Medicare Advantage (del C) är ett populärt alternativ för förmånstagare som vill ha alla sina Medicare-täckningsalternativ under en plan. Det finns många typer av Medicare Advantage-planer, inklusive Health Maintenance Organizations (HMOs) och Preferred Provider Organisations (PPOs).
Både HMO- och PPO-planer är beroende av att använda nätverksleverantörer. PPO-planer erbjuder dock flexibilitet genom att täcka leverantörer utanför nätverket till en högre kostnad. Det kan också finnas vissa skillnader i tillgänglighet, täckning och kostnader mellan de två typerna av planer.
I den här artikeln utforskar vi skillnaderna mellan Medicare Advantage HMO- och PPO-planer och hur man avgör vilken typ av plan som kan vara bäst för dina behov.
Vad är en Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-planer erbjuder viss leverantörsflexibilitet för dem som behöver det, men till en högre kostnad.
PPO-planer omfattar både leverantörer i nätverket och utanför nätverket, läkare och sjukhus. Du kommer att betala mindre för tjänster från leverantörer inom nätverket och mer för tjänster från leverantörer utanför nätverket. Enligt en PPO-plan krävs inte att välja en primärvårdsläkare (PCP) och inte heller en remiss för specialistbesök.
Rapportering
PPO-planer täcker i allmänhet alla tjänster som Medicare Advantage-planer täcker, inklusive:
- sjukhusförsäkring
- sjukförsäkring
- täckning för receptbelagda läkemedel
Om du får sjukhus- eller medicinska tjänster under en PPO-plan kan användning av leverantörer i nätverket hjälpa dig att undvika att betala högre avgifter. Eftersom varje Medicare Advantage PPO-plan är olika, måste du undersöka de specifika planerna som erbjuds i ditt område för att ta reda på exakt vad mer som täcks i varje individuell plan.
Kostar
Medicare AdvantagePPO-planer har följande kostnader:
- Planspecifik premie. Dessa premier kan variera från $0 till i genomsnitt $21 per månad 2021.
- Del B premie. År 2021 är din del B-premie $148,50 per månad eller högre, beroende på din inkomst.
- Avdragsgill i nätverket. Denna avgift är vanligtvis $0 men kan vara så hög som $500 eller mer, beroende på vilken plan du registrerar dig för.
- Läkemedelsavdragsgill. Dessa självrisker kan börja på $0 och öka beroende på din PPO-plan.
- Copayments. Dessa avgifter kan skilja sig åt beroende på om du träffar en primärvårdsläkare eller en specialist och om dessa tjänster är i nätverket eller utanför nätverket.
- Samförsäkring. Denna avgift är i allmänhet 20 procent av dina Medicare-godkända utgifter efter att din självrisk är uppfylld.
Till skillnad från original Medicare, har Medicare Advantage PPO-planer också ett eget maximum. Denna mängd varierar men ligger vanligtvis i mitten av tusentals.
Med en PPO-plan kommer du att vara skyldig ytterligare avgifter för att se leverantörer utanför nätverket. Det betyder att om du väljer en PCP, besöker ett sjukhus eller söker tjänster från en leverantör som inte finns i ditt PPO-nätverk, kan du betala mer än de genomsnittliga kostnaderna som anges ovan.
Vad är en Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-planer erbjuder inte leverantören lika mycket flexibilitet som en PPO, förutom för nödsituationer och akutvård utanför området och dialys. I vissa fall kan du även använda leverantörer utanför nätverket, men du betalar 100 procent av tjänsterna själv.
Enligt en HMO-plan måste du välja en PCP i nätverket och du måste också ha en remiss för besök av specialister i nätverket.
Rapportering
Liksom PPO-planer täcker HMO-planer alla tjänster som Medicare Advantage-planer vanligtvis täcker. Varje plan har också en lista över inkluderade ”extratillbehör” som gymmedlemskap, hörapparattäckning och transport till medicinska möten.
Kostar
Medicare Advantage HMO-planer har samma baskostnader som PPO-planer, inklusive månadsplanen och del B-premier, självrisker, copayments och samförsäkring. Som krävs enligt lag kommer din HMO-plan också att ha ett årligt maxbelopp för kostnader du är skyldig.
Eftersom HMO-planer kräver att du söker tjänster i nätverket, behöver du vanligtvis inte ta itu med ytterligare avgifter om du inte bestämmer dig för att använda leverantörer utanför nätverket. I nödsituationer kan du vara skyldig ytterligare kostnader, men du måste kontrollera med din plan för att se vad dessa avgifter är.
Jämförelsediagram för PPO och HMO
Det finns många likheter mellan Medicare Advantage PPO- och HMO-planer, såsom kostnaderna för premier, självrisker och andra planavgifter. De flesta skillnaderna mellan de två typerna av planer är främst baserade på täckning och kostnader för tjänster inom och utanför nätverket.
Nedan är ett jämförelsediagram över vad varje plan erbjuder vad gäller täckning och kostnader.
| Kommer jag att ha leverantörer i nätverket? | Kan jag använda leverantörer utanför nätverket? | Krävs en PCP? | Behöver jag specialistremisser? | Finns det standardkostnader? | Finns det extra kostnader? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| PPO | ja | ja, men till en högre kostnad | Nej | Nej | ja | för tjänster utanför nätverket |
| HMO | ja | nej, förutom nödsituationer | ja | ja | ja | för tjänster utanför nätverket |
Oavsett vilken typ av Medicare Advantage-plan du väljer, var alltid uppmärksam på de specifika täckningsalternativen och kostnaderna förknippade med den plan du väljer. Eftersom Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag kan de skilja sig åt i vad de kan erbjuda och vad de bestämmer sig för att ta betalt.
Hur man avgör vad som är bättre för dig
Att välja den bästa Medicare Advantage-planen beror helt på din personliga medicinska och ekonomiska situation. Det som fungerar för en annan person kanske inte fungerar för dig, så det är viktigt att du undersöker planerna i ditt område.
Här är några saker att tänka på när du väljer om du ska registrera dig för en PPO- eller HMO Advantage-plan:
- Leverantörsnätverk. Om du värdesätter leverantörsflexibilitet kan en PPO-plan vara ditt bästa alternativ. Om du har det bra med att bara använda nätverksleverantörer kan en HMO-plan fungera för dig och kosta mindre.
- Rapportering. Dina täckningsalternativ är specifika för varje plan, men det finns vanligtvis ingen större skillnad mellan täckningsalternativen för de flesta PPO- och HMO Advantage-planer.
- Kostar. Medicare AdvantagePPO- och HMO-planer skiljer sig i sina kostnader beroende på vilken stat du bor i och vilken typ av täckning du letar efter. Det kan finnas ytterligare kostnader förknippade med din plan beroende på om du stannar i nätverket eller inte.
- Tillgänglighet. Medicare Advantage-planer är platsbaserade, vilket innebär att du måste registrera dig i den stat där du för närvarande bor och få medicinska tjänster. Vissa privata företag kommer bara att erbjuda en typ av plan, medan andra kommer att ha flera typer att välja mellan.
Medicare Advantage PPO- och HMO-planer är ett utmärkt försäkringsalternativ för personer som vill få Medicare-täckning under en paraplyplan.
Även om det finns likheter mellan de två typerna av planer, finns det också skillnader i tillgänglighet, täckning och kostnad. När du väljer den bästa Medicare Advantage-planstrukturen för dig, se till att ta hänsyn till dina leverantörspreferenser, ekonomiska situation och medicinska behov.
