Översikt
Vad är postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Postintensivvårdssyndrom (PICS) är en samling fysiska, mentala och emotionella symtom som fortsätter att kvarstå efter att en patient lämnar intensivvårdsavdelningen (ICU).
På grund av framstegen inom medicinen under de senaste decennierna överlever nu fler människor kritiska sjukdomar. Kliniker brukade fokusera mer på de omedelbara kortsiktiga resultaten av dessa patienter. På senare tid har medicinsk personal flyttat sin uppmärksamhet till de långsiktiga resultaten för överlevande av kritiska sjukdomar. Vad de upptäckte är att även om ICU-överlevnaden förbättrades, återgick patienterna inte till sin tidigare funktionsnivå på veckor, månader och till och med år. Patienter utvecklade sinne, kropp och känslomässiga symptom relaterade till deras kritiska sjukdom och behandling på intensiven.
Vem får postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Alla som överlever en kritisk sjukdom som motiverade inläggning på en intensivvårdsavdelning (ICU) är mottagliga för att utveckla postintensivvårdssyndrom (PICS).
Förutom den kritiskt sjuka intensivvårdsöverlevande, kan familjen och nära och kära (”vårdgivarna”) som ger den vård och stöd som behövs också utveckla några av samma mentala och känslomässiga symtom som PICS. Detta tillstånd kallas PICS-familj (PICS-F).
PICS påverkar livskvaliteten för både patienten och familjen.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Patienter med PICS kan ha nya eller försämrade hjärna (kognitiva), känslomässiga och/eller fysiska symtom. Symtomen börjar efter den kritiska sjukdomen, kvarstår efter utskrivning från intensiven och kan pågå i veckor, månader och till och med år.
Hjärnans (kognitiva) symtom:
- Minskat minne, tankeproblem
- Svårt att prata
- Glömska
- Dålig koncentration
- Problem med att organisera och lösa problem
Känslomässiga symptom:
-
Posttraumatisk stressyndrom (mardrömmar, oönskade minnen)
- Ångest
- Depression
- Minskad motivation
Fysiska symptom:
- Muskelsvaghet
- Trötthet
- Nedsatt rörlighet
- Svårt att andas
- Sömnlöshet
Symtom på PICS-F hos vårdgivare kan inkludera:
- Ångest och/eller depression
- Känna sig överväldigad
- Påfrestning
- Posttraumatisk stressyndrom
- Sorg
- Förändringar i sömnen
Vad orsakar postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Postintensivvårdssyndrom (PICS) är ett resultat av kombinationen av faktorer. Vården på intensiven kan vara intensiv på grund av de allvarliga medicinska tillstånden i sig (såsom andningssvikt, sepsis); användning av livsuppehållande utrustning (såsom endotrakeala tuber, mekaniska ventilatorer); och användning av lugnande medel, smärta och andra mediciner som har sinnesförändrande (inklusive vanföreställningar) effekter. Patientexponering för alla dessa unika stressfaktorer kan påverka många aspekter av ICU-överlevandes liv.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Läkare använder screeningtest för kognitiv funktionsnedsättning för att utvärdera mentala funktioner. Stress- och ångestsyndrom och depression kan också bedömas med screeningenkäter. Fysisk svaghet på grund av långvarig sängläge och sjukdom diagnostiseras lätt med fysisk undersökning och medicinsk historia. Smärta och delirium bedöms också noggrant.
Hantering och behandling
Hur behandlas postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Vårdteamet kommer att använda många metoder för att förebygga och behandla PICS. Dessa inkluderar:
- Använd lätt eller minimal sedering.
- Ge den lägsta dosen som behövs för att hantera smärta.
- Övervakning och hantering av delirium.
- Få patienten i rörelse så snart som möjligt på intensivvårdsavdelningen. Även efter intensivvårdsvistelsen kan sjukgymnaster och arbetsterapeuter fortsätta att minska svaghet och förbättra den fysiska funktionen.
- Rekommenderar lung- (lung-) eller kardiovaskulär (hjärta) rehabilitering (om så är lämpligt) på grund av den höga förekomsten av luftvägs- och hjärt-kärlsjukdomar hos patienter efter utskrivning på intensivvårdsavdelningen.
- Behandling av depression, ångest och posttraumatisk stressyndrom med en kombination av mediciner, psykologiska och beteendeterapier.
- Undvika hypoglykemi (låga blodsockernivåer) och hypoxemi (låga syrenivåer).
- Uppmuntra patienten och familjemedlemmar att föra dagbok på intensivvårdsavdelningen.
- Ge uppföljande rådgivning med psykolog eller psykiater för patienter med känslomässiga symtom.
- Att råda patienten att få tillräckligt med sömn och att äta hälsosamt.
Hur kan familjemedlemmar hjälpa sin älskade med postintensivvårdssyndrom (PICS)?
Familjemedlemmar kan hjälpa till att minska effekterna av PICS genom att hjälpa deras familjemedlem att hålla sig ”orienterad” och uppmuntra träning, med början på intensiven.
- Prata om aktuellt datum och tid och bekanta personer, platser och aktuella händelser.
- Ta med bilder eller favoritprylar hemifrån.
- För en intensivvårdsdagbok för att hantera ångest, depression och posttraumatiskt stressyndrom.
- Läs berättelser högt vid sängen.
- Delta i aktiviteter som kortspel eller pussel.
- Uppmuntra sömn under natten och aktivitet under dagen.
- Be vårdteamet lära dig hur du kan hjälpa till med träning och sängvård.
Hur kan familjemedlemmar som har postintensivvårdssyndrom (PICS-F) hjälpa sig själva?
- Prata med vårdteamet om vårdplanen.
- Försök att fortsätta en normal daglig rutin genom att äta bra, vila och träna.
- Sök stöd från familj eller vänner.
- Delta i sängvård.
- Familjemedlemmar med pågående känslomässiga symtom kan behöva träffa en professionell rådgivare, psykolog eller psykiater.
De flesta sjukhus erbjuder socialarbetare, handläggare och präster för att stödja patienter och deras familjer genom deras kritiska sjukdom. Fråga ditt vårdteam för mer information.
Resurser
Society of Critical Care Medicine. Få kontakt med patienter och familjer.
