Insulinbehandling
Insulin är grunden för behandling för många personer med diabetes. Om du är diabetiker kan din kropp antingen inte producera tillräckligt med insulin eller kan inte använda insulin effektivt.
Personer med typ 1-diabetes, och vissa med typ 2-diabetes, måste ta flera injektioner insulin per dag.
Insulinet håller blodsockret inom ett normalt intervall och förhindrar höga blodsockernivåer. Detta kan hjälpa till att förhindra komplikationer. Mängden insulin du ska ta kan bestämmas på flera olika sätt:
Fast dos insulin
Med denna metod tar du en viss bestämd mängd insulinenheter vid varje måltid. Till exempel kan du ta 6 enheter till frukost och 8 till middag. Siffrorna ändras inte beroende på dina blodsockervärden eller mängden mat du äter.
Även om detta kan vara lättare för människor som precis börjat med insulin, tar det inte hänsyn till blodsockernivåerna före måltid. Det tar inte heller hänsyn till de varierande mängderna kolhydrater i en viss måltid.
Förhållandet mellan kolhydrater och insulin
I denna metod tar man en viss mängd insulin för en viss mängd kolhydrater. Till exempel, om din frukostförhållande mellan kolhydrater och insulin är 10:1 och du äter 30 gram kolhydrater, skulle du ta 3 enheter före frukost för att täcka din måltid.
Denna metod inkluderar också en ”korrigeringsfaktor” som står för ditt blodsocker före måltid. Låt oss till exempel säga att du vill att ditt blodsocker ska vara under 150 mg/dL före måltider, men det är på 170.
Om du har blivit tillsagd att ta 1 enhet insulin för varje 50 du är över, skulle du ta ytterligare 1 enhet insulin före måltiden. Även om detta kräver mycket övning och kunskap, kan människor som kan hantera denna metod hålla bättre kontroll över sina blodsockernivåer efter måltid.
Glidande skala insulinterapi (SSI)
I glidskalemetoden baseras dosen på din blodsockernivå strax före din måltid. Ju högre blodsocker du har, desto mer insulin tar du.
SSI-terapi har funnits sedan 1930-talet. Det används oftast på sjukhus och andra sjukvårdsinrättningar eftersom det är enkelt och bekvämt för medicinsk personal att administrera.
SSI har blivit kontroversiellt de senaste åren eftersom det inte kontrollerar blodsockret särskilt bra.
Hur insulinterapi i glidande skala fungerar
I de flesta insulinbehandlingsregimer i glidande skala tas ditt blodsocker med en glukosmätare. Detta görs ungefär fyra gånger om dagen (var 5:e till 6:e timme, eller före måltider och vid sänggåendet).
Mängden insulin du får vid måltiden baseras på din blodsockermätning. I de flesta fall används snabbverkande insulin.
Problem med insulinbehandling i glidande skala
Experter har tagit upp några farhågor om att använda insulinterapi i glidande skala. De inkluderar:
Dålig blodsockerkontroll
En artikel i American Family Physician tittade tillbaka på nästan 40 års studier om insulin i glidande skala.
Den fann att ingen studie tydligt visade att SSI var effektiv för att kontrollera blodsockret, även om de flesta sjukhuspatienter fick denna metod. Istället leder SSI ofta till en berg-och-dalbana-effekt.
Dessutom är SSI inte särskilt effektivt för att sänka högt blodsocker. Ibland kan det göra att blodsockret sjunker för lågt. Det kan vara anledningen till att studier har funnit att personer som använder denna metod ofta har längre sjukhusvistelser än om de fick fasta insulindoser.
Ingen personalisering
Glidande insulinbehandling tar inte hänsyn till personliga faktorer som kan påverka ditt blodsocker- och insulinbehov. Personliga faktorer inkluderar:
- Diet: Vad du äter kan påverka ditt behov av insulin. Om du till exempel äter en måltid som innehåller mycket kolhydrater, behöver du en högre dos insulin än om du äter en lågkolhydratmåltid.
- Viktfaktorering: En person som väger mer kan behöva mer insulin. Om en person på 120 pund och en person på 180 pund vardera får samma dos, kanske den person som väger 180 pund inte får tillräckligt med insulin för att sänka sitt blodsocker.
- Insulinhistorik: Dosen står inte för hur mycket insulin du har behövt tidigare. Den tar inte heller hänsyn till hur känslig du har varit för insulinets effekter.
Doserna återspeglar nuvarande insulinbehov
Med SSI får du en dos insulin som är baserad på hur väl din tidigare dos insulin fungerade. Det betyder att dosen inte är baserad på mängden insulin du faktiskt kan behöva för denna måltid.
Om du fick en snabbverkande dos insulin till lunch kan det ha fört ditt blodsocker inom sitt målintervall. Men detta kan leda till att för lite insulin används till din nästa måltid.
Ibland ges doserna för nära varandra eller staplade, vilket gör att deras effekter överlappar varandra.
Glidande insulinbehandling idag
Många organisationer, inklusive The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine och American Geriatrics Society, rekommenderar inte att sjukhus, vårdhem och andra sjukvårdsinrättningar använder insulinterapi i glidande skala.
Istället rekommenderar de att man använder basalinsulin, med måltidsinsulin tillsatt efter behov. Basalinsulin innebär långverkande insulininjektioner som hjälper till att hålla insulinnivåerna stabila under hela dagen.
Till detta kommer snabbverkande måltidsinsulin och korrigeringsdoser för att reglera blodsockernivån efter måltid.
Sjukhus och andra sjukvårdsinrättningar verkar lyssna på dessa rekommendationer – idag använder de SSI-terapi mer sällan än tidigare.
Vissa experter säger att insulinbehandling i glidande skala bör fasas ut helt. Men en rapport från American Diabetes Association säger att mer forskning fortfarande behöver göras.
Rapporten efterlyser fler studier för att jämföra insulin i glidande skala med andra insulinkurer innan läkarna gör den slutliga domen.
Du kommer förmodligen bara att stöta på insulinbehandling i glidande skala om du läggs in på sjukhuset eller annan vårdinrättning. Fråga din läkare om hur din insulintillförsel kommer att planeras när du är där och vilka alternativ som är tillgängliga för dig.
