanske också kan hjälpa till med resurser.