Vad du kan förvänta dig om du eller ditt barn behöver periacetabulär osteotomi

Vad är periacetabulär osteotomi?

PAO är en operation för att korrigera höftledsdysplasi. Frasen ”periacetabulär osteotomi” i operationens namn hänvisar till den specifika platsen på höften där operationen sker och hur operationen korrigerar problemet:

• ”Peracetabulär”: Denna term hänvisar till acetabulum, den del av höften som är nära den krökta, skålformade delen av leden där bäckenet ansluter till lårbenet (lårbenet).
• ”Osteotomi”: Denna term betyder skärning eller borttagning av ben under operation.

Under PAO placerar en kirurg om acetabulum för att täcka mer av lårbenshuvudet. Detta kommer att förbättra stabiliteten i höftleden. PAO-kirurgi förbättrar höftfunktionen, minskar höftsmärta och stoppar skadorna inuti leden som kan leda till höftledsartrit över tid.

Varför skulle du behöva periacetabulär osteotomi?

Den böjda formen på acetabulum gör att höftleden kan röra sig med en kula-och-socket-rörelse.

Hos personer som har någon form av dysplasi passar leden inte korrekt in i denna ledsockel. Det kan orsaka rörelseproblem och smärta.

PAO-kirurgi används oftast för att korrigera:

• symptomatisk acetabulär dysplasi
• utvecklingsdysplasi i höften

Båda tillstånden beror på atypisk utveckling eller positionering av höftleden. Även om skada kan orsaka höftledsdysplasi och andra positionsproblem, är de flesta av dessa tillstånd medfödda eller utvecklas redan före födseln.

Vad är medfödd höftluxation eller dysplasi?

Medfödd höftluxation eller dysplasi är två tillstånd som kan uppträda hos nyfödda och unga spädbarn. Med båda tillstånden bildas inte höften eller är inte korrekt placerad.

Detta kan hända av ett antal anledningar, inklusive:

• sätespositionering i livmodern

• en familjehistoria av medfödd höftledsdysplasi
• att vara förstfödd
• att vara kvinna vid födseln

• linda för hårt i spädbarnsåldern

Detta tillstånd kan vara närvarande utan uppenbara symtom vid födseln, men symtom som uppträder inkluderar saker som:

• ben som vänder utåt eller verkar vara olika långa
• begränsat rörelseomfång
• ojämna veck på ben och rumpa när benen sträcks ut

• försenad grovmotorisk utveckling, särskilt vid gång eller krypning

Det finns flera metoder för att behandla medfödda höftproblem, inklusive stöd eller selar och kirurgisk ompositionering.

Om dessa tekniker inte är effektiva när ditt barn åldras – eller om du hade obehandlade medfödda höftproblem vid födseln som förvärrades med tiden – kan din kirurg behöva omforma höftbenet genom att utföra PAO.

Hur förbereder du dig för periacetabulär osteotomi?

Innan du genomgår PAO kommer din kirurg att använda avbildningsstudier som datortomografi eller röntgen för att skapa bilder av förskjutningen i höftleden.

De kommer också att göra mätningar av förskjutningen. Vanligtvis krävs en viss grad av förskjutning för att övervägas för kirurgisk korrigering.

Vad händer under periacetabulär osteotomi?

Om du och din kirurg har bestämt att PAO är det bästa behandlingsalternativet för dig, kommer du att bli schemalagd för operationen på ett sjukhus eller operationscenter.

Det är en stor operation som kommer att ta en hel del tid att återhämta sig från, så du kommer troligen att tillbringa åtminstone några dagar på sjukhuset efter operationen och eventuellt en tid på ett rehabiliteringscenter efter det.

På operationsdagen får du en typ av bedövning för att bedöva nerverna i operationsområdet så att du inte känner smärta.

En sjukvårdspersonal kommer att drapera dig med sterila dukar och en kirurg kommer att göra ett snitt precis under den övre kanten (höftbenskammen) på bäckenet. De kommer att ta bort mjuk vävnad och muskler för att exponera acetabulum, sedan skära och omforma benet för att korrigera dysplasin.

En gång i tiden var öppen operation vanligt. Idag används ofta nya minimalt invasiva tekniker för att minska mängden vävnadsskador och återhämtningstid efter operationen.

Minimalt invasiva tekniker har potential att minska storleken på det initiala snittet från 10 till 20 centimeter (cm) till cirka 9 cm, enligt en studie från 2017.

När omformningen av benet är klar kommer kirurgen att säkra ben och ligamentdelar med hårdvara av kirurgisk kvalitet och sedan stänga snittet.

Vad är eftervården för periacetabulär osteotomi?

Efter operationen förs du till ett återhämtningsområde. Beroende på din allmänna hälsa och hur operationen fortskred, kan du behöva tillbringa några dagar på sjukhuset innan du går hem eller till ett rehabiliteringsprogram.

När du är på sjukhuset och under veckorna efter operationen kommer din postoperativa vård att fokusera på:

• hantera din smärta
• behandla såret för att förhindra infektion och andra komplikationer
• gör övningar för att återfå din styrka och rörlighet

Smärthantering

PAO är en större operation, och användningen av opioidmediciner är ett vanligt val för smärtbehandling efter operation. Detta kan inkludera mediciner som:

• hydrokodon-acetaminofen 5-324
• hydromorfon
• oxikodon

Dessa mediciner tas vanligtvis i cirka 2 veckor efter operationen, enligt 2019 års forskning, men kan behövas så länge som 6 veckor.

Sårvård

Din kirurg kommer att ge dig specifika instruktioner om hur du tar hand om ditt snitt efter operationen.

De kommer att använda häftklamrar eller suturer för att stänga såret. Din kirurg kommer att ta bort dessa när du har börjat läka.

Blåsbildning och infektioner på operationsställen är några av de vanligaste problemen med postoperativ sårläkning, så din kirurg kan välja ett specialförband som främjar läkning samtidigt som infektionsrisken minskar. De vanligaste formerna av dessa förband är adhesiva och antimikrobiella skumprodukter.

Andra alternativ inkluderar en enkel torr förband eller att hålla snittet öppet för luft efter de första dagarna. Din kirurg kommer att ge dig en lista över problem att se efter som kan signalera en infektion eller dålig läkning, till exempel:

• rodnad
• dränering
• blödning
• öppning av såret

Sjukgymnastik och rehabilitering

När du börjar läkningsprocessen kommer en del av din återhämtning att innebära att du flyttar din reparerade höftled för att förbättra styrka och rörlighet. Du kan till och med bli ombedd att röra sig eller gå under de första timmarna efter operationen.

Du kommer dock inte att göra det här ensam. En fysioterapeut kommer att guida dig om hur du rör dig och tränar säkert efter operationen så att du kommer att läka bra utan att utveckla några ytterligare komplikationer.

Vilka är de möjliga komplikationerna från periacetabulär osteotomi?

Blödning, infektion och skada är alla möjliga komplikationer efter PAO-operation.

Du kan ha postoperativ smärta och rörelseproblem under den omedelbara perioden efter operationen. Andra komplikationer kan inkludera saker som:

• blodproppar
• infektion
• nervskada
• dålig sårläkning
• stressfrakturer
• återöppning (dehiscens) av operationssåret
• förlust av kirurgisk korrigering

De flesta som genomgår PAO-operation är unga vuxna, så det finns också en chans att artrit eller ytterligare bekymmer utvecklas på den operativa höften senare i livet. Prata med din kirurg om postoperativa åtgärder du kan vidta för att minska risken för långvariga komplikationer.

Vad är utsikterna för personer som har periacetabulär osteotomi?

Att mäta framgången för PAO-kirurgi med skanningar eller tester är svårt. Majoriteten av människor som har denna operation rapporterar betydande förbättringar i saker som:

• smärta
• övergripande livskvalitet
• fysisk aktivitet och förmågor

Den tidigare nämnda studien från 2017 tittade på 151 personer som hade minimalt invasiv PAO-kirurgi. Den fann att:

• 77,1 % var mycket nöjda med sina funktionsförbättringar efter operationen
• 16,7 % var ”ganska nöjda”
• 6,3 % var inte nöjda med operationen

Ändå skulle nästan alla personer som deltog i denna studie – 95,8% – rekommendera PAO-operation till någon med samma höfttillstånd.

Vanliga frågor

Är PAO-kirurgi en permanent lösning?

PAO-kirurgi resulterar vanligtvis i betydande förbättringar av livskvalitet, smärta och rörelse i höftleden. I vissa fall kan ytterligare korrigering behövas efter den första operationen.

Hur vet jag att PAO-operationen lyckades?

Det finns inga riktiga tester för att utvärdera hur framgångsrik PAO-kirurgi är. Många personer som genomgår denna operation rapporterar en förbättring av sina symtom jämfört med före operationen.

Kan medfödda höftproblem förebyggas?

Även om positionering och snäv lindning efter födseln kan bidra till höftledsdysplasi, är det mesta av skadan skedd innan du ens är född. Sätesförlossningar, födelseordning och kön som tilldelas vid födseln kan alla bidra till medfödda höfttillstånd, men du kan inte förhindra eller undvika någon av dessa faktorer.

PAO-kirurgi är en större operation som oftast används för att korrigera problem med din höftstruktur och funktion. Dessa problem utvecklas vanligtvis före födseln men kan ta tid att bli uppenbara eller orsaka tillräckligt med funktionshinder för att motivera operation.

Om du genomgår PAO-operation, planera att behöva flera veckors smärtbehandling, sårvård och sjukgymnastik för din återhämtning.