Översikt
Fostervattenemboli är ett sällsynt men allvarligt tillstånd som uppstår när fostervatten – vätskan som omger ett barn i livmodern under graviditeten – eller fostermaterial, såsom fosterceller, kommer in i moderns blodomlopp. Fostervattenemboli är mest sannolikt att inträffa under förlossningen eller omedelbart efter förlossningen.
Fostervattenemboli är svår att diagnostisera. Om läkaren misstänker att du kan ha fostervattenemboli, behöver du omedelbar behandling för att förhindra livshotande komplikationer.
Symtom på fostervattenemboli
Fostervattenemboli kan utvecklas plötsligt och snabbt. Tecken och symtom kan inkludera:
- Plötslig andnöd
- Överskott av vätska i lungorna (lungödem)
- Plötsligt lågt blodtryck
- Plötsligt misslyckande i hjärtat att effektivt pumpa blod (kardiovaskulär kollaps)
- Livshotande problem med blodpropp (spridd intravaskulär koagulopati)
- Blödning från livmodern, kejsarsnitt eller intravenösa platser
- Förändrad mental status, såsom ångest eller en känsla av undergång
- Frossa
- Snabb puls eller störningar i pulsens rytm
- Fosterbesvär, såsom långsam puls eller andra abnormiteter i fostrets puls
- Anfall
- Förlust av medvetande
Orsaker till fostervattenemboli
Fostervattenemboli uppstår när fostervatten eller fostermaterial kommer in i moderns blodomlopp. En trolig orsak är ett sammanbrott i placentabarriären, till exempel från trauma.
När denna nedbrytning sker svarar immunsystemet genom att frigöra ämnen som orsakar en inflammatorisk reaktion, vilket aktiverar onormal koagulering i mammans lungor och blodkärl. Denna process kan resultera i en allvarlig blodkoagulationsstörning som kallas spridd intravaskulär koagulation.
Dock är fostervattenemboli sällsynt – och det är troligt att en del fostervatten kommer in i moderns blodomlopp under förlossningen utan att orsaka problem. Läkare vet inte tydligt varför detta hos vissa mödrar leder till fostervattenemboli.
Riskfaktorer
Forskare uppskattar att det finns 1-12 fall av fostervattenemboli för varje 100 000 förlossningar. Eftersom fostervattenemboli är sällsynt är det svårt att identifiera riskfaktorer.
Forskning tyder på att flera faktorer kan vara kopplade till en ökad risk för fostervattenemboli, inklusive:
- Mammas ålder. Om du är 35 år eller äldre vid förlossningen kan du ha en ökad risk för fostervattenemboli.
- Placenta problem. Avvikelser i moderkakan – strukturen som utvecklas i livmodern under graviditeten – kan öka risken för fostervattenemboli. Avvikelser kan inkludera att moderkakan helt eller delvis täcker livmoderhalsen (placenta previa) eller att moderkakan skalar bort från livmoderns innervägg före födseln (placentabortfall). Dessa tillstånd kan störa de fysiska barriärerna mellan mamman och barnet.
- Preeklampsi. Att ha högt blodtryck och överskott av protein i urinen efter 20 veckors graviditet (preeklampsi) kan öka risken.
- Medicinskt inducerad förlossning. Begränsad forskning tyder på att vissa induktionsmetoder för förlossning är förknippade med en ökad risk för fostervattenemboli. Forskning om denna länk är dock motstridig.
- Operativ förlossning. Att ha ett kejsarsnitt, en pincettförlossning eller en vakuumextraktion kan öka risken för fostervattenemboli. Dessa procedurer kan störa de fysiska barriärerna mellan mamman och barnet. Det är dock inte klart om operativa förlossningar är sanna riskfaktorer för fostervattenemboli eftersom de används efter att detta tillstånd utvecklats för att säkerställa en snabb förlossning.
- Polyhydramnios. Om du har för mycket fostervatten runt ditt barn kan du riskera att få fostervattenemboli.
Komplikationer av fostervattenemboli
Fostervattenemboli kan orsaka allvarliga komplikationer för modern och barnet, inklusive:
- Hjärnskada. Låg syrehalt i blodet kan orsaka permanent, allvarlig neurologisk skada eller hjärndöd.
- Lång sjukhusvistelse. Kvinnor som överlever en fostervattenemboli kräver ofta behandling på intensivvårdsavdelningen och – beroende på omfattningen av deras komplikationer – kan de tillbringa veckor eller månader på sjukhuset.
- Moderns död. Antalet kvinnor som dör av fostervattenemboli (dödligheten) är mycket högt. Siffrorna varierar, men så många som 20 % av mödradödsfall i utvecklade länder kan bero på fostervattenemboli.
- Spädbarnsdöd. Barnet riskerar att drabbas av hjärnskada eller dödsfall. Snabb utvärdering och leverans av barnet förbättrar överlevnaden.
Diagnos av fostervattenemboli
En diagnos av fostervattenemboli ställs vanligtvis efter att andra tillstånd har uteslutits.
Läkaren kan beställa följande laboratorietester under utvärderingen:
- Blodprov, inklusive tester som utvärderar blodkoagulering, hjärtenzymer, elektrolyter och blodgrupp, samt ett fullständigt blodvärde
- Elektrokardiogram (EKG eller EKG) för att utvärdera hjärtats rytm
- Pulsoximetri för att kontrollera mängden syre i blodet
- Bröströntgen för att leta efter vätska runt hjärtat
- Ekokardiografi för att utvärdera hjärtats funktion
Behandling av fostervattenemboli
Fostervattenemboli kräver snabb behandling för att åtgärda lågt blodsyre och lågt blodtryck.
Akutbehandlingar kan inkludera:
- Kateterplacering. Ett tunt, ihåligt rör placerat i en av dina artärer (artärkateter) kan användas för att övervaka ditt blodtryck. Du kan också ha ett annat rör placerat i en ven i bröstet (central venkateter), som kan användas för att ge vätskor, mediciner eller transfusioner, samt ta blod.
- Syre. Du kan behöva föra in en andningsslang i luftvägarna för att hjälpa dig att andas.
- Mediciner. Läkaren kan ge dig mediciner för att förbättra och stödja din hjärtfunktion. Andra mediciner kan användas för att minska trycket som orsakas av vätska som går in i ditt hjärta och lungor.
- Transfusioner. Om du har okontrollerbar blödning behöver du transfusioner av blod, blodprodukter och ersättningsvätskor.
Om du har fostervattenemboli före förlossningen kommer läkaren att behandla dig med målet att föda säkert så snart som möjligt. En akut kejsarsektion kan behövas.
