%20(2).webp "5 biverkningar av simvastatin (zocor) och hur man hanterar")
:max_bytes(150000):strip_icc()/period-pain-AdobeStock_343323786-b2c5c68cb0f84b2cb6fef6b56f26ee1b.jpg "Hur man sänker prostaglandinnivå under menstruationen")
Översikt
Vad är läpp- och gomspalt?
Läpp- och gomspalt är missbildningar (defekter) i ansikte och mun som uppstår mycket tidigt i graviditeten, medan barnet utvecklas inuti sin mamma. En klyfta uppstår när vävnaderna inte går ihop ordentligt.
- A kluven läpp är en fysisk separation av de två sidorna av överläppen, och visas som en smal eller bred öppning eller gap i alla lager av överläppen. Denna separation kan innefatta tandköttskanten eller gommen.
- A kluven gom är en spricka eller öppning i munnen. En gomspalt kan involvera den hårda gommen (den beniga främre delen av muntaket) och/eller den mjuka gommen (den mjuka bakre delen av muntaket) och kan associeras med en läppspalt
Läpp- och gomspalt kan förekomma på ena eller båda sidor av munnen. Eftersom läppen och gomspalten utvecklas var för sig är det möjligt att ha en läppspalt utan gomspalt, en gomspalt utan läppspalt eller både läpp- och gomspalt tillsammans (den vanligaste defekten).
Ett spädbarn med läppspalt. Samma barn, 2 år, efter reparation av läppspalten.
Vem får läpp- och/eller gomspalt?
Läpp- och/eller gomspalt drabbar 1 av 1 000 barn varje år och är den fjärde vanligaste missbildningen i USA. Klyftor förekommer oftare hos barn av asiatisk härkomst.
Dubbelt så många killar som tjejer har läppspalt, både med och utan gomspalt. Dock har dubbelt så många tjejer som pojkar gomspalt utan läppspalt.
Symtom och orsaker
Vad orsakar en läpp- och gomspalt?
I de flesta fall är orsakerna till läpp- och gomspalt inte kända, och dessa tillstånd kan inte förhindras. De flesta forskare tror att klyftor orsakas av en kombination av genetiska (ärvda) och miljöfaktorer (relaterade till den naturliga världen). Det verkar finnas en större chans att nyfödd får en spalt om ett syskon, förälder eller annan släkting har haft problemet.
En annan orsak till en läpp/gomspalt kan vara relaterad till en medicin som en mamma kan ha tagit under sin graviditet, inklusive antiepileptika/antikonvulsiva mediciner, aknebehandlingsmediciner som innehåller Accutane® eller metotrexat, ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla cancer, artrit och psoriasis .
Andra faktorer som kan bidra till utvecklingen av en klyfta inkluderar:
- Vitaminbrist (folsyra)
- Rökning under graviditeten
- Drogmissbruk
Tillståndet kan också uppstå som ett resultat av exponering för virus eller kemikalier medan barnet är i livmodern. I andra situationer kan läpp- och gomspalt vara en del av ett annat medicinskt tillstånd.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras läpp- och/eller gomspalt?
Eftersom klyftor orsakar uppenbara fysiska förändringar är de lätta att diagnostisera. Prenatalt ultraljud kan diagnostisera de flesta läppspaltor. Isolerad gomspalt upptäcks endast hos 7 procent av patienterna under det prenatala ultraljudet.
Om en spalt inte har upptäckts i ett ultraljud innan barnet föds, kan en fysisk undersökning av mun, näsa och gomspalt diagnostisera läpp- eller gomspalt efter ett barns födelse. Ibland kan andra tester utföras för att ta reda på om det finns några andra avvikelser.
Hantering och behandling
Vilka problem är förknippade med läpp- och/eller gomspalt?
- Ätproblem: Med en separation eller öppning i gommen kan mat och vätskor passera från munnen tillbaka genom näsan. Vanligtvis lär sig bebisar snabbt att äta och matning är inget problem.
- Öroninfektioner och hörselnedsättning: Barn med gomspalt löper ökad risk för öroninfektioner eftersom de är mer benägna att ansamlas vätska i mellanörat. Om de inte behandlas kan öroninflammationer orsaka hörselnedsättning.
- Talproblem: Barn med gomspalt kan också ha problem med att tala. Dessa barns röster bär inte bra, rösten kan anta ett nasalt ljud och talet kan vara svårt att förstå efter gommen. Alla barn har inte dessa problem, och operation kan lösa dessa problem helt och hållet.
-
Tandproblem: Barn med klyftor är benägna att få många tandproblem, inklusive:
- Ett större antal hålrum;
- Saknade, extra, missbildade eller förskjutna tänder som behöver behandlas.
- En defekt i den alveolära åsen, det beniga övre tandköttet som innehåller tänderna. En defekt i alveolen kan: förskjuta, tippa eller rotera permanenta tänder; förhindra att permanenta tänder dyker upp; förhindra att den alveolära åsen bildas; och orsaka för tidig förlust av utslagna hund- och framtänder.
Vem behandlar barn som har läpp- och/eller gomspalt?
På grund av antalet munhälsoproblem och medicinska problem som är förknippade med en läpp- eller gomspalt, arbetar vanligtvis ett team av läkare och andra specialister tillsammans för att utveckla en vårdplan för varje patient. Medlemmar i ett läpp- och gomspaltteam inkluderar vanligtvis:
- Plastikkirurg för att utvärdera och utföra nödvändiga operationer på läppen och/eller gommen.
- Ortodontist för att räta ut och flytta tänderna.
- Tandläkare för att utföra rutinmässig tandvård.
- Tandproteser för att göra konstgjorda tänder och dentala apparater för att förbättra utseendet och för att göra de förändringar som behövs för att äta och prata.
- Logoped för att bedöma tal- och matproblem.
- Otolaryngolog (en öron-, näs- och halsläkare) för att utvärdera hörselproblem och överväga behandlingsalternativ för hörselproblem.
- Audiolog (specialist på hörselproblem) för att kontrollera och övervaka hörseln.
- Sjuksköterskekoordinator för att ge löpande tillsyn över barnets hälsa.
- Socialsekreterare/psykolog för att stödja familjen och ta del av eventuella anpassningsproblem.
- Genetiker för att hjälpa föräldrar och vuxna patienter att förstå chanserna att få fler barn med dessa tillstånd.
Behandlingen börjar vanligtvis i spädbarnsåldern och fortsätter ofta under tidig vuxen ålder.
Hur behandlas läpp- och gomspalt?
En läppspalt kan kräva 1 eller 2 operationer, beroende på spaltens omfattning (fullständig eller ofullständig) och bredd (smal eller bred). Den första operationen utförs vanligtvis när en bebis är 3 månader gammal.
Flera tekniker kan förbättra resultatet av läpp- och gomspaltsreparationer när de används på lämpligt sätt före operationen. De är icke-invasiva och förändrar dramatiskt formen på barnets läpp, näsa och mun:
- En kur med läpptejpning kan minska gapet i barnets läppspalt.
- En näshiss används för att bilda rätt form på barnets näsa.
- En anordning för nasal-alveolär formning (NAM) kan användas för att hjälpa till att forma läppvävnaderna till en mer gynnsam position som förberedelse för läppreparationen.
Den första operationen, för att stänga läppen, sker vanligtvis när barnet är mellan 3 och 6 månader gammalt. Den andra operationen, vid behov, görs vanligtvis när barnet är 6 månader gammalt.
Reparation av gomspalt utförs vid 12 månader och skapar en fungerande gomspalt och minskar chansen att vätska utvecklas i mellanörat. För att förhindra vätskeansamling i mellanörat behöver barn med gomspalt vanligtvis speciella slangar placerade i trumhinnorna för att underlätta vätskedränering, och deras hörsel måste kontrolleras en gång om året. Detta görs ofta vid tidpunkten för gomreparation.
Cirka 30-40 procent av barn med gomspalt behöver ytterligare operationer för att förbättra deras tal. Tal bedöms vanligtvis mellan 4 och 5 år. Ofta utförs en nasofaryngeal scope för att kontrollera gommens och halsens rörelse. Beslut tas sedan tillsammans med logopeden om det behövs operation för att förbättra talet. Denna operation utförs vanligtvis runt 5 års ålder.
Barn med en spalt som involverar tandköttskanten kan också behöva ett bentransplantat när de är cirka 6-10 år gamla för att fylla i den övre tandköttskanten så att den kan stödja permanenta tänder och stabilisera överkäken. När de permanenta tänderna väl växer in behöver ett barn ofta tandställning för att räta ut tänderna och en gomexpanderare för att vidga gommen.
Ytterligare operationer kan utföras för att förbättra utseendet på läppen och näsan, stänga öppningar mellan mun och näsa, hjälpa andningen och stabilisera och räta ut käken.
Outlook / Prognos
Vad är prognosen (utsikterna) för barn som har läpp- och/eller gomspalt?
Även om behandlingen kan ta många år och kräva flera operationer, kan de flesta barn som drabbas av dessa tillstånd uppnå normalt utseende, tal och ätande.
Leva med
Hur ska tandvårdsbehov hos barn med läpp- eller gomspalt tillgodoses?
Generellt är tandvårdsbehovet för barn som har klyftor desamma som för andra barn. Däremot kan barn med läpp- och/eller gomspalt ha speciella problem relaterade till saknade, missformade eller dåligt placerade tänder som bör övervakas noga.
- Tidig tandvård: Liksom andra barn kräver barn som föds med läpp- och/eller gomspalt ordentlig rengöring, bra näring och fluorbehandling för att få friska tänder. Lämplig rengöring med en liten, mjuk tandborste bör börja så snart tänderna dyker upp. Om en mjuk barntandborste inte rengör tänderna tillräckligt på grund av olika form på munnen och tänderna, kan tandläkaren rekommendera en mjuk svamp som innehåller munvatten på ett handtag för att torka barnets tänder. Många tandläkare rekommenderar att det första tandläkarbesöket schemaläggs vid cirka 1 års ålder, eller tidigare om det finns särskilda tandproblem. Rutinmässig tandvård kan börja vid 3 års ålder.
- Ortodontisk vård: En första ortodontisk utvärdering sker under spalt- och kraniofacialkliniken. Efter att tänderna dyker upp kan en ortodontist ytterligare utvärdera ett barns kort- och långsiktiga tandvårdsbehov. De flesta barn med gomspalt kommer att kräva gomspalt vid 6-7 års ålder. Efter att de permanenta tänderna bryter ut kan en ortodontist rikta in tänderna. Ortodontisk vård krävs också som förberedelse för käkkirurgi (ortognatisk kirurgi).
- Protedontisk vård: En protesläkare kan göra en tandbro för att ersätta saknade tänder, eller speciella apparater som kallas ”pratlampor” eller ”palatallyft” för att hjälpa till att stänga näsan från munnen så att talet låter mer normalt. Protetläkaren samordnar behandlingen med oral- eller plastikkirurgen och logopeden.
