Diagnostisera och behandla blåscancer

Blåscancer är cancer som uppstår från urinblåsans vävnader. Vanliga symtom på urinblåsecancer inkluderar: blod i urinen, smärta med urinering och smärta i ländryggen.

Blåscancer diagnos

Diagnos av blåscancer

Tester och operationer som används för att diagnostisera urinblåsecancer kan innefatta:

• Använd ett omfång för att undersöka blåsans insida (cystoskopi). För att utföra cystoskopi sätter din läkare in ett litet, smalt rör (cystoskop) genom urinröret. Cystoskopet har en lins som gör att din läkare kan se insidan av urinröret och urinblåsan, för att undersöka dessa strukturer för tecken på sjukdom. Cystoskopi kan göras på läkarmottagning eller på sjukhus.
• Ta ett prov av vävnad för testning (biopsi). Under cystoskopi kan din läkare skicka ett specialverktyg genom räckvidden och in i urinblåsan för att samla in ett cellprov (biopsi) för testning. Denna operation kallas ibland transuretral resektion av blåstumör (TURBT). TURBT kan också användas för att behandla blåscancer.
• Undersök ett urinprov (urincytologi). Ett urinprov analyseras i mikroskop för att leta efter cancerceller i ett förfarande som kallas urincytologi.
• Imaging tester. Imagingtest, såsom datortomografi (CT) eller retrograd pyelogram, gör att din läkare kan undersöka strukturerna i urinvägarna. Under ett CT-urogram rinner en kontrastfärg som injiceras i en ven i handen så småningom in i dina njurar, urinledare och blåsa. Röntgenbilder som tagits under testet ger en detaljerad bild av urinvägarna och hjälper din läkare att identifiera eventuella områden som kan vara cancer.

  Retrograd pyelogram är en röntgenundersökning som används för att få en detaljerad titt på de övre urinvägarna. Under det här testet trådar din läkare ett tunt rör (kateter) genom urinröret och in i urinblåsan för att injicera kontrastfärgämne i urinledarna. Färgen flyter sedan in i dina njurar medan röntgenbilder fångas.

Bestämma omfattningen av cancer

Efter att ha bekräftat att du har cancer i urinblåsan kan din läkare rekommendera ytterligare tester för att avgöra om din cancer har spridit sig till dina lymfkörtlar eller till andra delar av kroppen.

Dessa tester kan inkludera:

• datortomografi
• Magnetisk resonanstomografi (MR)
• Positronemissionstomografi (PET)
• Röntgen
• Bröstkorgsröntgen

Din läkare använder information från dessa procedurer för att tilldela din cancer ett steg. Stadierna av blåscancer anges med romerska siffror som sträcker sig från 0 till IV. De lägsta stadierna indikerar en cancer som är begränsad till de inre skikten i urinblåsan och som inte har påverkat muskulaturen i urinblåsan. Det högsta steget – steg IV – indikerar cancer som har spridit sig till lymfkörtlar eller organ i avlägsna delar av kroppen

Blåscancergrad

Blåscancer klassificeras vidare baserat på hur cancercellerna visas när de ses genom ett mikroskop. Denna information kallas betyget, och din läkare kan beskriva blåscancer som antingen låg eller hög grad:

• Låggradig blåscancer. Denna typ av cancer har celler som är närmare normala celler (väl differentierade) i utseende och organisation. En låggradig tumör växer vanligtvis långsammare och är mindre benägna att invadera muskelväggen i urinblåsan än en höggradig tumör.
• Höggradig blåscancer. Denna typ av cancer har celler som ser unormalt ut och som inte liknar vävnader som ser normalt ut (dåligt differentierade). En höggradig tumör tenderar att växa mer aggressivt än en låggradig tumör och kan vara mer benägna att sprida sig till muskelväggen i urinblåsan och andra vävnader och organ.

Behandling av cancer i urinblåsan

Behandlingsalternativ för urinblåsecancer beror på ett antal faktorer, inklusive cancertyp, cancergrad, cancerstadium och din allmänna hälsa.

Blåscancerbehandling kan inkludera:

• Kirurgi, för att ta bort cancercellerna.
• Kemoterapi i urinblåsan (intravesikal kemoterapi), för att behandla cancer som är begränsad till blåsans slemhinna men som har en hög risk för återfall eller progression till ett högre stadium
• Kemoterapi för hela kroppen (systemisk kemoterapi), för att öka risken för botemedel hos en person som får operation för att ta bort urinblåsan, eller som en primär behandling när operation inte är ett alternativ
• Strålbehandling, att förstöra cancerceller, ofta som en primär behandling när kirurgi inte är ett alternativ eller inte önskas
• Immunterapi, för att utlösa kroppens immunsystem för att bekämpa cancerceller, antingen i urinblåsan eller i hela kroppen
• Riktad terapi, för att behandla avancerad cancer när andra behandlingar inte har hjälpt

En kombination av behandlingsmetoder kan rekommenderas av din läkare och behandlingsgruppen.

Blåscanceroperation

Metoder vid kirurgi i urinblåsecancer kan innefatta:

• Transuretral resektion av blåstumör (TURBT). TURBT är en operation för att diagnostisera cancer i urinblåsan och ta bort cancer som är begränsad till de inre skikten i urinblåsan. Cancer har ännu inte invaderat musklerna. Under operationen passerar en kirurg en elektrisk trådslinga genom ett cystoskop och in i urinblåsan. Den elektriska strömmen i ledningen används för att skära bort eller bränna bort cancer. Alternativt kan en högenergilaser användas. Eftersom läkare utför proceduren genom urinröret, kommer du inte att ha några snitt (snitt) i buken.

  Som en del av TURBT förfarande kan din läkare rekommendera en engångsinjektion av cancerdödande läkemedel (kemoterapi) i urinblåsan för att förstöra eventuella återstående cancerceller och för att förhindra att cancer kommer tillbaka. Läkemedlet finns kvar i urinblåsan under en tid och dräneras sedan.

• Cystektomi. Cystektomi är kirurgi för att ta bort hela eller en del av urinblåsan. Under en partiell cystektomi avlägsnar din kirurg bara den del av urinblåsan som innehåller en enda cancertumör. En radikal cystektomi är en operation för att ta bort hela urinblåsan och de omgivande lymfkörtlarna. Hos män innefattar radikal cystektomi typiskt avlägsnande av prostata och sädesblåsor. Hos kvinnor kan radikal cystektomi innebära avlägsnande av livmodern, äggstockarna och en del av slidan.

  Radikal cystektomi kan utföras genom ett snitt på den nedre delen av magen eller med flera små snitt med hjälp av robotkirurgi. Under robotkirurgi sitter kirurgen vid en närliggande konsol och använder handkontroller för att exakt flytta robotkirurgiska instrument.

• Neobladder rekonstruktion. Efter en radikal cystektomi måste din kirurg skapa ett nytt sätt för urin att lämna din kropp (urinväxling). Ett alternativ för urinväxling är rekonstruktion av blåstarm. Din kirurg skapar en sfärformad behållare ur en bit av tarmen. Denna behållare, ofta kallad en neobladder, sitter inuti kroppen och är fäst vid urinröret. Neobladder tillåter de flesta att kissa normalt. Ett litet antal människor har svårt att tömma nyblåsan och kan behöva använda en kateter regelbundet för att tömma all urin från nyblåsan.
• Ileal kanal. För denna typ av urinledning skapar din kirurg ett rör (ileal ledning) med en bit av tarmen. Röret löper från urinledarna, som dränerar dina njurar, till utsidan av kroppen, där urinen töms ut i en påse (urostomipåse) du bär på buken.
• Kontinental urinreservoar. Under denna typ av urinledningsförfarande använder din kirurg en sektion av tarmen för att skapa en liten påse (reservoar) för att hålla urin, placerad inuti kroppen. Du dränerar urinen från behållaren genom en öppning i buken med hjälp av en kateter några gånger varje dag.

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att döda cancerceller. Kemoterapibehandling för urinblåsecancer involverar vanligtvis två eller flera kemoterapidroger som används i kombination.

Läkemedel mot kemoterapi kan ges:

• Genom en ven (intravenöst). Intravenös kemoterapi används ofta före kirurgi för urinblåsning för att öka risken för att bota cancer. Kemoterapi kan också användas för att döda cancerceller som kan finnas kvar efter operationen. I vissa situationer kan kemoterapi kombineras med strålbehandling.
• Direkt in i urinblåsan (intravesikal terapi). Under intravesikal kemoterapi passerar ett rör genom urinröret direkt till urinblåsan. Kemoterapin placeras i urinblåsan under en viss tidsperiod innan den dräneras. Det kan användas som den primära behandlingen för ytlig blåscancer, där cancercellerna endast påverkar blåsans slemhinnor och inte den djupare muskelvävnaden.

Strålbehandling

Strålterapi använder strålar av kraftfull energi, såsom röntgenstrålar och protoner, för att förstöra cancercellerna. Strålterapi för blåscancer levereras vanligtvis från en maskin som rör sig runt din kropp och riktar energistrålarna till exakta punkter.

Strålbehandling kombineras ibland med kemoterapi för att behandla blåscancer i vissa situationer, till exempel när kirurgi inte är ett alternativ eller inte önskas.

Immunterapi

Immunterapi är en läkemedelsbehandling som hjälper ditt immunsystem att bekämpa cancer.

Immunterapi kan ges:

• Direkt in i urinblåsan (intravesikal terapi). Intravesikal immunterapi kan rekommenderas efter TURBT för små cancer i urinblåsan som inte har vuxit till de djupare muskelskikten i urinblåsan. Denna behandling använder bacillus Calmette-Guerin (BCG), som utvecklades som ett vaccin som används för att skydda mot tuberkulos. BCG orsakar en immunsystemreaktion som leder bakteriecampceller till urinblåsan.
• Genom en ven (intravenöst). Immunterapi kan ges intravenöst för blåscancer som är avancerad eller som kommer tillbaka efter första behandlingen. Flera immunterapidroger finns tillgängliga. Dessa läkemedel hjälper ditt immunsystem att identifiera och bekämpa cancercellerna.

Riktad terapi

Riktade terapidroger fokuserar på specifika svagheter som finns i cancerceller. Genom att rikta in sig på dessa svagheter kan riktade läkemedelsbehandlingar få cancerceller att dö. Dina cancerceller kan testas för att se om riktad behandling sannolikt kommer att vara effektiv.

Riktad terapi kan vara ett alternativ för behandling av avancerad blåscancer när andra behandlingar inte har hjälpt.

Blåskonservering

I vissa situationer kan personer med muskelinvasiv urinblåsecancer som inte vill genomgå operation för att ta bort urinblåsan överväga att prova en kombination av behandlingar istället. Känd som trimodalitetsterapi, kombinerar detta tillvägagångssätt TURBT, kemoterapi och strålbehandling.

Först utför din kirurg a TURBT procedur för att ta bort så mycket av cancer som möjligt från urinblåsan samtidigt som blåsfunktionen bevaras. Efter TURBT, du genomgår en behandling med kemoterapi tillsammans med strålbehandling.

Efter att ha provat trimodalitetsbehandling, om inte all cancer är borta eller om du har ett återkommande muskelinvasiv cancer, kan din läkare rekommendera en radikal cystektomi.

Efter behandling av urinblåsecancer

Blåscancer kan återkomma, även efter framgångsrik behandling. På grund av detta behöver personer med urinblåsecancer uppföljningstest i flera år efter framgångsrik behandling. Vilka tester du kommer att göra och hur ofta beror på din typ av blåscancer och hur den behandlades, bland andra faktorer.