Historia om bröstcancer

Tidig upptäckt av bröstcancer

Människor har känt till bröstcancer under lång tid. Till exempel Edwin Smith Surgical Papyrus beskriver fall av bröstcancer. Denna medicinska text går tillbaka till 3 000-2 500 f.Kr

I det antika Grekland gjorde folk votivoffer i form av ett bröst till medicinens gud. Och Hippokrates beskrev stadierna av bröstcancer i början av 400-talet f.Kr

Under det första århundradet experimenterade läkare med kirurgiska snitt för att förstöra tumörer. De trodde också att bröstcancer var kopplat till slutet av menstruationen. Denna teori kan ha föranlett associeringen av cancer med högre ålder.

I början av medeltiden var medicinska framsteg sammanflätade med nya religiösa filosofier. Kristna tyckte att operation var barbarisk och var för trosläkning. Samtidigt granskade islamiska läkare grekiska medicinska texter för att lära sig mer om bröstcancer.

Renässansen såg ett återupplivande av kirurgi, med läkare som utforskade människokroppen. John Hunter, känd som den skotske fadern till undersökande kirurgi, identifierade lymfan som en orsak till bröstcancer. Lymf är den vätska som transporterar vita blodkroppar genom hela kroppen.

Lumpektomi utfördes också av kirurger, men det fanns ingen anestesi ännu. Kirurger var tvungna att vara snabba och exakta för att lyckas.

Milstolpar i forskning om bröstcancer

Vårt moderna synsätt på bröstcancerbehandling och forskning började bildas på 1800-talet. Tänk på dessa milstolpar:

• 1882: William Halsted utförde den första radikala mastektomien. Denna operation kommer att förbli standardoperationen för att behandla bröstcancer fram till 1900-talet.
• 1895: Första röntgenbilden tas. Så småningom kommer lågdosröntgen som kallas mammografi att användas för att upptäcka bröstcancer.
• 1898: Marie och Pierre Curie upptäcker de radioaktiva grundämnena radium och polonium. Strax därefter används radium vid cancerbehandling.
• 1932: En ny metod för mastektomi utvecklas. Det kirurgiska ingreppet är inte lika vanprydande och blir den nya standarden.
• 1937: Strålbehandling används förutom kirurgi för att skona bröstet. Efter avlägsnande av tumören placeras nålar med radium i bröstet och nära lymfkörtlarna.
• 1978: Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) är godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för användning vid bröstcancerbehandling. Detta antiöstrogenläkemedel är det första i en ny klass av läkemedel som kallas selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM).
• 1984: Forskare upptäcker en ny gen hos råttor. Den mänskliga versionen, HER2, har visat sig vara kopplad till mer aggressiv bröstcancer när den överuttrycks. Kallas HER2-positiv bröstcancer, den är inte lika lyhörd för behandlingar.
• 1985: Forskare upptäcker att kvinnor med bröstcancer i tidigt skede som behandlades med en lumpektomi och strålning har liknande överlevnadssiffror som kvinnor som endast behandlats med en mastektomi.
• 1986: Forskare kommer på hur man klona HER2-genen.
• 1995: Forskare kan klona tumörsuppressorgenerna BRCA1 och BRCA2. Nedärvda mutationer i dessa gener kan förutsäga en ökad risk för bröstcancer.
• 1996: FDA godkänner anastrozol (Arimidex) som behandling för bröstcancer. Detta läkemedel blockerar produktionen av östrogen.
• 1998: Tamoxifen har visat sig minska risken för att utveckla bröstcancer hos kvinnor i riskzonen med 50 procent. Det är nu godkänt av FDA för användning som förebyggande behandling.
• 1998: Trastuzumab (Herceptin), ett läkemedel som riktar sig mot cancerceller som överproducerar HER2, är också godkänt av FDA.
• 2006: SERM-läkemedlet raloxifen (Evista) har visat sig minska risken för bröstcancer för postmenopausala kvinnor som har högre risk. Det har en lägre risk för allvarliga biverkningar än tamoxifen.
• 2011: En stor Meta-analys finner att strålbehandling avsevärt minskar risken för återfall och dödlighet i bröstcancer.
• 2013: De fyra stora undertyper av bröstcancer definieras som HR+/HER2 (”luminal A”), HR-/HER2 (”trippelnegativ”), HR+/HER2+ (”luminal B”) och HR-/HER2+ (”HER2-berikad”).
• 2017: Det första biosimilar läkemedlet, Ogivri (trastuzumab-dkst), är godkänd av FDA för behandling av bröstcancer. Till skillnad från generika är biosimilarer kopior av biologiska läkemedel och kostar mindre än märkesläkemedel.
• 2018: En klinisk prövning tyder på att kemoterapi efter operation inte gynnar 70 procent av kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer.
• 2019: Enhertu är godkänt av FDA, och detta läkemedel visar sig vara mycket effektivt vid behandling av HER2-positiv bröstcancer som har metastaserats eller inte kan avlägsnas med kirurgi.
• 2020: Drogen Trodelvy är godkänt av FDA för behandling av metastaserande trippelnegativ bröstcancer för personer som inte har svarat på minst två andra behandlingar.

Bröstcancerbehandlingar under 2000-talet

Bröstcancerbehandling blir mer personlig i takt med att läkare lär sig mer om sjukdomen.

Det ses nu som en sjukdom med undertyper som har olika mönster och sätt att verka på kroppen. Förmågan att isolera specifika gener och klassificera bröstcancer är början på mer skräddarsydda behandlingsalternativ.

Särskilda tester kan också berätta för läkare mer om bröstcancer.

Till exempel kan Oncotype DX-genprofiltestet undersöka en del av en tumör för att ta reda på vilka gener som är aktiva i den.

Läkare kan avgöra vilka patienter med bröstcancer i tidigt stadium som kan behandlas med enbart antiöstrogenterapi, och vem som skulle behöva tillägg av kemoterapi.

Mindre invasiva och mindre giftiga tekniker

De vaktpostlymfkörtelteknik identifierade de första lymfkörtlarna där cancern kunde spridas. Detta möjliggör avlägsnande av färre lymfkörtlar.

Studier har också funnit att kortare strålbehandlingar och mer riktade former av strålbehandling kan vara lika effektiva som längre strålbehandlingar. Detta inkluderar förlossningsstrålbehandling under operation för vissa patienter.

Dessutom kan riktade och biologiska terapier tillåta läkare att undvika kemoterapi i vissa situationer. En stor studie från 2018 visade att adjuvant endokrin terapi och kemoendokrin terapi var lika effektiva vid vissa typer av bröstcancer.

Syn

Vi har kommit långt sedan antikens Grekland, men vi har fortfarande mycket kvar att lära om hur bröstcancer uppstår och hur man behandlar den.

Enligt American Cancer Society, 268 600 kvinnor och 2 670 män diagnostiserades med bröstcancer i USA 2019.

Tidig upptäckt och behandling anses fortfarande vara den bästa försvarslinjen mot bröstcancer. Dagens teknik låter forskare lära sig i en snabbare takt än de gjorde för decennier sedan.

När tekniken utvecklas kommer fler behandlingar – och kanske metoder för förebyggande – att avslöjas.