Graviditetskomplikationer: Uterin inversion

Den exakta orsaken till livmoderinversion är inte väl förstått. Men följande riskfaktorer är förknippade med det:

• förlossning som varar längre än 24 timmar
• en kort navelsträng
• tidigare leveranser
• användning av muskelavslappnande medel under förlossningen
• onormal eller svag livmoder
• tidigare livmoderinversion
• placenta accreta, där moderkakan är för djupt inbäddad i livmoderväggen
• fundal implantation av moderkakan, där placentan implanteras längst upp i livmodern

Att dra för hårt i navelsträngen för att ta bort moderkakan kan också orsaka livmoderinversion. Navelsträngen ska aldrig dras med våld. Placentan ska hanteras försiktigt och försiktigt.

Vid en moderkaka som inte har förlösts inom 30 minuter efter förlossningen bör tvångsmässig manuell borttagning undvikas. Annars kan det bli blödningar och en infektion kan utvecklas.

En läkare kan vanligtvis enkelt diagnostisera en livmoderinversion. Möjliga symtom inkluderar:

• livmodern sticker ut från slidan
• livmodern känns inte som att den är på rätt plats
• massiv blodförlust eller en snabb sänkning av blodtrycket

Mamman kan också uppleva några av följande symtom på chock:

• yrsel
• yrsel
• kyla
• trötthet
• andnöd

Uterin inversion definieras av hur allvarlig inversionen är. Dessa kategorier inkluderar:

• ofullständig inversion, där toppen av livmodern har kollapsat, men ingen av livmodern har kommit genom livmoderhalsen
• fullständig inversion, där livmodern är ut och in och kommer ut livmoderhalsen
• framfallande inversion, där toppen av livmodern kommer ut ur slidan
• total inversion, där både livmodern och slidan är ut och in

Behandlingen bör påbörjas så snart livmoderinversionen upptäcks. Läkaren kanske kan trycka tillbaka toppen av livmodern in i bäckenet genom den vidgade livmoderhalsen. Om moderkakan inte har separerat, omplaceras vanligtvis livmodern först.

Allmän anestesi, såsom halotan (Fluothane) gas, eller mediciner såsom magnesiumsulfat, nitroglycerin eller terbutalin kan krävas.

När livmodern har flyttats om, ges oxytocin (Pitocin) och metylergonovin (Methergine) för att hjälpa livmodern att dra ihop sig och förhindra att den vänds igen. Antingen en läkare eller sjuksköterska kommer att massera livmodern tills den drar ihop sig helt och blödningen upphör.

Mamman kommer att ges intravenös vätska och en blodtransfusion vid behov. Hon kommer också att få antibiotika för att förhindra infektion. Om moderkakan fortfarande inte levereras kan läkaren behöva ta bort den manuellt.

Det finns också en nyare teknik för att korrigera en livmoderinversion med hjälp av en ballonganordning och vattentryck. En ballong placeras inuti livmoderhålan och fylls med en saltlösning för att trycka tillbaka livmodern på plats.

Proceduren är enkel och har lyckats ompositionera livmodern. Det är också effektivt för att stoppa blodförlust och förhindra att livmodern vänder sig igen.

Om läkaren inte kan flytta livmodern manuellt kan en operation bli nödvändig. Mamman kommer att bedövas och buken öppnas kirurgiskt. Livmodern kommer då att ompositioneras och buken stängs.

Om ett tätt band av sammandragen vävnad i livmodern hindrar den från att flyttas om, kan ett snitt göras längs den bakre delen av livmodern. Livmodern kan sedan bytas ut och snittet repareras.

Om operation behövs, kommer framtida graviditeter att kräva ett kejsarsnitt. Om moderkakan inte kan separeras från livmodern kan en hysterektomi vara nödvändig.

En livmoderinversion är ett sällsynt och allvarligt tillstånd. Det kan leda till massiv blödning, chock och kan till och med vara dödlig. Det finns faktorer som gör att vissa kvinnor löper en högre risk, men tillståndet kan hända vem som helst. I fall där livmodern inte kan sättas tillbaka på plats kan operation behövas.

Tillståndet är i allmänhet lätt att diagnostisera och snabba åtgärder och behandling är avgörande för att korrigera detta tillstånd och säkerställa moderns hälsa och välbefinnande. Om den behandlas snabbt kan mamman återhämta sig helt utan långvariga skador på livmodern.