Illamående och kräkningar är vanliga symtom som upplevs av gravida kvinnor, särskilt under den första trimestern. Detta tillstånd kallas ”illamående på morgonen” och är plågsamt och påverkar livskvaliteten. Medan de flesta fall löser sig utan medicinsk inblandning, kräver vissa kvinnor mediciner för att hantera sina symtom. Den här artikeln kommer att granska mediciner som vanligtvis används för att behandla illamående under graviditet, inklusive deras användningsområden, indikationer, kontraindikationer, doser och biverkningar.
Mediciner som vanligtvis används för att behandla illamående för gravida kvinnor
1. Doxylaminsuccinat och pyridoxinhydroklorid (Diclegis, Bonjesta)
Användning: Doxylaminsuccinat och pyridoxinhydroklorid används i kombination för att behandla illamående och kräkningar under graviditet.
Doxylaminsuccinat och pyridoxinhydroklorid (Diclegis, Bonjesta) anses vara säkra för användning under graviditet. US Food and Drug Administration (FDA) har klassificerat dessa läkemedel som Pregnancy Category A, vilket innebär att adekvata och välkontrollerade studier inte har visat en ökad risk för fosterskador.
Doxylamin är ett antihistamin som blockerar verkan av histamin, en signalsubstans som är involverad i kräkningsreflexen. Pyridoxin, en form av vitamin B6, tros ha antiemetiska egenskaper, även om dess exakta verkningsmekanism förblir oklar.
Indikationer: Kombinationen av dessa läkemedel är indicerad för gravida kvinnor som upplever illamående och kräkningar som inte har svarat på konservativ behandling, såsom kostförändringar och adekvat hydrering.
Kontraindikationer: Kvinnor med känd överkänslighet mot doxylamin, pyridoxin eller någon komponent i formuleringen bör inte använda detta läkemedel.
Läkemedelsdosering: Rekommenderad startdos är två tabletter Diclegis (10 mg doxylaminsuccinat och 10 mg pyridoxinhydroklorid) som tas vid sänggåendet. Om symtomen kvarstår kan dosen ökas till högst fyra tabletter dagligen.
Biverkningar: De vanligaste biverkningarna är dåsighet, yrsel och muntorrhet. Dessa effekter är vanligtvis milda och förbättras med fortsatt användning.
2. Metoklopramid (Reglan)
Användning: Metoklopramid används för att behandla illamående och kräkningar, såväl som gastropares, ett tillstånd där magen töms långsamt.
Metoklopramid klassificeras som Pregnancy Category B av FDA, vilket innebär att djurstudier inte har visat några skador på fostret, men det finns inga välkontrollerade studier på gravida kvinnor. Detta läkemedel anses generellt vara säkert för användning under graviditet när fördelarna överväger riskerna.
Metoklopramid verkar genom att öka frisättningen av acetylkolin, en signalsubstans som stimulerar gastrointestinal motilitet och påskyndar magtömningen. Det blockerar också verkan av dopamin, en annan signalsubstans som är involverad i kräkningsreflexen.
Indikationer: Metoklopramid är indicerat för gravida kvinnor med illamående och kräkningar som inte har svarat på andra behandlingar, inklusive doxylaminsuccinat och pyridoxinhydroklorid.
Kontraindikationer: Metoklopramid är kontraindicerat hos kvinnor med gastrointestinala obstruktion, krampanfall eller en historia av tardiv dyskinesi (ofrivilliga rörelser).
Läkemedelsdosering: Den vanliga dosen är 5-10 mg oralt tre till fyra gånger dagligen, 30 minuter före måltid och vid sänggåendet.
Biverkningar: Vanliga biverkningar inkluderar dåsighet, yrsel och extrapyramidala symtom (ofrivilliga rörelser, såsom skakningar eller muskelstelhet).
3. Ondansetron (Zofran)
Användning: Ondansetron används främst för att förebygga och behandla illamående och kräkningar orsakade av kemoterapi, strålbehandling och kirurgi.
Ondansetron klassificeras som Pregnancy Category B av FDA. Även om vissa studier har föreslagit en liten ökad risk för fosterskador, särskilt hjärtfel, när de används under den första trimestern, har andra studier inte funnit ett sådant samband. Användning av ondansetron under graviditet bör övervägas noggrant och väga fördelarna mot de potentiella riskerna.
Ondansetron är en selektiv serotonin (5-HT3) receptorantagonist, som blockerar verkan av serotonin, en neurotransmittor som är involverad i kräkningsreflexen.
Indikationer: Även om det inte är specifikt godkänt för användning under graviditet, kan ondansetron förskrivas till gravida kvinnor med kraftigt illamående och kräkningar som inte har svarat på andra behandlingar.
Kontraindikationer: Ondansetron ska inte användas till kvinnor med känd överkänslighet mot läkemedlet eller dess beståndsdelar eller till de som tidigare haft långt QT-syndrom, en hjärtrytmrubbning.
Läkemedelsdosering: Den typiska dosen för behandling av illamående och kräkningar under graviditet är 4-8 mg oralt två till tre gånger dagligen, efter behov.
Biverkningar: Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, yrsel och förstoppning. Sällsynta men allvarliga biverkningar inkluderar QT-förlängning (en onormal hjärtrytm) och serotonergt syndrom (ett potentiellt livshotande tillstånd som kännetecknas av agitation, hallucinationer och snabb hjärtfrekvens).
4. Proklorperazin (Compazine)
Användning: Proklorperazin används för att behandla svårt illamående och kräkningar, såväl som psykotiska störningar, såsom schizofreni.
Proklorperazin klassificeras som Pregnancy Category C av FDA, vilket innebär att djurstudier har visat negativa effekter på fostret, men det finns inga välkontrollerade studier på gravida kvinnor. Detta läkemedel ska endast användas under graviditet om de potentiella fördelarna motiverar de potentiella riskerna för fostret.
Proklorperazin är ett fenotiazinderivat som verkar genom att blockera dopaminreceptorer i hjärnan och därigenom hämma kräkningsreflexen.
Indikationer: Proklorperazin är indicerat för gravida kvinnor med kraftigt illamående och kräkningar som inte har svarat på andra behandlingar.
Kontraindikationer: Proklorperazin är kontraindicerat hos kvinnor med en känd överkänslighet mot läkemedlet eller andra fenotiaziner, såväl som hos de med en historia av kramper, benmärgsdepression eller leversjukdom.
Läkemedelsdosering: Den vanliga dosen för behandling av illamående och kräkningar under graviditet är 5-10 mg oralt tre till fyra gånger dagligen, efter behov.
Biverkningar: Vanliga biverkningar inkluderar dåsighet, yrsel och extrapyramidala symtom. Mindre vanliga men allvarliga biverkningar inkluderar agranulocytos (en allvarlig minskning av vita blodkroppar), tardiv dyskinesi och malignt neuroleptikasyndrom (en livshotande neurologisk störning som kännetecknas av hög feber, muskelstelhet och förändrad mental status).
Gravida kvinnor som upplever illamående och kräkningar kan behöva medicinering för att lindra sina symtom, särskilt när konservativa åtgärder har misslyckats. Doxylaminsuccinat och pyridoxinhydroklorid, metoklopramid, ondansetron och proklorperazin är bland de mest använda läkemedlen för detta ändamål. Varje läkemedel har en unik verkningsmekanism, indikationer, kontraindikationer, dosering och biverkningar. Hälso- och sjukvårdspersonalen måste väga fördelarna och riskerna med varje läkemedel innan de förskriver dem till gravida kvinnor, med hänsyn till faktorer som symtomens svårighetsgrad, kvinnans sjukdomshistoria och potentiella läkemedelsinteraktioner.
Referensdokument:
- Riktlinjer från American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer.
- Databas av UpToDate.
- Databas av PubMed.
