Barnmorskor växer i popularitet men är fortfarande till stor del missförstådda. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig svara på frågan: Vad är en barnmorska och är en rätt för mig?
Amerikaner är mer bekanta med barnmorskors viktiga arbete än någonsin tidigare, delvis tack vare PBS-showen ”Call the Midwife.” Ändå i USA ses barnmorska ofta som ett utkantsval – något konstigt, eller till och med uppfattas som ”mindre än” jämfört med OB-GYN-vård.
Men i ett land som hanterar en mödrahälsokris kan allt detta vara på väg att förändras.
Ett ökande antal amerikanska familjer vänder sig till barnmorskor för sin mödravård trots systemiska, sociala och kulturella hinder.
”Barnmorskemodellen betonar normalitet och välbefinnande. Det stärker kvinnor och ger dem större ägarskap över sin hälsa, sin graviditet och resultatet av den graviditeten baserat på val som de kan göra”, förklarar Dr. Timothy J. Fisher, OB-GYN residency program director vid Dartmouth Hitchcock Medical Center och biträdande professor i obstetrik vid Geisel School of Medicine vid Dartmouth University.
”Tyvärr kan den medicinska modellen för mödravård ta bort en del av det ägandet, på ett sätt som i slutändan kan vara skadligt för vissa människor”, säger han.
Vad är barnmorskemodellen? Barnmorskevården innebär ett förtroendefullt förhållande mellan försörjaren och den gravida, som delar beslutsfattande. Barnmorskor ser också graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare än ett tillstånd som ska hanteras.
Särskilt Millennials kan vilja ha något annat än den medicinska modellen när de bestämmer sig för att skaffa barn.
Saraswathi Vedam, FACNM, barnmorska sedan 35 år, barnmorskeforskare och professor vid University of British Columbia, säger till Healthline, ”Vi har en generation konsumenter nu som är socialiserade att de borde ha en röst när det gäller att fatta beslut om sin egen sjukvård . I tidigare generationer var det mer normativt att [give] kontroll över vårdbeslut till leverantören.”
”Ännu en ökning [in midwifery services] finns hos människor som har haft negativa erfarenheter under födseln – eller har varit med familj eller en vän och bevittnat något som skrämde dem – och de vill inte ha förlusten av kroppslig autonomi, säger Colleen Donovan-Batson, CNM, direktören från Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.
Kendra Smith, en redaktör i San Francisco, var fast besluten att ha en sjuksköterska barnmorska som sin vårdgivare för sin första graviditet. Smith körde en och en halv timme för varje prenatal möte så att hon kunde komma åt sin barnmorskepraktik.
”Jag förstod att barnmorskor verkade fokusera mer på att ta hand om hela kvinnan under graviditeten och kände att det var mindre sannolikhet för komplikationer om jag hade en barnmorska”, säger hon till Healthline. ”Jag trodde att det skulle vara mer troligt att jag skulle få tid att föda naturligt, även på sjukhuset, om barnmorskor och sjuksköterskor stöttade mig.”
Det är den assistans som barnmorskemodellen eftersträvar. Barnmorskor ser graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare än villkor som enbart bestäms av medicinsk personal.
Det betyder inte att alla som använder barnmorska måste ha en låginterventionsförlossning eller gå utan smärtstillande medicin. Majoriteten av barnmorskorna i USA praktiserar på sjukhus, tillgängliga för ett komplett utbud av mediciner och andra alternativ.
De 4 typerna av barnmorskor, en överblick
Certifierade sjuksköterska barnmorskor (CNM)
Legitimerade sjuksköterska barnmorskor eller sjuksköterska barnmorskor, har avlagt både sjuksköterskeskola och ytterligare en forskarexamen i barnmorska. De är kvalificerade att arbeta i alla födelsemiljöer, inklusive sjukhus, hem och födelsecenter. De kan också skriva ut recept i alla 50 stater. CNMs kan också tillhandahålla annan primär och reproduktiv hälsovård.
Certifierade barnmorskor (CM)
Legitimerade barnmorskor har samma utbildning och utbildning på forskarnivå som legitimerade barnmorskor, förutom att de har en bakgrund inom ett annat hälsoområde än omvårdnad. De tar samma examen som sjuksköterska barnmorskor genom American College of Nurse Midwives. CM:er är för närvarande endast licensierade att träna i Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine och Rhode Island.
Certifierade professionella barnmorskor (CPM)
Certifierade professionella barnmorskor arbetar uteslutande i miljöer utanför sjukhus, såsom hem och förlossningshem. Dessa barnmorskor har genomfört kurser, en lärlingsutbildning och ett nationellt certifieringsprov. CPM:er är licensierade att praktisera i 33 stater, även om många av dem arbetar i stater där de inte är erkända.
Traditionella/olicensierade barnmorskor
Dessa barnmorskor har valt att inte ta licens som barnmorska i USA, men som fortfarande tjänar födande familjer i hemmiljö. Deras utbildning och bakgrund varierar. Ofta tjänar traditionella/olicensierade barnmorskor specifika samhällen, såsom ursprungsbefolkningar eller religiösa befolkningar som Amish.
Fördelar med barnmorskor
I områden som Storbritannien och Nederländerna är barnmorskor standardleverantörer av vård för graviditet och förlossning,
För närvarande deltar CNMs endast i cirka 8 procent av födslarna i USA. Majoriteten av dem är på sjukhus. Förlossningar utanför sjukhus står för
Barnmorskevård är säker – vissa säger säkrare än läkarvård – för kvinnor och familjer med lägre risk. Personer som använder barnmorskor rapporterar att de är mycket nöjda med sin vård.
A 2018
Vedam och Fisher var författare på en ny
Studien fann att stater med högre integration, som Washington, hade bättre resultat för både mödrar och spädbarn. Detta motsvarade mer ”naturliga” förlossningar (vilket betyder förlossningar utan hjälp av medicin), färre obstetriska ingrepp och färre negativa neonatala resultat än stater med lägre integration, såsom Alabama och Mississippi.
Hinder för barnmorskevården
Barnmorskevården är ofta svårtillgänglig, även för den som vill.
Barnmorskor är inte lika lättillgängliga eller accepterade som en del av den obstetriska kulturen i vissa områden och regioner. Till exempel finns det för närvarande bara cirka 16 CNM:er och 12 CPM:er licensierade att praktisera i hela delstaten Alabama.
Reglering från stat för stat begränsar också barnmorskepraxis för både CNM och CPM. Detta kan göra det svårare för barnmorskor att utföra sina jobb och för konsumenter att förstå barnmorskors roller och välja dem som försörjare.
För personer som vill använda barnmorskor utanför sjukhuset kan barriärerna vara ännu större. Vissa försäkringar, inklusive Medicaid, täcker inte förlossningsalternativ utanför sjukhuset, inklusive födelsecenter. Dessa egna kostnader är inte möjliga för många familjer.
Barnmorskor och färgade kvinnor
Även kulturell kompetens är ett problem. En djup brist på färgade barnmorskor gör det ännu mindre sannolikt att färgade kvinnor kommer att få tillgång till barnmorskevård.
För närvarande är svarta kvinnor i USA
Denna skillnad kan bero på att vårdgivare kan underskatta smärtan hos svarta patienter eller avfärda deras symtom. Serena Williams är ett exempel. Hon var tvungen att kräva att hennes läkare kontrollerade för blodproppar efter kejsarsnittet av hennes dotter 2017.
Barnmorskevård kan göra skillnad i förlossningsupplevelser för svarta kvinnor. Ändå kan det vara näst intill omöjligt för svarta kvinnor att hitta barnmorskevårdare som ser ut som dem.
Racha Tahani Lawler, en svart CPM som har tränat i 16 år, uppskattar att det finns mindre än 100 svarta CPM i hela landet. Från och med 2009 identifierades 95,2 procent av CNM som kaukasiska.
Många av Lawlers klienter är inte medvetna om alternativ för barnmorska eller hemförlossning, säger hon, tills de har en dålig upplevelse. ”Katalysatorn för de flesta svarta människor är ’jag gillar inte sättet de behandlar mig på’ eller ’jag känner att jag blir skadad i mina möten'”, säger hon.
Veronica Gipson, en mamma i Los Angeles, valde hemförlossning med Lawler efter tre förlossningsupplevelser på sjukhus som hon kände var nedslående, respektlösa och rasifierade. Även om hon kom till Lawler med bara ungefär en månad kvar av sin fjärde graviditet, arbetade Lawler med henne för att upprätta vård och en betalningsplan.
Gipson säger att det var mer än värt det, även om hon först skrämdes av kostnaderna för hemförlossningsbarnmorska: ”Det är så bra att ha någon som ser ut som dig och förstår dig. Det är en ovärderlig känsla, ett band och en relation. Jag är inte bara rum 31 på sjukhuset – jag är Veronica när jag är med Racha.” Gipson har sedan dess låtit Lawler närvara vid födelsen av hennes femte barn.
Framtiden för barnmorska i USA
Mödrahälsoexperter säger att barnmorska kan vara ett gångbart alternativ för att hjälpa till att lösa ett antal sjukdomar i det amerikanska mödrahälsovårdssystemet, inklusive:
- minska mödradödligheten
- göra vården mer överkomlig
- hjälpa till att lösa krisen med det minskande antalet mödravårdsgivare
Ändå är det en lång väg kvar innan barnmorskor är fullt och framgångsrikt integrerade i det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet.
Vedam tror att det kommer att krävas samarbete på systemnivå innan barnmorska är både accepterat och integrerat: ”Hälsovårdsadministratörer, hälsopolitiker, forskare, leverantörer, allmänheten – alla kommer att behöva arbeta tillsammans.”
Men konsumenter med resurser eller tillgång till sjukvård kan fortfarande rösta genom att söka barnmorskevård och göra det känt att de vill ha barnmorskor i sina samhällen, tillägger Vedam.
Donovan-Batson från Midwives Alliance of North America känner att när människor bättre förstår de verkliga fördelarna med barnmorskevård kommer de att begära det.
”Forskning visar oss att barnmorskevården är den säkraste vården för en lågriskkvinna. Vi är experterna på normal graviditet och förlossning. Så om du vill ha den normala upplevelsen, sök en barnmorska som kommer att arbeta med dig för att ge dig den vård du önskar.”
Och om den dagen av full acceptans någonsin kommer, finns det en god chans att amerikanska mödrar och spädbarn får bättre vård.
Vill du läsa om hur barnmorskor behandlar kvinnor utan barn? Eller vår profil av en dålig barnmorska som gör vaginala sätesförlossningar till en grej igen? Håll utkik efter båda berättelserna senare i veckan.
Carrie Murphy är frilansande hälso- och välmåendeskribent och certifierad födelsedoula i Albuquerque, New Mexico. Hennes arbete har dykt upp i eller på Elle, Women’s Health, Glamour, Parents och andra butiker.
