Vibrio vulnificus är en gramnegativ bacillus som bara skadar människor och andra primater. Det är i samma familj som bakterier som orsakar kolera. Det första dokumenterade fallet av sjukdom orsakad av denna organism var 1979.
V vulnificus finns vanligen i varmt, grunt saltvatten vid kusten i tempererade klimat över hela världen. V vulnificus finns i vatten; sediment; plankton; och i skaldjur, såsom ostron, musslor och krabbor. Denna organism kan överleva i havsvatten och kan producera sårinfektioner och potentiellt dödlig nekrotiserande fasciit hos individer med levercirros. Denna halofila bakterie kan också orsaka allvarlig gastroenterit efter att ha ätit rå skaldjur. Genomsekvensering har utförts.
Patofysiologi
V vulnificus infekterar kroppen på två sätt, antingen genom exponering för förorenad fisk och skaldjur, såsom ostron, eller genom ett öppet sår som utsätts för förorenat havsvatten. Bland friska individer, inom 16 timmar efter intag, upplever de kräkningar, diarré och buksmärtor. Många patienter utvecklar distinkta bullösa hudskador. Hos patienter med nedsatt immunförsvar, särskilt de med kronisk leversjukdom (särskilt cirros), immunsuppression, njursjukdom i slutstadiet och hematopoetiska störningar, kan V vulnificus orsaka livshotande septisk chock och blåsande hudskador. De som är nedsatt med immunförsvar har en mycket större risk för att få V vulnificus och dö av överväldigande sepsis.
Eftersom förekomsten av sjukdom är relativt låg kan inte alla stammar av V vulnificus vara lika virulenta. Senaste data visar förekomsten av två genotyper av V vulnificus, varvid C-typen är en stark indikator på potentiell virulens. Typ 3-gruppen av den humana patogenen V vulnificus kan ha uppstått i Israel på grund av genomhybridisering av två bakteriepopulationer. Denna nya klonala undergrupp betonar att fiskens vattenbruksmiljö kan vara en källa till nya patogena stammar.
Etiologi
V vulnificus ses i en mängd olika skaldjur. Den kan växa snabbt i skaldjur på grund av de omgivande luftförhållandena som uppstår vid tidvattenexponering. En studie av Vibrio-arter som isolerats från detaljhandelsräkor i Hanoi fann att 201 av 202 prover var positiva. De flesta prover hade Vibrio parahaemolyticus (96,5%), och Vibrio vulnificus dokumenterades mycket mindre ofta, specifikt endast 1,5%.
Prognos
Vibrio vulnificus-infektion är en akut sjukdom som snabbt kan lösas med antibiotika och har inga långsiktiga konsekvenser. Det producerar emellertid mer än 95% av fisk- och skaldjursrelaterade dödsfall i USA och har den högsta dödligheten av alla livsmedelsburna patogener.
De flesta V vulnificus-infektioner är akuta men har inga långsiktiga konsekvenser. hos patienter som utvecklar septisk chock från infektion med V vulnificus är dock dödligheten 50%. En rapport från 2017 beskriver en man som smittats med V vulnificus efter att ha simmat i Mexikanska golfen, fem dagar efter att ha fullbordat en tatuering. Patienten dog av septisk chock; hans kroniska leversjukdom citerades som en möjlig bidragande faktor.
I sällsynta fall kan hudinfektion resultera i nekrotiserande fasciit. Nekrotiserande hud- och mjukvävnadsinfektioner av V vulnificus kan leda till multipelt organsvikt och dödsfall.
Retrospektiv analys av 30 patienter med nekrotiserande fasciit och sepsis orsakad av Vibrio-arter och som initialt behandlades med kirurgisk debridering eller omedelbar amputation av lemmarna visade att 11 patienter (37%) dog inom flera dagar efter intag. En högre dödlighet noterades med Vibrio cholerae non-O1-gruppen (57%) jämfört med V vulnificus-gruppen (30%). Andra dåliga prognostiska tecken inkluderade ett systoliskt blodtryck på mindre än eller lika med 90 mm Hg, minskat antal blodplättar och leukopeni. Kombinationen av leverfunktion och diabetes mellitus var också associerad med ett dåligt resultat.
Förutsägbara faktorer för mortalitet vid primär septikemi eller sårinfektioner orsakade av V vulnificus har samlats in med användning av en mängd olika parametrar. Multivariat analys har avslöjat att förekomsten av hemorragisk bullae eller nekrotiserande fasciit, primär septikemi, en större svårighetsgrad av sjukdom, frånvaro av leukocytos och hypoalbuminemi var de signifikanta riskfaktorerna för dödlighet hos patienter med hud- och mjukvävnadsinfektion med V vulnificus.
Förekomsten av hemorragiska bullösa hudskador, nekrotiserande fasciit, primär septikemi, en större svårighetsgrad av sjukdom, frånvaro av leukocytos och hypoalbuminemi visade sig vara de signifikanta riskfaktorerna för mortalitet hos patienter med V vulnificus-infektion.
Behandlingsmetod
Antibiotika är nödvändiga för att utrota infektionen. Vid sårinfektion är aggressiv debridering nödvändig för att avlägsna nekrotisk vävnad. Om patienten är i chock, gör nödvändiga ingrepp för att återuppliva patienten. V vulnificus är det etiologiska medlet för nekrotiserande fasciit, så vi behöver akutmetoder för att behandla potentiell septisk chock och multipelt organsvikt, särskilt hos dem med redan existerande medicinska komplikationer, inklusive hypotoni, mjölksyraacidos, koagulationsstörningar och trombocytopeni.
Antibiotika är nödvändiga för att utrota V vulnificus-infektion. Effektiva antibiotika kan inkludera tetracyklin, tredje generationens cefalosporiner och imipenem.
Doxycyklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Doxycyklin är ett syntetiskt antibiotikum som härrör från tetracyklin. Det hämmar proteinsyntesen och bakterietillväxten genom att binda till 30S och eventuellt 50S ribosomala subenheter av mottagliga bakterier. Doxycyklin är effektivt mot ett stort antal patogener.
.
