Vad är förebyggande sjukförsäkring?
Förebyggande sjukförsäkring är precis vad det låter som: en plan som täcker vård mottagen för att förhindra uppkomsten av sjukdom. Historiskt sett har de flesta planer täckt förebyggande vård på olika nivåer. Efter antagandet av Affordable Care Act krävs nu alla planer för att täcka förebyggande läkarbesök och undersökningar utan kostnad för konsumenten. Försäkringsbolag är enligt lag ålagda att tillhandahålla denna förmånsnivå för alla tjänster som är fast beslutna att vara förebyggande, till exempel din årliga fysiska undersökning. Se dock till att kontrollera din förmånssammanfattning. Många planer, som PPO-planer, ger 100 procent täckning för förebyggande vård, men kräver att du använder en leverantör inom nätverket.
Fortsätt läsa för att lära dig mer om vad som omfattas av förebyggande hälsovårdsförmåner.
Vad omfattas av förebyggande hälsovårdstjänster?
Förebyggande vård kan delas in i tre hinkar:
- för vuxna
- för kvinnor
- för barn
Varje kategori har sin egen lista över förebyggande tjänster. I en ACA-kompatibel plan måste följande tjänster täckas till 100 procent. Var medveten om att avgiftsscheman kan ändras om du är inskriven i en farfars- eller mormorsplan, eftersom dessa planer inte omfattas av samma ACA-krav.
Förebyggande vård för vuxna
En vuxen är alla över 18 år.
Visningar
- abdominal aortaaneurysm engångsscreening för män i specificerade åldrar som någonsin har rökt
- kontroll av alkoholmissbruk
- blodtrycksundersökning
- kolesterolscreening för vuxna i vissa åldrar eller med högre risk för högt kolesterol
- kolorektal cancerscreening för vuxna över 50 år
- depression screening
- typ 2-diabetesscreening för vuxna med högt blodtryck
- hepatit B-screening för personer med hög risk
- hepatit C-screening för vuxna med ökad risk och engångsscreening för personer födda mellan 1945 och 1965
- HIV-screening för alla i åldrarna 15-65 och andra åldrar om de löper ökad risk
- lungcancerscreening för vuxna i åldrarna 55-80 som är storrökare eller som slutat röka under de senaste 15 åren
- fetma screening
- syfilisscreening för vuxna med högre risk
Mediciner
- aspirin för att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar för män och kvinnor i vissa åldrar
Immuniseringar
Immuniseringsdoser, rekommenderade åldrar och rekommenderade populationer varierar, så kontrollera med din försäkringsleverantör för att förstå din täckning för följande immuniseringar.
- hepatit A
- hepatit B
- humant papillomvirus (HPV)
- influensa (influensaspruta)
Rådgivning
- rådgivning om alkoholmissbruk
- kostrådgivning för vuxna med högre risk för kronisk sjukdom
- rådgivning om fetma
- Sexuellt överförbara infektioner (STI) förebyggande rådgivning för vuxna med högre risk
- rökavvänjningsinsatser för tobaksanvändare
Förebyggande vård för kvinnor
Förebyggande vård för kvinnor faller i två hinkar, vård för alla kvinnor och vård för kvinnor som är gravida eller kan bli gravida.
| Alla kvinnor | Gravida kvinnor eller kvinnor som kan bli gravida |
| rådgivning för genetiskt test för bröstcancer (BRCA) för kvinnor med högre risk | anemi screening på rutinbasis |
| mammografiundersökningar för bröstcancer vartannat till vartannat år för kvinnor över 40 år | amning omfattande stöd och rådgivning från utbildade leverantörer |
| kemopreventionsrådgivning för bröstcancer för kvinnor med högre risk för bröstcancer | amningstillbehör för gravida och ammande kvinnor |
| screening av livmoderhalscancer för sexuellt aktiva kvinnor | Food and Drug Administration (FDA)-godkända preventivmetoder, steriliseringsprocedurer och utbildning och rådgivning. (Detta gäller inte hälsoplaner sponsrade av vissa undantagna ”religiösa arbetsgivare.”) |
| screening av klamydiainfektioner för yngre kvinnor och andra kvinnor med högre risk | folsyratillskott |
| screening och rådgivning om våld i hemmet och mellanmänskligt våld för alla kvinnor | screening för graviditetsdiabetes för kvinnor 24-28 veckor gravida, eller de som löper hög risk att utveckla graviditetsdiabetes |
| gonorréscreening för kvinnor med högre risk | hepatit B-screening vid första prenatala besöket |
| HIV-screening och rådgivning för sexuellt aktiva kvinnor | Rh-inkompatibilitetsscreening för alla gravida kvinnor och uppföljningstest för kvinnor med högre risk |
| humant papillomvirus (HPV) DNA-test vart tredje år för kvinnor med normala cytologiresultat som är 30 år eller äldre | syfilisscreening |
| osteoporosscreening för kvinnor över 60 år, beroende på riskfaktorer | utökad tobaksintervention och rådgivning för gravida kvinnor som använder tobak |
| STI-rådgivning för sexuellt aktiva kvinnor | urinvägs- eller annan infektionsscreening |
| syfilisscreening för kvinnor med ökad risk | |
| screening och insatser för tobaksbruk | |
| välkvinnors besök för att få rekommenderade tjänster för kvinnor under 65 år |
Förebyggande vård för barn
Ett barn är alla under 18 år.
Visningar
- autismscreening vid åldrarna 18 och 24 månader
- beteendebedömningar
- blodtrycksundersökning
- cervikal dysplasiscreening för sexuellt aktiva kvinnor
- depression screening för ungdomar
- utvecklingsscreening för barn under 3 år
- alkohol- och droganvändningsbedömning för ungdomar
- dyslipidemiscreening för barn mellan 1-17 år med högre risk för lipidrubbningar
- hörselscreening för alla nyfödda
- mätningar av höjd, vikt och kroppsmassaindex (BMI).
- hematokrit- eller hemoglobinscreening
- hemoglobinopatier eller sicklecellscreening för nyfödda
- hepatit B-screening för ungdomar med hög risk
- HIV-screening för ungdomar med högre risk
- hypotyreos screening för nyfödda
- blyscreening för barn med risk för exponering
- fetma screening
- fenylketonuri (PKU) screening för nyfödda
- riskbedömning av munhälsan för barn i åldrarna 0-10
- STI-screening för ungdomar med högre risk
- tuberkulintestning för barn med högre risk för tuberkulos
- synscreening
Mediciner
- fluor kemopreventionstillskott för barn utan fluor i sin vattenkälla
- gonorréförebyggande medicin för ögonen på alla nyfödda
- järntillskott för barn i åldrarna 6-12 månader med risk för anemi
Immuniseringar
Immuniseringsdoser, rekommenderade åldrar och rekommenderade populationer varierar, så kontrollera med din vårdgivare innan ditt barn får något av följande vacciner för att fastställa din täckning:
- difteri, stelkramp, pertussis (kikhosta)
- hepatit A
- hepatit B
- humant papillomvirus (HPV)
- influensa (influensaspruta)
Ytterligare tjänster omfattas
- sjukdomshistoria för alla barn genom utvecklingsåldrar
- rådgivning om fetma
- STI-förebyggande rådgivning för ungdomar med högre risk
Friskvårdsprogram
En annan förebyggande tjänst som de flesta försäkringsbolag täcker är friskvårdsprogram. Många konsumenter använder antingen inte eller är inte medvetna om denna fördel. Friskvårdsprogram är utformade för att förbättra och främja hälsa och kondition. De erbjuds vanligtvis genom en arbetsgivare eller en arbetsgivarsponsrad plan, men försäkringsbolag erbjuder dem också direkt till enskilda registrerade. Dessa program erbjuder ofta incitament och belöningar till deltagare för att uppnå specifika milstolpar mot en hälsosammare livsstil. Till exempel kan transportören erbjuda dig ett presentkort på 50 USD för att förlora 5-10 pund, träna mer under veckan eller genomgå biometrisk screening.
Att välja en leverantör för förebyggande sjukvårdstäckning
Enligt National Committee for Quality Assurance (NCQA) är här några av de bästa hälsoplanerna i landet när det gäller förebyggande vård:
| Barn och ungdomar | Kvinnor | Cancerscreening | |
| Capital District Physicians’ Health Plan (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Anthem BCBS (HMO/PPO) | ✓ | ✓ |
Hämtmat
Förebyggande tjänster måste erbjudas dig och dina anhöriga utan kostnad så länge du får vård inom din plans nätverk av vårdgivare och anläggningar. Förebyggande tjänster täcks på denna förmånsnivå oavsett plantyp eller försäkringsbolag så länge som din plan är ACA-kompatibel. Om du för närvarande är inskriven i en plan för farfar eller mormor genom en grupppolicy, kan du bli föremål för copays eller samförsäkring. Det är alltid en bra idé att rådfråga din mäklare, HR-person eller försäkringsleverantör om du är osäker på om en specifik tjänst täcks. För mer information samt uppdateringar av listan över täckta förebyggande tjänster, besök Healthcare.gov.
