En bråck är en utbuktning som härrör från kroppsvävnad som trycker genom den omgivande muskeln.
De flesta fall av bråck förekommer i buken, och det finns flera typer av bukbråck, inklusive epigastriska bråck.
Vad är en epigastrisk bråck?
Epigastriska bråck är klumpar eller utbuktningar som förekommer i den övre delen av bukväggen – i ett område som kallas epigastrium, som ligger ovanför naveln och strax under bröstbenet.
Epigastriska bråck kan vara närvarande från födseln. Epigastriska bråck kan variera i storlek, och det är möjligt att ha mer än en epigastrisk bråck åt gången.
Vanligtvis är en epigastrisk bråck liten, med endast bukhinnan som bryter igenom den omgivande vävnaden. Större bråck kan dock orsaka fettvävnad eller en del av magen att trycka igenom.
För många människor orsakar små bråck inte problem, kan bara uppträda vid vissa tider och kanske inte märks när de ligger. Många människor är inte medvetna om att de har en epigastrisk bråck.
Orsaker och riskfaktorer
En epigastrisk bråck är vanligtvis från födseln. Epigastrisk bråck bildas som ett resultat av en svaghet i bukväggens muskler eller ofullständig förslutning av bukvävnaden under utvecklingen.
Några faktorer som kan orsaka eller förvärra epigastriska bråck inkluderar:
- fetma
- graviditet
- hosta
- tunga lyft
- Fysiskt arbete
- intensiv träning eller sport
Symtom på epigastrisk bråck
Människor med epigastriska bråck upplever ofta inga symtom. Vissa människor går igenom barndomen och tonåren omedvetna om att de har en epigastrisk bråck. Men många barn upplever symtom från en ung ålder.
Symtom hos både vuxna och barn inkluderar:
- smärta
- en bukhopp som kan ses och känns
Vissa åtgärder, såsom ansträngning, gråt eller avföring, kan orsaka eller förvärra dessa symtom.
Symtomen på vissa epigastriska bråck kommer och går, vilket är känt som en reducerbar bråck.
Diagnostisera epigastrisk bråck
Epigastriska bråck diagnostiseras baserat på en fysisk undersökning. Läkaren kommer att kontrollera en medicinsk historia, familjehistoria och symptomlista. Läkaren kommer att trycka på buken och kan begära att personen ska sitta, ligga eller stå i olika positioner.
Bildtekniker, såsom CT-skanning eller ultraljud i buken, kan också användas för att kontrollera komplikationer eller andra tillstånd.
En läkare kan diagnostisera en epigastrisk bråck som en fängslad bråck, vilket innebär att den sitter fast i “ut” -läget. Även om det inte är en nödsituation kräver detta problem läkarvård.
Om en bråck inte har tillräcklig blodtillförsel, kommer det att krävas akutbehandling för att förhindra vävnadsskador. Detta tillstånd kallas en strangulerad bråck.
Epigastriska bråck läker inte av sig själva och personer med epigastrisk bråck rekommenderas att överväga operation.
Reparation av bråck kommer att lindra symtomen och minska risken för komplikationer, såsom vävnadsskador eller en förstorad bråck.
Före operation
En bedömning före antagning kommer att äga rum före operationen. Test inkluderar:
- blodprov
- ett kardiogram
- en röntgen på bröstet
För att minska riskfaktorer kan läkaren be personen att gå ner i vikt eller sluta röka tobak före operationen.
Epigastrisk bråkkirurgi kan utföras antingen på slutenvård eller öppenvård.
Om det finns medicinska skäl för att utföra kirurgi kan patienten läggas in dagen före operationen eller bli tvungen att stanna på sjukhuset natten efter operationen eller båda. I de flesta fall kommer emellertid patienten att läggas in dagen för operationen och få gå hem den kvällen.
Under operationen
Kirurgisk reparation kan utföras under narkos eller lokalbedövning, beroende på kirurgens råd.
När bedövningsmedlet har verkat kommer kirurgen att göra ett snitt i bråck och sätta in ett laparoskop. Denna enhet är ett tunt rör med ett ljus som gör att kirurgen kan se på bukorganen och bråck. Kirurgen gör sedan ett nytt snitt för kirurgiska instrument.
Kirurgen kommer att flytta bråckssäcken (den del av vävnaden som skjuter ut) till sin rätta position. Kirurgen kommer också att stärka bukväggens muskler.
Om området som orsakar muskelsvaghet är litet kan kirurgen sy upp det. Dessa permanenta stygn kallas suturer, och de kommer att förhindra bråck från att trycka igenom igen.
Stora områden med muskelsvaghet kan kräva en lapp av nylonnät som sys på plats för att täcka hålet. Det är dock inte säkert att denna metod är lämplig för dem som tidigare har avvisat andra kirurgiska implantat.
När bråckssäcken är i rätt läge och suturen eller nätet är på plats tar kirurgen bort laparoskopet och stänger det kirurgiska snittet.
Lösbara stygn används ofta för att stänga såret. Kirurgen täcker sedan såret med ett vattentätt förband.
Efter operationen
En utbuktning kan fortfarande vara närvarande efter operationen. Det här problemet beror troligen på suturen som används för att stänga bukväggen och bör minska med tiden.
Efter operationen ska patienten börja dricka vätska så snart de kan. Om patienten tål vätskor kan de kanske börja med en lätt diet.
Eftersom förstoppning och efterföljande ansträngning kan orsaka postoperativa problem är det viktigt att äta tillräckligt med fiber och dricka tillräckligt med vatten.
En läkare rekommenderar att du tar bort förbandet när såret är tillräckligt förseglat, vanligtvis inom 5 till 10 dagar. Vid den här tiden kan patienten bada eller duscha.
Även om patienten inte bör utöva något tryck på såret under minst 28 dagar, bör de delta i lätt aktivitet, som de kan öka successivt över tiden.
Sexuell aktivitet kan återupptas när det är bekvämt att göra det. Patienten ska undvika att köra i minst 7 dagar.
En patient måste vara försiktig när:
- flytta från en position till en annan position (till exempel från att ligga ner till att sitta upp)
- nysning
- hosta
- gråt
- avföring
- kräkningar
De flesta patienter kommer att kunna återvända till arbetet inom 2 till 4 veckor efter operationen. Patienter med jobb som kräver tunga lyft eller intensiva aktiviteter bör dock diskutera detta med sin läkare.
Patienter bör omedelbart söka läkarvård om de upplever något av följande problem:
- ihållande blödning
- feber
- illamående
- kräkningar
- ökade nivåer av smärta, rodnad i huden eller svullnad runt såret
- urladdning från såret
Behandling för barn
Barn genomgår vanligtvis samma operation som vuxna.
Läkare kan rekommendera att skjuta upp kirurgi för nyfödda med epigastrisk bråck tills de är äldre och mer kan tolerera operation. Men denna fördröjning kanske inte är möjlig i nödfall.
Särskild försiktighet vidtas för att förbereda barn för epigastrisk bråkkirurgi, och en barnkirurg utför vanligtvis proceduren.
Prognos
De flesta patienter återhämtar sig lätt efter operation för epigastrisk bråck. Även om det finns en risk för återfall tenderar den att vara låg och uppskattas till 1% till 5% av fallen.
Viss forskning har visat att graviditet kan öka risken för återfall av epigastrisk bråck. En studie från 2016 tyder på att reparation med ett nät kan öka risken för återfall hos kvinnor med efterföljande graviditet.
.
