Definition
Anastomos är sambandet mellan två saker som normalt skiljer sig åt. Inom medicin hänvisar en anastomos vanligtvis till en koppling mellan blodkärl eller mellan två slingor i tarmen.
En anastomos kan uppstå naturligt i kroppen, eller den kan skapas kirurgiskt.
Naturlig anastomos
Naturligt förekommande anastomos syftar på hur strukturer hänger ihop biologiskt i kroppen. Till exempel är många vener och artärer kopplade till varandra. Detta hjälper oss att effektivt transportera blod och näringsämnen genom hela kroppen.
Kirurgisk anastomos
En kirurgisk anastomos är en konstgjord anslutning som görs av en kirurg. Det kan göras när en artär, ven eller del av tarmen blockeras. Det kan också göras för en tumör i en del av tarmen. En kirurg kommer att ta bort den del som är blockerad i en procedur som kallas resektion. De två återstående delarna kommer sedan att anastomoseras, eller fogas samman, och sys eller häftas.
Vad är en ileokolisk anastomos?
En ileocolic eller ileocolonlic anastomosis är sammanfogningen av änden av ileum, eller tunntarmen, till den första delen av tjocktarmen, kallad kolon. Det utförs vanligtvis efter en tarmresektion hos personer med Crohns sjukdom. Det beror på att sjukdomen ofta drabbar tunntarmen och första delen av tjocktarmen.
Varför det är gjort
En ileokolisk anastomos görs vanligtvis för att återförena tarmarna efter en tarmresektion. En tarmresektion är borttagning av en skadad del av tarmen. Personer med följande tillstånd kan behöva en tarmresektion:
- kolorektal cancer
- Crohns sjukdom
- ulcerös kolit
- regional enterit
- tarmböld
-
Meckels divertikel, en onormal tarmsäck som finns vid födseln
- svåra tarmsår
- blockering i tarmarna
- precancerösa polyper
- trauma, såsom en skottskada
Hur görs det?
I de flesta fall kan anastomos utföras med hjälp av laparoskopi. Laparoskopi innebär att operationen görs genom ett litet snitt med hjälp av ett litet instrument som kallas laparoskop. Ett laparoskop är ett långt, tunt rör med en kamera och ljus i änden av den. Det hjälper läkare att se inuti din kropp medan de utför operation.
Det finns flera tekniker som används av kirurger för att utföra en ileokolisk anastomos:
- End-to-end (EES). Denna teknik kopplar samman de två öppna ändarna av tarmarna.
- Sida till sida (SSA). Denna teknik kopplar samman sidorna av varje del av tarmen snarare än de två ändarna. Ändarna är häftade eller stängda. SSA-anastomoser löper mindre risk att få försnävade komplikationer i framtiden.
- Änd-till-sida (ESA). Denna teknik förbinder änden av tarmen som är mindre med sidan av den större.
Tekniken som en kirurg väljer kan bero på skillnaden i diameter för varje del av tarmen som måste sammanfogas.
Staples vs. suturer
Kirurger kan välja att sammanfoga de två delarna av tarmen genom att antingen sy (suturer) eller häftklamrar. Att sy för hand har använts framgångsrikt i över 100 år. Däremot tar häftklamrar mindre tid att utföra. Nyare kirurger tycker det är lättare att lära sig också.
En EES kan endast göras med suturer. En SSA görs vanligtvis med häftklamrar.
Vilka är riskerna?
Som med alla operationer medför anastomos vissa risker. Dessa inkluderar:
- blodproppar
- blödning
- ärrbildning
- blockering
- förträngning eller onormal förträngning
- skador på omgivande strukturer
- infektioner, vilket kan leda till sepsis
- anastomotiskt läckage, eller läckage där tarmen återansluts
Andra typer av tarmanastomoser
Andra typer av tarmanastomoser kan utföras under följande medicinska procedurer:
Gastric bypass operation
Gastric bypass-kirurgi är en typ av bariatrisk operation som vanligtvis görs för att hjälpa en person att gå ner i vikt.
Två anastomoser görs under en gastric bypass-operation. Först förvandlas toppen av magen till en liten magpåse. En bit av tunntarmen skärs och ansluts sedan till denna nya magpåse. Detta är den första anastomosen. Den andra änden av tunntarmen kopplas sedan tillbaka till tunntarmen längre ner. Detta är den andra anastomosen.
Avlägsnande av en tumör
Ett exempel skulle vara för en bukspottkörteltumör. När tumören har tagits bort måste organen återförenas. Detta kan inkludera gallgångarna, bukspottkörteln, gallblåsan och en del av magen.
Anastomos vs kolostomi
Efter en tarmresektion måste en läkare ta itu med de två öppna ändarna av tarmen. De kan rekommendera antingen en kolostomi eller anastomos. Det beror på hur mycket av tarmen som togs bort. Här är skillnaderna mellan de två:
- Vid anastomos kommer kirurgen att fästa de två ändarna av tarmen tillsammans med stygn eller häftklamrar.
- Vid kolostomi kommer kirurgen att flytta ena änden av tarmen genom en öppning i bukväggen och koppla den till en påse eller påse. Detta görs så att avföring som normalt skulle röra sig genom tarmen till ändtarmen istället passerar genom öppningen i buken in i påsen. Påsen måste tömmas manuellt.
En kolostomi används ofta bara som en kortsiktig lösning. Det låter andra delar av din tarm vila medan du återhämtar dig från en annan operation. När du väl är återställd görs en anastomos för att fästa de två ändarna av tarmen igen. Ibland finns det inte tillräckligt med frisk tarm kvar för att göra en anastomos. I det här fallet är en kolostomi en permanent lösning.
Vaskulära och cirkulatoriska anastomoser
Vaskulära och cirkulatoriska anastomoser förekommer naturligt i kroppen. Till exempel kan din kropp skapa en ny väg för blodet att flöda om en väg blockeras. Naturligt förekommande cirkulationsanastomoser är också viktiga för att reglera kroppstemperaturen.
Vaskulär anastomos kan också göras kirurgiskt. Det används ofta för att reparera skadade eller skadade artärer och vener. Tillstånd och procedurer som kan kräva vaskulär anastomos inkluderar:
- skada på en artär på grund av en skada, till exempel en skottskada
- kranskärlsbypassoperation för att behandla en blockering av en artär som försörjer hjärtat på grund av ateroskleros
- solid organtransplantation för att koppla det nya organet till blodförsörjningen
- hemodialys
Under en koronar bypassoperation, till exempel, kommer en kirurg att använda blodkärl som tagits från ett annat område av din kropp för att reparera en skadad eller blockerad artär. Din kirurg kommer att ta bort ett friskt blodkärl från insidan av din bröstvägg eller ben. Ena änden av blodkärlet är förenad ovanför blockeringen och den andra änden nedanför.
I motsats till tarmarna och magsäcken sys alltid vaskulära anastomoser av kirurgen och häftas aldrig.
Upptäcka och behandla en läcka
En anastomotisk läcka är en sällsynt men allvarlig komplikation av anastomos. Som namnet antyder uppstår en anastomotisk läcka när den nyskapade anslutningen inte läker och börjar läcka.
Det uppskattas förekomma i ungefär 3 till 6 procent av kolorektala anastomoser, enligt en recension från 2009. I en
Tecken på en anastomotisk läcka efter anastomos kan inkludera:
- feber
- buksmärtor
- låg urinproduktion
-
ileus, eller bristande rörelse i tarmen
- diarre
- högre än normalt antal vita blodkroppar
- peritonit
Risken för läckage är högre hos personer som är överviktiga eller på steroider. Rökning och överdrivet drickande kan också öka risken för anastomotiskt läckage.
Behandling av anastomotiskt läckage
Om läckan är liten kan den hanteras med antibiotika eller ett avlopp som placeras genom bukväggen tills tarmarna läker. Om läckan är större behövs ytterligare en operation.
I vissa fall kommer en kolostomi att krävas tillsammans med en buktvättning. Under en tvättning används en saltvattenlösning för att tvätta bukhålan, inklusive tarmar, mage och lever.
Anastomotisk läcka har en dödlighet på upp till 39 procent, enligt a
Vad är utsikterna?
Ileokolisk anastomos anses vara en säker och effektiv procedur. Men som med all operation finns det risker. Dessa inkluderar infektion och anastomotiskt läckage.
De flesta som har en tarmresektion med anastomos blir helt återställd. Vissa människor kan fortfarande behöva pågående medicinsk vård om de har en kronisk tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom. En anastomos kommer inte att bota tillståndet. Moderna framsteg inom kirurgiska tekniker har avsevärt förbättrat resultat och återhämtningstid.
