Tarminfektioner på grund av Clostridioides difficile

Detta är en sjukdom i tjocktarmen, orsakad av en infektion med de grampositiva bakterierna Clostridium difficile (även kallad C. difficile eller C. diff). Denna sjukdom kännetecknas av kolit, diarré, buksmärta och feber. Överföring sker vanligtvis genom direkt eller indirekt kontakt, eller från en störning av kolonens normala bakterieflora. Bekräftelse av denna sjukdom är genom identifiering av Clostridium difficile i ett fekalprov.

Sjukdom från C. difficile drabbar oftast äldre vuxna på sjukhus eller i vårdinrättningar och uppträder vanligtvis efter användning av antibiotika. Studier visar dock ökande C. difficile-infektion bland människor som traditionellt inte anses ha hög risk, såsom unga och friska individer, som inte har använt antibiotika och som inte har varit i en vårdinrättning.

Symtom på C. difficile-infektion

Vissa människor bär bakterien C. difficile i tarmarna, men de blir aldrig sjuka, men kan fortfarande sprida infektionen. Tecken och symtom utvecklas vanligtvis inom fem till tio dagar efter att en antibiotikakurs har påbörjats, men kan förekomma så snart den första dagen eller upp till två månader senare.

Mild till måttlig infektion

De vanligaste tecknen och symtomen på mild till måttlig C. difficile-infektion är:

• Vattnig diarré tre eller flera gånger om dagen i två eller flera dagar
• Mild magkramper och ömhet

Allvarlig infektion

Människor som har en allvarlig C. difficile-infektion tenderar att bli uttorkade och kan behöva läggas på sjukhus. Clostridioides difficile kan orsaka att tjocktarmen blir inflammerad och ibland bildar fläckar av rå vävnad, som kan blöda eller producera pus. Tecken och symtom på svår infektion inkluderar:

• Vattnig diarré 10 till 15 gånger om dagen
• Magkramper och smärta, som kan vara svår
• Snabb hjärtfrekvens
• Feber
• Blod eller pus i avföringen
• Illamående
• Uttorkning
• Aptitlöshet
• Viktminskning
• Svullen buk
• Njursvikt
• Ökat antal vita blodkroppar

Allvarlig C. difficile-infektion kan också orsaka allvarlig tarminflammation, förstoring av tjocktarmen (även kallad giftig megakolon) och sepsis. Människor som har dessa tillstånd tas ofta in på intensivvårdsavdelningen.

När behöver du träffa en läkare?

Vissa människor har lös avföring under eller strax efter antibiotikabehandling. Detta kan orsakas av C. difficile-infektion. Gå till din läkare om du har:

• Tre eller flera vattniga avföring om dagen
• Symtom som varar mer än två dagar
• En ny feber
• Svåra buksmärtor eller kramper
• Blod i avföringen

Orsaker till C. difficile-infektion

C. difficile-bakterier finns i hela miljön – i jord, luft, vatten, avföring från människor och djur och livsmedelsprodukter, såsom bearbetat kött.

Sporer från C. difficile-bakterier passeras i avföring och sprids till mat, ytor och föremål när människor som är smittade inte tvättar händerna ordentligt. Dessa sporer kan kvarstå i ett rum i veckor eller månader. Om du vidrör en yta som är kontaminerad med C. difficile-sporer, kan du då medvetet svälja bakterierna.

En gång i kroppen kan C. difficile producera toxiner som attackerar tarmens slemhinna. Dessa toxiner förstör celler, producerar plåster (plack) av inflammatoriska celler och ruttnande cellrester inuti tjocktarmen och orsakar vattnig diarré.

Uppkomst av en ny stam

En aggressiv stam av C. difficile har uppstått och producerar mycket mer toxiner än andra stammar gör. Den nya stammen kan vara mer resistent mot vissa mediciner och har dykt upp hos personer som inte har varit på sjukhuset eller tagit antibiotika. Denna stam av C. difficile har orsakat flera sjukdomsutbrott sedan 2000.

Riskfaktorer

Vissa faktorer ökar risken.

Tar antibiotika eller andra mediciner

Dina tarmar innehåller cirka 100 biljoner bakterieceller och upp till 2000 olika typer av bakterier, varav många hjälper till att skydda din kropp mot infektion. När du tar ett antibiotikum för att behandla en infektion tenderar dessa läkemedel att förstöra några av de normala, hjälpsamma bakterierna förutom de bakterier som orsakar infektionen. Utan tillräckligt med friska bakterier för att kontrollera det kommer C. difficile snabbt att växa utom kontroll.

De antibiotika som oftast leder till C. difficile-infektioner inkluderar:

• Fluorokinoloner
• Cefalosporiner
• Penicilliner
• Clindamycin

Protonpumpshämmare, en typ av läkemedel som används för att minska magsyra, kan också öka risken för C. difficile-infektion.

Att bo i en vårdinrättning

Majoriteten av C. difficile-infektioner förekommer hos personer som har eller nyligen har varit i en hälsovårdsmiljö – inklusive sjukhus, vårdhem och långtidsanläggningar – där bakterier sprids lätt, antibiotikaanvändning är vanligt och människor är särskilt utsatta för infektion. På sjukhus och vårdhem sprids C. difficile främst på händer från person till person, men också på vagnhandtag, sängskenor, sängbord, toaletter, handfat, stetoskop, termometrar – och till och med telefoner och fjärrkontroller.

Har en allvarlig sjukdom eller medicinsk procedur

Om du har en allvarlig sjukdom, såsom inflammatorisk tarmsjukdom eller kolorektal cancer, eller ett försvagat immunsystem som ett resultat av ett medicinskt tillstånd eller behandling (som kemoterapi), är du mer mottaglig för en C. difficile-infektion. Din risk för C. difficile-infektion är också större om du har haft bukoperation eller ett gastrointestinalt ingrepp.

Andra riskfaktorer

Kvinnor är mer benägna än män att ha C. difficile-infektion.

Äldre ålder är en riskfaktor. I en studie var risken att smittas med C. difficile 10 gånger större för personer i åldern 65 år och äldre jämfört med yngre.

Att ha en C. difficile-infektion ökar din chans att få ytterligare en, och risken fortsätter att öka med varje infektion.

Komplikationer

Komplikationer av C. difficile-infektioner inkluderar:

• Uttorkning. Allvarlig diarré kan leda till en betydande förlust av vätskor och elektrolyter. Detta gör det svårt för din kropp att fungera normalt och kan orsaka att blodtrycket sjunker till farligt låga nivåer.
• Njursvikt. I vissa fall kan uttorkning uppstå så snabbt att njurfunktionen snabbt försämras (njursvikt).
• Giftig megakolon. I detta sällsynta tillstånd kan din kolon inte utvisa gas och avföring, vilket får den att bli kraftigt utspänd (megakolon). Om den lämnas obehandlad kan din kolon brista och orsaka att bakterier från tjocktarmen tränger in i bukhålan. En förstorad eller bruten tjocktarm kräver akutoperation och kan vara dödlig.
• Ett hål i tjocktarmen (tarmperforering). Detta är sällsynt och beror på omfattande skador på slemhinnan i tjocktarmen eller efter giftig megakolon. En perforerad tarm kan spilla bakterier från tarmen in i bukhålan, vilket kan leda till en livshotande infektion (peritonit).
• Död. Även milda till måttliga C. difficile-infektioner kan snabbt utvecklas till dödlig sjukdom om de inte behandlas snabbt.

Diagnos

Läkare misstänker ofta C. difficile hos alla som har diarré och som har andra riskfaktorer för C. difficile. I sådana fall kommer läkare sannolikt att beställa ett eller flera av följande tester.

Pallprov

Toxiner som produceras av C. difficile-bakterier kan vanligtvis detekteras i ett prov på din avföring. Flera huvudtyper av laboratorietester finns, och de inkluderar:

• Polymeraskedjereaktion. Detta känsliga molekylära test kan snabbt detektera C. difficile toxin B-genen i ett avföringsprov och är mycket exakt.
• GDH / MKB. Vissa sjukhus använder ett glutamatdehydrogenas (GDH) -test tillsammans med ett enzymimmunanalys (EIA) -test. GDH är en mycket känslig analys och kan exakt utesluta närvaron av C. difficile i avföringsprover.
• Enzymimmunanalys. Enzymimmunanalys (EIA) -testet är snabbare än andra tester men är inte tillräckligt känsligt för att detektera många infektioner och har en högre grad av falskt normala resultat. Detta är vanligtvis inte det enda testet som används.
• Cellcytotoxicitetsanalys. Ett cytotoxicitetstest letar efter effekterna av C. difficile-toxinet på humana celler som odlas i en kultur. Denna typ av test är känslig, men den är mindre tillgänglig, är mer besvärlig att göra och kräver 24 till 48 timmar för testresultat. Det används vanligtvis i forskningsinställningar.

Test av C. difficile är onödigt om du inte har diarré eller vattnig avföring och är inte till hjälp för uppföljningsbehandling. Om du inte har diarré, bör avföring inte testas för C. difficile.

Kolonundersökning

I sällsynta fall kan din läkare undersöka insidan av din kolon för att bekräfta diagnosen C. difficile-infektion och leta efter alternativa orsaker till dina symtom. Detta test (flexibel sigmoidoskopi eller koloskopi) innebär att man sätter in ett flexibelt rör med en liten kamera i ena änden i tjocktarmen för att leta efter områden med inflammation och pseudomembran.

Imaging tester

Om din läkare är orolig för eventuella komplikationer av C. difficile, kan han eller hon beställa en röntgen i buken eller en datortomografi (CT), som ger bilder av din kolon. Genomsökningen kan upptäcka förekomsten av komplikationer som tjockning av tjocktarmsväggen, utvidgning av tarmen eller, mer sällan, ett hål (perforering) i slemhinnan i din kolon.

Hur man behandlar infektion på grund av Clostridioides difficile

Det första steget i behandling av C. difficile är att sluta ta det antibiotikum som utlöste infektionen, när det är möjligt. Beroende på svårighetsgraden av din infektion kan behandlingen omfatta:

• Antibiotika. Ironiskt nog är standardbehandlingen för C. difficile ett annat antibiotikum. Dessa antibiotika hindrar C. difficile från att växa, vilket i sin tur behandlar diarré och andra komplikationer. Din läkare kan ordinera vankomycin (Vancocin HCL, Firvanq) eller fidaxomicin (Dificid). Metronidazol (Flagyl) kan sällan användas om vankomycin eller fidaxomicin inte är tillgängliga.
• Kirurgi. För personer som har svår smärta, organsvikt, giftig megakolon eller inflammation i slemhinnan i bukväggen, kan kirurgi för att avlägsna den sjuka delen av tjocktarmen vara det enda alternativet.

Återkommande infektion

Upp till 20% av personerna med C. difficile blir sjuka igen, antingen för att den ursprungliga infektionen aldrig försvann eller för att de har återinfekterats med en annan bakteriestam.

Din risk för återfall är högre om du:

• Är äldre än 65 år
• Tar andra antibiotika för ett annat tillstånd medan du behandlas med antibiotika för C. difficile-infektion
• Ha en allvarlig underliggande medicinsk störning, såsom kroniskt njursvikt, inflammatorisk tarmsjukdom eller kronisk leversjukdom

Behandling för återkommande sjukdom kan innefatta:

• Antibiotika. Antibiotikabehandling för återfall kan innebära en eller flera läkemedelskurser. I allmänhet rekommenderar riktlinjer att inte upprepa samma terapi som används för en initial infektion för en återkommande infektion. Effektiviteten av antibiotikabehandling minskar med varje efterföljande återfall.
• Fekal mikrobiota-transplantation (FMT). Även känd som en avföringstransplantation, FMT framträder som en alternativ strategi för behandling av återkommande C. difficile-infektioner. Även om FMT anses vara experimentellt och ännu inte godkänts av FDA, pågår kliniska studier för närvarande. FMT återställer friska tarmbakterier genom att placera en annan persons (givarens) avföring i din kolon genom ett koloskop eller nasogastriskt rör. Givare screenas för medicinska tillstånd, deras blod testas för infektioner och avföring kontrolleras noggrant för parasiter, virus och andra infektiösa bakterier innan de används för FMT. Forskning har visat att FMT gjort en eller flera gånger har en framgångsgrad högre än 85% för behandling av C. difficile-infektioner.
• Probiotika. Probiotika är organismer, såsom bakterier och jäst, och finns tillgängliga över disk. Dessa produkters roll vid C. difficile-infektion är kontroversiell. Forskning har inte konsekvent visat att för närvarande tillgängliga produkter är till hjälp för att förebygga eller behandla infektion med C. difficile. Avancerade probiotika studeras för närvarande för deras potentiella användning vid C. difficile-behandling eller förebyggande men är för närvarande inte tillgängliga.