Översikt
Metotrexat (MTX) är ett läkemedel som har använts för att behandla psoriasisartrit i mer än
MTX har potentiellt allvarliga biverkningar. På plussidan, MTX:
- är billigt
- hjälper till att minska inflammation
- rensar hudsymptom
Men MTX förhindrar inte ledförstöring när den används ensam.
Diskutera med din läkare om MTX ensamt eller i kombination med andra läkemedel kan vara en bra behandling för dig.
Hur metotrexat fungerar som behandling för psoriasisartrit
MTX är ett antimetabolitläkemedel, vilket innebär att det stör cellernas normala funktion och hindrar dem från att dela sig. Det kallas ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) eftersom det minskar ledinflammation.
Dess
MTX godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) 1972 för användning vid svår psoriasis (som ofta är relaterad till psoriasisartrit), men det har också använts i stor utsträckning ”off label” för PsA. ”Off label” betyder att din läkare kan ordinera det för andra sjukdomar än den FDA-godkända.
Effektiviteten av MTX för PsA har inte studerats i storskaliga kliniska prövningar, enligt American Academy of Dermatology (AAD). Istället är AAD-rekommendationerna för MTX baserade på långvarig erfarenhet och resultat från läkare som ordinerat det för PsA.
En översiktsartikel från 2016 påpekar att ingen randomiserad kontrollstudie visade förbättring av MTX-leden jämfört med placebo. En sexmånaders kontrollerad studie 2012 med 221 personer över sex månader fann inga bevis för att MTX-behandling enbart förbättrade ledsvullnad (synovit) vid PsA.
Men det finns ett viktigt ytterligare resultat. 2012 års studie fann att MTX-behandlingen gjorde avsevärt förbättra den övergripande bedömningen av symtom av både läkare och personer med PsA inblandade i studien. Dessutom förbättrades hudsymptomen med MTX.
En annan studie, rapporterad 2008, fann att om personer med PsA behandlades tidigt i sjukdomen med en ökad dos av MTX, hade de bättre resultat. Av de 59 personerna i studien:
- 68 procent hade en 40-procentig minskning av antalet aktivt inflammerade leder
- 66 procent hade en 40 procents minskning av antalet svullna leder
- 57 procent hade ett förbättrat Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Denna forskning 2008 gjordes på en klinik i Toronto där en tidigare studie inte hade funnit någon fördel för MTX-behandling för ledsvullnad.
Fördelar med metotrexat för psoriasisartrit
MTX fungerar som ett antiinflammatoriskt medel och kan vara användbart på egen hand för milda fall av PsA.
En studie från 2015 visade att 22 procent av personer med PsA som endast behandlades med MTX uppnådde minimal sjukdomsaktivitet.
MTX är effektivt för att rensa hudinblandning. Av denna anledning kan din läkare börja din behandling med MTX. Det är billigare än de nyare biologiska läkemedlen som utvecklades i början av 2000-talet.
Men MTX förhindrar inte ledförstöring i PsA. Så om du är i riskzonen för benförstöring, kan din läkare lägga till ett av de biologiska läkemedlen. Dessa läkemedel hämmar produktionen av tumörnekrosfaktor (TNF), en inflammationsorsakande substans i blodet.
Biverkningar av metotrexat för psoriasisartrit
Biverkningarna av MTX-användning för personer med PsA kan vara betydande. Man tror att genetik kan
Fosterutveckling
MTX är känt för att vara skadligt för fostrets utveckling. Om du försöker bli gravid, eller om du är gravid, håll dig borta från MTX.
Leverskada
Den största risken är leverskador. Cirka 1 av 200 personer som tar MTX har leverskador. Men skadan är reversibel när du slutar med MTX. Enligt National Psoriasis Foundation börjar risken efter att du når en livstidsansamling av 1,5 gram MTX.
Din läkare kommer att övervaka din leverfunktion medan du tar MTX.
Risken för leverskador ökar om du:
- dricka alkohol
- är överviktiga
- har diabetes
- har onormal njurfunktion
Andra biverkningar
Andra potentiella biverkningar är inte lika allvarliga, bara obekväma och vanligtvis hanterbara. Dessa inkluderar:
- illamående eller kräkningar
- Trötthet
- munsår
- diarre
- håravfall
- yrsel
- huvudvärk
- frossa
- ökad risk för infektion
- känslighet för solljus
- brännande känsla i hudskador
Läkemedelsinteraktioner
Vissa receptfria smärtstillande läkemedel som acetylsalicylsyra (bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan öka biverkningarna av MTX. Vissa antibiotika kan interagera för att minska MTX-effektiviteten eller kan vara skadliga. Tala med din läkare om dina mediciner och möjliga interaktioner med MTX.
Dosering av metotrexat som används för psoriasisartrit
De
MTX tas en gång i veckan, genom munnen eller genom injektion. Den orala MTX kan vara i piller eller flytande form. Vissa människor kan dela upp dosen i tre delar samma dag som de tar den för att hjälpa till med biverkningar.
Din läkare kan också ordinera ett folsyratillskott, eftersom MTX är känt för att minska essentiella folatnivåer.
Alternativ till metotrexat för behandling av psoriasisartrit
Det finns alternativa läkemedelsbehandlingar för PsA för personer som inte kan eller vill ta MTX.
Om du har mycket mild PsA kan du kanske lindra symtomen med enbart icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Men NSAID
Andra konventionella DMARDs
Konventionella DMARDs i samma grupp som MTX är:
- sulfasalazin (Azulfidin), som
har visats för att förbättra artritiska symtom men stoppar inte ledskador - leflunomid (Arava), som
har visats för att förbättra både led- och hudsymptom - ciklosporin (Neoral) och takrolimus (Prograf), som verkar genom att hämma kalcineurin- och T-lymfocytaktivitet
Dessa DMARDS används ibland i kombination med andra läkemedel.
Biologi
Många nyare läkemedel finns tillgängliga, men dessa är dyrare. Forskning pågår, och det är troligt att andra nya behandlingar kan vara tillgängliga i framtiden.
Biologiska läkemedel som hämmar TNF och minskar ledskador i PsA inkluderar dessa TNF alfa-blockerare:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologiska läkemedel som riktar sig mot interleukinproteiner (cytokiner) kan minska inflammation och förbättra andra symtom. Dessa är FDA-godkända för behandling av PsA. De inkluderar:
- ustekinumab (Stelara), en monoklonal antikropp som riktar sig mot interleukin-12 och interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), som riktar sig mot interleukin-17A
Ett annat behandlingsalternativ är läkemedlet apremilast (Otezla), som riktar sig mot molekyler inuti immunceller som är involverade i inflammation. Det stoppar enzymet fosfodiesteras 4, eller PDE4. Apremilast minskar inflammation och ledsvullnad.
Alla mediciner som behandlar PsA har biverkningar, så det är viktigt att utvärdera fördelarna och biverkningarna med din läkare.
Takeawayen
MTX kan vara en användbar behandling för PsA eftersom det minskar inflammation och hjälper symtomen överlag. Det kan också ha allvarliga biverkningar, så du måste övervakas regelbundet.
Om mer än en av dina leder är inblandade, kan kombinationen av MTX med ett biologiskt DMARD vara användbart för att stoppa ledförstöring. Diskutera alla behandlingsalternativ med din läkare och se över behandlingsplanen regelbundet. Det är troligt att pågående forskning om PsA-läkemedel kommer att komma fram
Du kan också tycka att det är användbart att prata med en ”patientnavigator” på National Psoriasis Foundation, eller gå med i en av dess diskussionsgrupper för psoriasis.
