Gratis klaffkirurgi för behandling av osteoradionekros

Översikt

Vad är osteoradionekros (ORN)?

Osteoradionekros (ORN) är ett tillstånd där ben har dött på grund av exponering för strålning. Det är en biverkning av strålbehandlingar för cancer i huvudet eller nacken. ORN kan utvecklas månader eller år efter strålbehandling mot cancer. Symtom inkluderar smärta, svullnad och sår.

Hur påverkar strålbehandling benhälsan?

Strålningen skadar blodtillförseln till benet och detta gör det svårare att läka från operation (som borttagning av en tand), trauma eller infektion. Utan en korrekt fungerande blodtillförsel, benet och omgivande vävnad:

• Kan inte motstå infektion
• Kan inte läka ordentligt och ett expanderande område börjar dö

Käken är särskilt utsatt på grund av den oundvikliga benexponeringen för strålning när huvud- och halscancer behandlas och även på grund av naturliga bakterier i munnen. Strålningsexponeringen gör det svårare att upprätthålla tandhälsan och skador på tänder och tandkött kan vara en uppsättning för infektion som sedan utlöser ORN.

I munnen är skadorna från strålning vanligen uppenbara genom:

• Ben som exponeras genom tandköttet
• Upprepade episoder av käksvullnad och obehag
• Ett vävnadsområde som inte läker

ORN drabbar oftast underkäken (underkäken), men kan också förekomma i överkäken (maxilla), framsidan av ryggraden eller i något annat ben som utsätts för betydande strålning.

Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen för osteoradionekros (ORN)?

För närvarande accepterade hanteringsmetoder för måttlig mandibulär ORN är att:

• Ge antibiotika om det finns infektion i benet.
• Debridera (ta bort) skadat och/eller dött ben och omgivande vävnad.
• Starta hyperbar syrebehandling (HBO). HBO innebär att man andas rent syre i en trycksatt dykkammare. Denna specialiserade kammare främjar läkning genom att tillåta mer syre att lösas upp i blodet, vilket resulterar i att mer syre levereras till vävnader. HBO används ofta som en första behandlingslinje för ORN men det råder debatt om hur effektivt det är. Behandlingen består vanligtvis av dagliga ”dyk” för totalt 30 till 40 dyksessioner under flera på varandra följande veckor.

Vad är fri flaprekonstruktionskirurgi?

”Fri klaff”, även känd som ”fri vävnadsöverföring”, är en term för en procedur där vävnad och dess blodtillförsel (artär och ven) kirurgiskt avlägsnas från en del av kroppen och överförs till en annan del av kroppen för syftet med återuppbyggnaden. Det motsvarar transplantationskirurgi, men eftersom det kommer från patientens egen kropp krävs inga långvariga mediciner efter operationen.

Från vilka delar av kroppen kommer vävnaden för fri flikrekonstruktion?

Fria flikar kan tas från många delar av kroppen som har god blodtillförsel. De områden där flikar tas är de där små långtidseffekter ses på donatorplatsen. Kirurger tar i huvudsak ”reservdelar” från andra delar av kroppen för att utföra rekonstruktion.

För rekonstruktion av käkkäken har det typiska donatorvävnadsstället varit fibula (det långa tunna benet i underbenet). På senare tid har det övre lårområdet blivit en donatorplats för lämpligt utvalda patienter.

Vilken typ av patient är bäst lämpad för fri flikrekonstruktion med vävnad från fibula?

Fibula anses vanligtvis som vävnadskällan för en typisk flik när:

• Icke-kirurgiska metoder, som antibiotika och HBO, har inte läkt käken
• Käkbenet är allvarligt skadat eller brutet (frakturerat) och en fullständig ersättning av käkbenet behövs

Borttagning av fibula är reserverad för dessa patienter eftersom fullständig ersättning av käken (full borttagning och rekonstruktionskirurgi) är en mycket lång (ibland över 12 timmar) och svår operation. Denna operation kräver vanligtvis ett stort halssnitt för att komma åt käken för avlägsnande och rekonstruktion, en trakeotomi (på grund av svullnad) och en matningsslang. Sjukhusvistelsen är i genomsnitt minst 7 till 10 dagar.

Vilken typ av patient är bäst lämpad för fri flikrekonstruktion med vävnad från övre lårområdet?

Vävnad från lårområdet anses vanligtvis vara källan till en fri flik när:

• Osteoradionekrosen är måttlig i svårighetsgrad
• Flera kurser med HBO och antibiotika har prövats och misslyckats och patienten fortsätter att ha blottat käkben, svullnad och obehag
• Osteoradionekrosen är allvarligare, patienten kommer sannolikt inte att svara på HBO och han eller hon har fortfarande en bra mängd friskt ben för att bibehålla en stabil käke

Den kirurgiska processen för att skörda vävnad från lårområdet kallas anterolateral thigh (ALT) fascia lata räddningsfliksprocedur. Anterolaterala lårfasciaflikar kommer från främre yttre delen av överlåret och inkluderar det starka fodret över muskeln, kallat fascia lata, som har en mycket god blodtillförsel. Syftet med ALT fascia flikkirurgi för osteoradionekros (även känd som ”mandibulär räddning”) är att ge frisk täckning och stark blodtillförsel till det återstående käkbenet efter att det döda benet har tagits bort och på så sätt förhindra ytterligare förlust.

Vilken typ av patient är inte en bra kandidat för den anterolaterala lårproceduren (ALAT)?

Patienter som inte bör betraktas som kandidater för tillvägagångssättet med ALT-fri klaff inkluderar:

• Patienter som har svår trismus (lockjaw)
• Patienter som har kronisk nervsmärta (inte orsakad av infektion) i området som behöver behandling
• Patienter som inte har tillräckligt med friskt ben för att bibehålla styrkan i käken

Hos dessa patienter krävs rekonstruktion av den större fibula fri flik.