:max_bytes(150000):strip_icc()/period-pain-AdobeStock_343323786-b2c5c68cb0f84b2cb6fef6b56f26ee1b.jpg "Hur man sänker prostaglandinnivå under menstruationen"){kind=small}
Översikt
Vad är osteoradionekros (ORN)?
Osteoradionekros (ORN) är ett tillstånd där ben har dött på grund av exponering för strålning. Det är en biverkning av strålbehandlingar för cancer i huvudet eller nacken. ORN kan utvecklas månader eller år efter strålbehandling mot cancer. Symtom inkluderar smärta, svullnad och sår.
Hur påverkar strålbehandling benhälsan?
Strålningen skadar blodtillförseln till benet och detta gör det svårare att läka från operation (som borttagning av en tand), trauma eller infektion. Utan en korrekt fungerande blodtillförsel, benet och omgivande vävnad:
- Kan inte motstå infektion
- Kan inte läka ordentligt och ett expanderande område börjar dö
Käken är särskilt utsatt på grund av den oundvikliga benexponeringen för strålning när huvud- och halscancer behandlas och även på grund av naturliga bakterier i munnen. Strålningsexponeringen gör det svårare att upprätthålla tandhälsan och skador på tänder och tandkött kan vara en uppsättning för infektion som sedan utlöser ORN.
I munnen är skadorna från strålning vanligen uppenbara genom:
- Ben som exponeras genom tandköttet
- Upprepade episoder av käksvullnad och obehag
- Ett vävnadsområde som inte läker
ORN drabbar oftast underkäken (underkäken), men kan också förekomma i överkäken (maxilla), framsidan av ryggraden eller i något annat ben som utsätts för betydande strålning.
Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen för osteoradionekros (ORN)?
För närvarande accepterade hanteringsmetoder för måttlig mandibulär ORN är att:
- Ge antibiotika om det finns infektion i benet.
- Debridera (ta bort) skadat och/eller dött ben och omgivande vävnad.
- Starta hyperbar syrebehandling (HBO). HBO innebär att man andas rent syre i en trycksatt dykkammare. Denna specialiserade kammare främjar läkning genom att tillåta mer syre att lösas upp i blodet, vilket resulterar i att mer syre levereras till vävnader. HBO används ofta som en första behandlingslinje för ORN men det råder debatt om hur effektivt det är. Behandlingen består vanligtvis av dagliga ”dyk” för totalt 30 till 40 dyksessioner under flera på varandra följande veckor.
Vad är fri flaprekonstruktionskirurgi?
”Fri klaff”, även känd som ”fri vävnadsöverföring”, är en term för en procedur där vävnad och dess blodtillförsel (artär och ven) kirurgiskt avlägsnas från en del av kroppen och överförs till en annan del av kroppen för syftet med återuppbyggnaden. Det motsvarar transplantationskirurgi, men eftersom det kommer från patientens egen kropp krävs inga långvariga mediciner efter operationen.
Från vilka delar av kroppen kommer vävnaden för fri flikrekonstruktion?
Fria flikar kan tas från många delar av kroppen som har god blodtillförsel. De områden där flikar tas är de där små långtidseffekter ses på donatorplatsen. Kirurger tar i huvudsak ”reservdelar” från andra delar av kroppen för att utföra rekonstruktion.
För rekonstruktion av käkkäken har det typiska donatorvävnadsstället varit fibula (det långa tunna benet i underbenet). På senare tid har det övre lårområdet blivit en donatorplats för lämpligt utvalda patienter.
Vilken typ av patient är bäst lämpad för fri flikrekonstruktion med vävnad från fibula?
Fibula anses vanligtvis som vävnadskällan för en typisk flik när:
- Icke-kirurgiska metoder, som antibiotika och HBO, har inte läkt käken
- Käkbenet är allvarligt skadat eller brutet (frakturerat) och en fullständig ersättning av käkbenet behövs
Borttagning av fibula är reserverad för dessa patienter eftersom fullständig ersättning av käken (full borttagning och rekonstruktionskirurgi) är en mycket lång (ibland över 12 timmar) och svår operation. Denna operation kräver vanligtvis ett stort halssnitt för att komma åt käken för avlägsnande och rekonstruktion, en trakeotomi (på grund av svullnad) och en matningsslang. Sjukhusvistelsen är i genomsnitt minst 7 till 10 dagar.
Vilken typ av patient är bäst lämpad för fri flikrekonstruktion med vävnad från övre lårområdet?
Vävnad från lårområdet anses vanligtvis vara källan till en fri flik när:
- Osteoradionekrosen är måttlig i svårighetsgrad
- Flera kurser med HBO och antibiotika har prövats och misslyckats och patienten fortsätter att ha blottat käkben, svullnad och obehag
- Osteoradionekrosen är allvarligare, patienten kommer sannolikt inte att svara på HBO och han eller hon har fortfarande en bra mängd friskt ben för att bibehålla en stabil käke
Den kirurgiska processen för att skörda vävnad från lårområdet kallas anterolateral thigh (ALT) fascia lata räddningsfliksprocedur. Anterolaterala lårfasciaflikar kommer från främre yttre delen av överlåret och inkluderar det starka fodret över muskeln, kallat fascia lata, som har en mycket god blodtillförsel. Syftet med ALT fascia flikkirurgi för osteoradionekros (även känd som ”mandibulär räddning”) är att ge frisk täckning och stark blodtillförsel till det återstående käkbenet efter att det döda benet har tagits bort och på så sätt förhindra ytterligare förlust.
Vilken typ av patient är inte en bra kandidat för den anterolaterala lårproceduren (ALAT)?
Patienter som inte bör betraktas som kandidater för tillvägagångssättet med ALT-fri klaff inkluderar:
- Patienter som har svår trismus (lockjaw)
- Patienter som har kronisk nervsmärta (inte orsakad av infektion) i området som behöver behandling
- Patienter som inte har tillräckligt med friskt ben för att bibehålla styrkan i käken
Hos dessa patienter krävs rekonstruktion av den större fibula fri flik.
Procedurdetaljer
Hur görs det anterolaterala lårets (ALT) fria flikkirurgiska ingreppet?
Eftersom fullständig rekonstruktion av käken inte behövs, kan operationen utföras mestadels genom munnen med minimala eller inga halssnitt.
Först avlägsnas skadad vävnad och ben från området som ska behandlas. Därefter avlägsnas en flik av fascia – bindväv som finns under huden tillsammans med dess blodkärl (artär och ven) – från låret och överförs till det drabbade området inuti munnen. Klaffens blodkärl sys fast i blodkärlen som redan finns i området, för att skapa en ny blodtillförsel. Klaffen är fäst vid den omgivande slemhinnan eller är ibland täckt med ett hudtransplantat som tagits från samma del av låret.
Vad händer efter anterolateral lår (ALT) fri flap procedure?
Efter operationen behöver du medicin för att kontrollera smärta. Du kommer vanligtvis att stanna på sjukhuset i en till tre dagar efter en ALT-fasciafri flikrekonstruktion. Du kommer att placeras på en flytande diet omedelbart efteråt och en mekanisk mjukdiet – vilket innebär att du bara äter mjuka saker som kräver minimalt med tuggning – i tre eller fyra veckor. Eftersom du kommer att börja äta direkt och det är minimal svullnad med proceduren, krävs ingen trakeotomi eller matningssonde.
Innan du lämnar sjukhuset får du lära dig hur du tar hand om dina sår och dräneringen i låret. Dräneringen tar bort ansamlingen av överflödig vätska och blod från området. Den kommer att sitta på plats i ungefär en vecka.
Du kommer att uppmuntras att gå medan du fortfarande är på sjukhuset, vanligtvis med början dagen efter operationen. Du kanske behöver hjälp i början. Avståndet på dina promenader bör ökas långsamt efter att du gått hem. Styrkan i benet kommer gradvis tillbaka. Långtidsstyrka och funktion av låret påverkas inte av att ta den fria fliken. Du kommer att ha ett ärr på benet på platsen där fliken togs bort.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med fri klaffrekonstruktion?
Jämfört med den mer traditionella hyperbariska syrgasbehandlingen (HBO) sparar fri flikrekonstruktion tid och skapar mindre störningar för patienten. Hyperbar syrebehandling involverar vanligtvis 40 sessioner på upp till tre timmar, kallade ”dyk”, under en period av flera veckor.
Dessutom har kontrollerade studier som jämför HBO med placebo hos patienter med osteoradionekros misslyckats med att visa någon signifikant skillnad i resultat. Som ett resultat finns det mycket debatt om effekten av denna behandling för måttlig osteoradionekros.
Däremot visar tidig erfarenhet av ALT fascia flikar att de är mycket effektiva för att stoppa osteoradionekros hos lämpligt utvalda patienter. Patienter som genomgår en ALT-klaffprocedur återgår vanligtvis till sina normala aktiviteter – förutom att äta mat som kräver tuggning – inom en vecka.
Vilka är de möjliga komplikationerna av det rekonstruktiva förfarandet med fri flik?
Blodproppar som utvecklas under de första 48 timmarna efter ingreppet är den vanligaste orsaken till flikfel. Ibland lyckas en andra procedur för att ta bort koageln och fliken sparas. Om blodflödet inte kan återupprättas, måste klaffproceduren upprepas.
En annan möjlig komplikation är infektion. Infektioner kan uppstå antingen i låret där fliken togs bort eller på platsen där vävnaden överförs.
Återställning och Outlook
Vad är resultatet (prognosen) för patienter som genomgår en fri flap-procedur?
Det rekonstruktiva förfarandet med fria flikar har varit mycket effektivt för att etablera ett nytt blodflöde till den överförda vävnaden och stoppa osteoradionekros, där över 95 procent av patienterna undviker ytterligare rekonstruktiv kirurgi.
ytterligare detaljer
Om strålbehandling och tandhälsa
Tandingrepp efter strålbehandling ökar risken för osteoradionekros. Du bör konsultera din strålningsonkolog om du ska få en tand borttagen eller annan betydande tandingrepp. Det är bra att få tandvården omhändertagen innan man genomgår strålbehandling.
