Vad är cellulit?

Cellulit
Hudcellulit
Specialitet	Infektionssjukdom, dermatologi
Symtom	Rött, hett, smärtsamt hudområde, feber
Varaktighet	7–10 dagar
Orsaker	Bakterie
Riskfaktorer	Brist i huden, fetma, svullnad i benen, ålderdom
Diagnostisk metod	Baserat på symtom
Differentiell diagnos	Djup ventrombos, stasis dermatit, erysipelas, Lyme-sjukdom, nekrotiserande fasciit
Behandling	Höjd av det drabbade området
Medicin	Antibiotika som cefalexin
Frekvens	21,2 miljoner (2015)
Dödsfall	16 900 (2015)

Cellulit är en bakterieinfektion som involverar hudens inre skikt. Det påverkar specifikt dermis och subkutant fett. Tecken och symtom inkluderar ett område med rodnad som ökar i storlek under några dagar. Gränserna för området med rodnad är i allmänhet inte skarpa och huden kan vara svullen. Medan rodnad ofta blir vit när tryck appliceras är det inte alltid fallet. Infektionsområdet är vanligtvis smärtsamt. Lymfkärl kan ibland vara inblandade, och personen kan ha feber och känna sig trött.

Benen och ansiktet är de vanligaste platserna, även om cellulit kan förekomma på någon del av kroppen. Benet påverkas vanligtvis efter ett brott i huden. Andra riskfaktorer inkluderar fetma, bensvullnad och ålderdom. För ansiktsinfektioner är vanligtvis en paus i huden i förväg. De bakterier som oftast är inblandade är streptokocker och Staphylococcus aureus. Till skillnad från cellulit är erysipelas en bakteriell infektion som involverar de mer ytliga skikten i huden, närvarande med ett område med rodnad med väldefinierade kanter och är oftare förknippat med feber. Diagnosen baseras vanligtvis på de tecken och symtom som presenteras, medan en cellkultur sällan är möjlig. Innan diagnosen ställs bör allvarligare infektioner som en underliggande beninfektion eller nekrotiserande fasciit uteslutas.

Behandling av hudcellulit görs vanligtvis med antibiotika som tas i munnen, såsom cefalexin, amoxicillin eller cloxacillin. De som är allvarligt allergiska mot penicillin kan ordineras erytromycin eller clindamycin istället. När meticillin-resistent S. aureus (MRSA) är ett problem, doxycyklin eller trimetoprim / sulfametoxazol kan dessutom rekommenderas. Det finns en oro relaterad till förekomsten av pus eller tidigare MRSA-infektioner. Att höja det infekterade området kan vara användbart, liksom smärtstillande medel.

Potentiella komplikationer inkluderar abscessbildning. Cirka 95% av människorna är bättre efter 7 till 10 dagars behandling. De med diabetes har dock ofta sämre resultat. Cellulit inträffade hos cirka 21,2 miljoner människor 2015. I USA har ungefär 2 av 1000 personer per år ett fall som påverkar underbenet. Cellulit 2015 resulterade i cirka 16 900 dödsfall över hela världen. I Storbritannien var cellulit orsaken till 1,6% av inläggningarna på ett sjukhus.

tecken och symtom

De typiska tecknen och symtomen på cellulit är ett område som är rött, varmt och smärtsamt. Bilderna som visas här är av lindriga till måttliga fall och är inte representativa för de tidigare stadierna av tillståndet.

• 

  Cellulit efter en nötning: Observera den röda strimlan upp i armen från lymfsystemets inblandning.

• 

  Infekterat vänsterben i jämförelse med högerbenet utan tecken på symtom.

• 

  Cellulit i benet med fotinvolvering.

Komplikationer

Potentiella komplikationer kan inkludera abscessbildning, fasciit och sepsis.

Orsaker

Cellulit orsakas av bakterier som kommer in och infekterar vävnaden genom brott i huden. Grupp A Streptokock och Stafylokock är de vanligaste orsakerna till infektionen och kan förekomma på huden som normal flora hos friska individer.

Cirka 80% av fallen av Ludwigs angina, eller cellulit i det submandibulära utrymmet, orsakas av tandinfektioner. Blandade infektioner, på grund av både aerober och anaerober, är vanligtvis förknippade med denna typ av cellulit. Vanligtvis inkluderar detta alfa-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och bakteroidgrupper.

Förutsättande förhållanden för cellulit inkluderar ett insekts- eller spindelbett, blåsor, ett djurbett, tatueringar, klåda (kliande) hudutslag, nyligen genomförd operation, fotsvamp, torr hud, eksem, injektionsdroger (särskilt subkutan eller intramuskulär injektion eller där intravenöst försök injektion ”missar” eller blåser venen), graviditet, diabetes och fetma, vilket kan påverka cirkulationen, samt brännskador och kokar, men det finns en debatt om mindre fotskador bidrar. Förekomst av cellulit kan också förknippas med det sällsynta tillståndet hidradenitis suppurativa eller dissekera cellulit.

Utseendet på huden hjälper en läkare att bestämma en diagnos. En läkare kan också föreslå blodprov, en sårkultur eller andra tester för att utesluta en blodpropp djupt i venerna i benen. Cellulit i underbenet kännetecknas av tecken och symtom som liknar en djup ventrombos, såsom värme, smärta och svullnad (inflammation).

Rödhud eller utslag kan signalera en djupare, allvarligare infektion i de inre hudskikten. En gång under huden kan bakterierna spridas snabbt, komma in i lymfkörtlarna och blodomloppet och spridas i hela kroppen. Detta kan leda till influensaliknande symtom med hög temperatur och svettningar eller känns väldigt kallt vid skakningar, eftersom den drabbade inte kan bli varm.

I sällsynta fall kan infektionen spridas till det djupa lagret av vävnad som kallas fascial foder. Nekrotiserande fasciit, även kallad ”köttätande bakterier”, är ett exempel på en djupskiktsinfektion. Det är en medicinsk nödsituation.

Riskfaktorer

Äldre och personer med ett försvagat immunförsvar är särskilt utsatta för cellulit. Diabetiker är mer mottagliga för cellulit än allmänheten på grund av nedsatt immunförsvar; de är särskilt utsatta för cellulit i fötterna, eftersom sjukdomen orsakar nedsatt blodcirkulation i benen, vilket leder till diabetisk fot- eller fotsår. Dålig kontroll av blodsockernivåer gör att bakterier kan växa snabbare i den drabbade vävnaden och underlättar snabb progression om infektionen kommer in i blodomloppet. Neural degeneration vid diabetes innebär att dessa sår kanske inte är smärtsamma och därför ofta smittas. De som har fått poliomyelit är också benägna på grund av cirkulationsproblem, särskilt i benen.

Immunsuppressiva läkemedel och andra sjukdomar eller infektioner som försvagar immunsystemet är också faktorer som gör infektionen mer sannolikt. Vattkoppor och bältros resulterar ofta i blåsor som bryts upp och ger ett gap i huden genom vilken bakterier kan tränga in. Lymfödem, som orsakar svullnad på armar och / eller ben, kan också äventyra en individ.

Sjukdomar som påverkar blodcirkulationen i ben och fötter, såsom kronisk venös insufficiens och åderbråck, är också riskfaktorer för cellulit.

Cellulit är också vanligt bland täta befolkningar som delar hygienanläggningar och gemensamma bostadshus, såsom militära installationer, kollegiesovrar, vårdhem, oljeplattformar och hemlösa skydd.

Diagnos

Cellulit är oftast en klinisk diagnos, som lätt identifieras hos många människor genom enbart historia och fysisk undersökning, med snabbt spridande områden med kutan svullnad, rodnad och värme, ibland associerad med inflammation i regionala lymfkörtlar. Även om det klassiskt skiljs ut som en separat enhet från erysipelas genom att spridas djupare för att involvera de subkutana vävnaderna, kan många läkare klassificera erysipelas som cellulit. Båda behandlas ofta på samma sätt, men cellulit associerad med furunklar, carbuncles eller abscesser orsakas vanligtvis av S. aureus, vilket kan påverka behandlingsbeslut, särskilt val av antibiotika. Hudaspiration av icke purulent cellulit, vanligtvis orsakad av streptokockorganismer, är sällan till hjälp för diagnos och blodkulturer är positiva i färre än 5% av alla fall.

Det är viktigt att utvärdera med avseende på abscess, eftersom detta resultat vanligtvis kräver kirurgisk dränering i motsats till enbart antibiotikabehandling. Läkarnas kliniska bedömning av abscess kan vara begränsad, särskilt i fall med omfattande överhårdning, men användning av ultraljudsundersökning vid sängen utförd av en erfaren läkare diskriminerar lätt abscess och cellulit och kan förändra hanteringen i upp till 56% av fallen. Användning av ultraljud för identifiering av abscess kan också indikeras i fall av antibiotikafel. Cellulit har ett karakteristiskt ”kullerstensat” utseende som indikerar subkutant ödem utan en definierad hypoechoisk, heterogen vätskesamling som skulle indikera abscess.

Differentiell diagnos

Andra tillstånd som kan efterlikna cellulit inkluderar djup venetrombos, som kan diagnostiseras med ett ultraljud med kompressionsben och stasis dermatit, vilket är inflammation i huden från dåligt blodflöde. Tecken på en allvarligare infektion som nekrotiserande fasciit eller gas gangrene som skulle kräva snabb kirurgisk ingrepp inkluderar lila bullae, hudutsläpp, subkutant ödem och systemisk toxicitet. Fel diagnos kan förekomma hos upp till 30% av personer med misstänkt cellulit i nedre extremiteterna, vilket leder till 50 000 till 130 000 onödiga sjukhusvistelser och 195 till 515 miljoner dollar i undvikbara vårdutgifter årligen i USA. Utvärdering av hudläkare för fall av misstänkt cellulit har visat sig minska fel diagnos och förbättra patientresultaten.

Associerade muskuloskeletala fynd rapporteras ibland. När det inträffar med akne conglobata, hidradenitis suppurativa och pilonidal cystor, kallas syndromet follikulär ocklusion triad eller tetrad.

Lyme-sjukdomen kan diagnostiseras felaktigt som cellulit. Det karakteristiska bullseye-utslaget förekommer inte alltid vid Lyme-sjukdomen (utslaget kanske inte har en central eller ringliknande rensning eller inte alls). Faktorer som stöder Lyme inkluderar nyligen utomhusaktiviteter där Lyme är vanligt och utslag på en ovanlig plats för cellulit, såsom armhålan, ljumsken eller bakom knäet. Lyme kan också leda till långvariga neurologiska komplikationer. Standardbehandling för cellulit, cephalexin, är inte användbar vid Lyme-sjukdomen. När det är oklart vilken som är närvarande rekommenderar IDSA behandling med cefuroximaxetil eller amoxicillin / klavulansyra, eftersom dessa är effektiva mot båda infektioner.

Förebyggande av cellulit

Hos dem som tidigare har haft cellulit kan användningen av antibiotika hjälpa till att förhindra framtida episoder. Detta rekommenderas av CREST för dem som har haft mer än två avsnitt. En metaanalys från 2017 fann en fördel med förebyggande antibiotika för återkommande cellulit i underbenen, men de förebyggande effekterna verkar minska efter att antibiotikabehandlingen har avslutats.

Behandling av cellulit

Antibiotika ordineras vanligtvis, med det medel som väljs baserat på misstänkt organism och närvaro eller frånvaro av purulens, även om det bästa behandlingsalternativet är oklart. Om en abscess också är närvarande, är vanligtvis kirurgisk dränering indikerad, med antibiotika som ofta förskrivs för samexisterande cellulit, särskilt om omfattande. Smärtlindring ordineras också ofta, men överdriven smärta bör alltid undersökas, eftersom det är ett symptom på nekrotiserande fasciit. Höjning av det drabbade området rekommenderas ofta.

Steroider kan påskynda återhämtningen hos de som har antibiotika.

Antibiotika

Antibiotikaval beror på regional tillgänglighet, men ett penicillinasresistent semisyntetiskt penicillin eller en första generationens cefalosporin rekommenderas för närvarande för cellulit utan abscess. En antibiotikakurs är inte effektiv i mellan 6 och 37% av fallen.

Epidemiologi

Cellulit 2015 resulterade i cirka 16 900 dödsfall världen över, jämfört med 12 600 år 2005.