Din guide till perkutana trakeostomier

Det primära syftet med PT är att tillhandahålla en säker och pålitlig luftväg för patienter som behöver mekanisk ventilation under längre tid än 7 dagar. Det utförs ofta på intensivvårdsavdelningen (ICU), mestadels på personer som är intuberade och sederade.

Det kan utföras snabbt, vilket gör det idealiskt för personer i kritiskt tillstånd som behöver snabb tillgång till luftvägarna. Det är också mindre störande än att flytta någon till en operationssal.

Jämfört med intubation möjliggör PT mer tillgänglig åtkomst till luftstrupen för sugning och hantering. PT kan också bidra till att minska risken för infektion i samband med långvarig intubation.

PT kan utföras på vuxna och barn som har besvär Inklusive:

• stroke
• huvud- och halscancer
• huvudskada
• COVID 19
• vissa medfödda störningar
• stämbandsförlamning
• neurologiska sjukdomar, såsom multipel skleros eller ALS
• svullnad eller andra luftvägsobstruktioner
• sömnapné

PT kan utföras var som helst, men det används oftast på intensivvårdsavdelningen. Det utförs vanligtvis av en kirurg och flera andra specialister, såsom andningsterapeuter. Dessa vårdpersonal kommer att behöva specialutrustning och kirurgiska verktyg, så du kan se dem installeras innan proceduren börjar.

Här är vad du kan förvänta dig under en typisk procedur:

1. Personen kommer att förbli intuberad tills läkare är redo att göra bytet. Läkare kan ge ytterligare sedering och smärtstillande medicin. Och kan ge en kortverkande förlamning för att förhindra hosta eller rörelse under proceduren.
2. Läkare och sjuksköterskor förbereder någon för proceduren genom att lägga dem uppåt, med en handduk eller rulle som stödjer nacken. De kommer att täcka personen med en operationsduk, sterilisera operationsplatsen och applicera lokalbedövning för att bedöva området.
3. Kirurgen kommer att använda en skalpell för att göra ett litet 1,5-millimeters snitt i nacken.
4. De kommer att genomborra luftstrupen med en nål och trä en lång tunn styrtråd genom den.
5. De kommer att använda styrtråden för att sätta in en dilator som hjälper till att skapa en öppning som är tillräckligt stor för att trakeostomiröret ska passa igenom.
6. Trachröret kommer att passera genom dilatatorn in i luftstrupen. Läkare kan använda ett endoskop (en liten kamera på ett flexibelt rör) för att säkerställa att röret är i rätt position.
7. Läkare kommer att säkra trachröret med suturer eller tejp, så att ingen luft kan komma ut.
8. De kommer sedan att ta bort intubationsröret (om nödvändigt) och arbeta snabbt för att byta ventilatorn från det gamla röret till det nya röret.
9. Slutligen kommer en andningsterapeut att testa trachslangen för att säkerställa att den fungerar korrekt.

Proffs i rummet

Vilken vårdpersonal du behöver kan skilja sig åt beroende på personens sjukdomshistoria och tillstånd. De kan inkludera:

• en allmän kirurg
• en otolaryngolog, även kallad hals- och huvudkirurg
• en anestesiläkare för att administrera lokalbedövning

• en andningsterapeut för att hjälpa till med andningen
• en radiolog för att ta och tolka ultraljudsbilder och röntgen vid behov
• sjuksköterskor att övervaka personens tillstånd före, under och efter ingreppet

Omedelbart efter proceduren kommer läkare och sjuksköterskor att övervaka personen för att säkerställa att de andas bra.

Personen kan behöva tillbringa flera dagar på sjukhuset eftersom kroppen läker från proceduren. Om du är på väg hem kan du lära dig hur du tar hand om trakeostomiröret och underhåller det ordentligt. Detta inkluderar sugning, rengöring regelbundet och byte av delar vid behov.

Om läkare sätter in en talklaff för trakeotomi kan personen behöva träffa en logoped under de följande veckorna för att lära sig hur man talar med luftstrupen.

Enligt en artikel från 2020 tar det vanligtvis cirka 1 vecka för öppningen som skapats av PT att läka helt. Under denna tid kan läkare byta ut trakeostomiröret vid behov. Du kan vanligtvis återvända hem och fortsätta vårda trakeostomiröret självständigt, med hjälp av familjemedlemmar eller med hemsjukvårdspersonal.

PT är en relativt säker och effektiv procedur, med framgångsfrekvenser från 85 % till 100 %.

A 2017 års recension fann att det inte finns några signifikanta skillnader i termer av framgångsrik prestation eller dödlighet.

Enligt 2017 års recension, den vanligaste risken för PT är infektion, som kan uppstå vid platsen för trakeostomi eller i lungorna. Andra potentiella risker med proceduren inkluderar:

• blödning
• pneumothorax (kollapsad lunga)

• pneumomediastinum, eller instängd luft i bröstet

• förträngning av luftvägarna
• ärrbildning
• sköldkörtelskada

Det finns också erfarenhet av negativa effekter eller implikationer som visar sig efter en tid. Dessa inkluderar infektion, luftrörsförskjutning och trakeal stenos.

Eftersom ingreppet kan påverka förmågan att tala eller andas normalt kan ångest och depression vara en risk. I det här fallet bör du prata med en läkare om dina bekymmer.

Medan både PT och kirurgisk trakeostomi innebär att man skapar ett hål i nacken, finns det flera viktiga skillnader mellan dem. Men det finns inga bevis som visar att det ena är bättre än det andra.

PT innebär att luftröret öppnas för att ge en luftväg för andning.

Det är en relativt säker procedur, men det finns vissa risker. Driftstopp är kortare än en traditionell kirurgisk trakeostomi men kan kräva lite tid på sjukhuset.