Divertikulit: orsak, symtom och behandling

Översikt

Divertikler är små, utbuktande påsar som kan bildas i slemhinnan i matsmältningssystemet. Divertiklar finns oftast i den nedre delen av tjocktarmen (kolon). Bildandet av divertikler är vanligt, särskilt efter 40 års ålder, och orsakar sällan problem.

Närvaron av divertikula är känd som divertikulos. När en eller flera av påsarna blir inflammerade, och i vissa fall infekterade, är det tillståndet känt som divertikulit. Divertikulit kan orsaka svår buksmärta, feber, illamående och en markant förändring i din avföringsvana.

Mild divertikulit kan behandlas med vila, förändringar i din kost och antibiotika. Allvarlig eller återkommande divertikulit kan kräva operation.

Symtom på divertikulit

Tecken och symtom på divertikulit inkluderar:

• Smärta, som kan vara konstant och kvarstå i flera dagar. Den nedre vänstra sidan av buken är den vanliga platsen för smärtan. Ibland är dock höger sida av buken mer smärtsam.
• Illamående och kräkningar.
• Feber.
• Förstoppning eller, mindre vanligt, diarré.

När behöver du träffa en läkare?

Du måste söka läkarvård när du har konstant, oförklarlig buksmärta, särskilt om du också har feber och förstoppning eller diarré.

Vad orsakar divertikulit?

Divertikler utvecklas vanligtvis när naturligt svaga ställen i din kolon ger vika under tryck. Denna process gör att små påsar sticker ut genom tjocktarmens vägg.

Divertikulit uppstår när divertikula rivs, vilket resulterar i inflammation och i vissa fall infektion.

Riskfaktorer

Flera faktorer kan öka risken för att utveckla divertikulit:

• Åldrande. Incidensen av divertikulit ökar med åldern.
• Fetma. Att vara allvarligt överviktig ökar dina chanser att utveckla divertikulit.
• Rökning. Människor som röker cigaretter är mer benägna att utveckla divertikulit än icke-rökare.
• Brist på fysisk träning. Kraftig fysisk träning verkar minska risken för divertikulit.
• Kost med mycket animaliskt fett och lite fiber. En fiberfattig diet i kombination med ett högt intag av animaliskt fett verkar öka risken, även om vilken roll enbart fiberfattigt inte är klart.
• Vissa mediciner. Flera läkemedel är förknippade med en ökad risk för divertikulit, inklusive steroider, opioider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB) och naproxennatrium (Aleve).

Komplikationer av divertikulit

Cirka 25 % av personer med akut divertikulit utvecklar komplikationer, som kan inkludera:

• En abscess, som uppstår när pus samlas i påsen.
• En blockering i tarmen orsakad av ärrbildning.
• En onormal passage (fistel) mellan sektioner av tarmen eller mellan tarmen och andra organ.
• Peritonit, som kan uppstå om den infekterade eller inflammerade påsen brister och tarminnehåll spiller in i bukhålan. Peritonit är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar vård.

Diagnos av divertikulit

Divertikulit diagnostiseras vanligtvis under ett plötsligt eller snabbt debut. Eftersom buksmärtor kan indikera ett antal problem, måste din läkare utesluta andra orsaker till dina symtom.

Din läkare kommer att börja med en fysisk undersökning, som inkluderar en kontroll av din buk. Kvinnor har i allmänhet en bäckenundersökning också för att utesluta bäckensjukdom.

Efter det kan din läkare utföra följande tester:

• Blod- och urinprov, för att kontrollera om det finns tecken på infektion.
• Ett graviditetstest för kvinnor i fertil ålder, för att utesluta graviditet som orsak till buksmärtor.
• Ett leverenzymtest, för att utesluta leverrelaterade orsaker till buksmärtor.
• Ett avföringstest, för att utesluta infektion hos personer som har diarré.
• En datortomografi, som kan identifiera inflammerade eller infekterade påsar och bekräfta en diagnos av divertikulit. Datortomografi kan också indikera svårighetsgraden av divertikulit och vägleda behandlingen.

Förbereder för ett möte med din läkare

Du kan hänvisas till en läkare som är specialiserad på störningar i matsmältningssystemet (gastroenterolog).

Vad du kan göra för att förbereda dig

• Var medveten om eventuella restriktioner före mötet, som att inte äta fast föda dagen före din tid.
• Skriv ner dina symtom, inklusive alla symtom som verkar orelaterade till anledningen till att du går till en läkare.
• Gör en lista över alla dina mediciner, vitaminer och kosttillskott.
• Skriv ner din viktigaste medicinska information, inklusive andra hälsotillstånd.
• Skriv ner viktig personlig information, inklusive alla senaste förändringar eller stressfaktorer i ditt liv.
• Be en släkting eller vän följa med dig för att hjälpa dig komma ihåg vad läkaren säger.
• Skriv ner frågor att fråga din läkare.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilken är den mest troliga orsaken till mina symtom?
• Vilka typer av tester behöver jag? Kräver dessa tester någon speciell förberedelse?
• Vilka behandlingsmetoder finns tillgängliga?
• Kommer divertikuliten att komma tillbaka?
• Ska jag ta bort eller lägga till någon mat i min kost?
• Jag har andra hälsotillstånd. Hur kan jag bäst hantera dessa hälsotillstånd tillsammans?

Utöver de frågor som du har förberett att ställa till din läkare, tveka inte att ställa andra frågor under ditt möte.

Vad din läkare kan fråga dig

Din läkare kommer sannolikt att ställa ett antal frågor till dig. Att vara redo att svara på dessa frågor hjälper dig att spara tid och lägga mer tid på de punkter du vill diskutera. Du kan få dessa frågor:

• När började du uppleva symtom och hur allvarliga är symtomen?
• Har dina symtom varit kontinuerliga eller tillfälliga?
• Vad verkar förbättra eller förvärra dina symtom?
• Har du haft feber?
• Vilka mediciner och smärtstillande tar du?
• Har du haft ont vid urinering?
• Har du någonsin gjort ett screeningtest för tjocktarmscancer (koloskopi)?

Behandling av divertikulit

Behandling av divertikulit beror på hur allvarliga dina tecken och symtom är.

För okomplicerad divertikulit

Om dina symtom är milda kan du behandlas hemma. Din läkare kommer sannolikt att rekommendera:

• Antibiotika för att behandla infektion, även om nya riktlinjer säger att i mycket lindriga fall kanske antibiotika inte behövs.
• En flytande kost under några dagar medan din tarm läker. När dina symtom förbättras kan du gradvis lägga till fast föda till din kost.

Denna behandling är framgångsrik hos de flesta personer med okomplicerad divertikulit.

För komplicerad divertikulit

Om du har svår smärta eller har andra hälsoproblem, kommer du sannolikt att behöva läggas in på sjukhus. Behandling för komplicerad divertikulit utförs vanligtvis av:

• Intravenösa antibiotika
• Införande av ett rör för att dränera en abscess i buken, om abscess har bildats

Kirurgi för att behandla divertikulit

Du kommer sannolikt att behöva opereras för att behandla divertikulit om:

• Du har en komplikation, såsom en tarmböld, fistel eller obstruktion, eller en punktering i tarmväggen
• Du har haft flera episoder av okomplicerad divertikulit
• Du har ett försvagat immunförsvar

Det finns två huvudtyper av operation för att behandla divertikulit:

• Primär tarmresektion. Kirurgen tar bort sjuka delar av din tarm och återansluter sedan de friska segmenten (anastomos). Denna metod låter dig ha normal avföring. Beroende på mängden inflammation kan du ha en öppen operation eller ett minimalt invasivt (laparoskopiskt) ingrepp.
• Tarmresektion med kolostomi. Om du har så mycket inflammation att det inte är möjligt att återförena din tjocktarm och ändtarm, kommer kirurgen att göra en kolostomi. En öppning (stoma) i din bukvägg är ansluten till den friska delen av din kolon. Avfall passerar genom öppningen till en påse. När inflammationen väl har lättat kan kolostomi vändas och tarmen återanslutas.

Eftervård

Din läkare kan rekommendera koloskopi sex veckor efter att du återhämtat dig från divertikulit, särskilt om du inte har gjort testet under föregående år. Det verkar inte finnas ett direkt samband mellan divertikulär sjukdom och tjocktarms- eller rektalcancer. Men koloskopi – vilket är riskabelt under en divertikulitstart – kan utesluta tjocktarmscancer som en orsak till dina symtom.

Efter framgångsrik behandling kan din läkare rekommendera operation för att förhindra framtida episoder av divertikulit. Beslutet om operation är ett individuellt beslut och baseras ofta på frekvensen av debut och om komplikationer har uppstått eller inte.

Alternativ terapi

Vissa experter misstänker att personer som utvecklar divertikulit kanske inte har tillräckligt med bra bakterier i tjocktarmen. Probiotika – livsmedel eller kosttillskott som innehåller nyttiga bakterier – föreslås ibland som ett sätt att förhindra divertikulit. Men det rådet har inte validerats vetenskapligt.

Förebyggande av divertikulit

För att förhindra divertikulit:

• Träna regelbundet. Träning främjar normal tarmfunktion och minskar trycket inuti tjocktarmen. Försök att träna minst 30 minuter de flesta dagar.
• Ät mer fiber. En fiberrik kost minskar risken för divertikulit. Fiberrika livsmedel, såsom färsk frukt och grönsaker och fullkorn, mjukar upp avfallsmaterial och hjälper det att passera snabbare genom din tjocktarm. Att äta frön och nötter är inte förknippat med att utveckla divertikulit.
• Drick mycket vätska. Fiber fungerar genom att absorbera vatten och öka det mjuka, skrymmande avfallet i din tjocktarm. Men om du inte dricker tillräckligt med vätska för att ersätta mängden vätska som absorberas, kan fibrer vara förstoppande.
• Undvik rökning. Röktobak är förknippat med en ökad risk för divertikulit.