Förstoppning: orsaker, symtom och behandling

Kronisk förstoppning är sällan avföring eller svår avföring av avföring som kvarstår i flera veckor eller längre.

Förstoppning beskrivs vanligtvis som att ha färre än tre avföring per vecka.

Även om enstaka förstoppning är mycket vanligt, upplever vissa människor kronisk förstoppning som kan störa deras förmåga att utföra sina dagliga uppgifter. Kronisk förstoppning kan också få människor att anstränga sig för mycket för att få en avföring.

Behandling för kronisk förstoppning beror delvis på den bakomliggande orsaken. I vissa fall finns dock aldrig orsaken.

Symtom på kronisk förstoppning

Tecken och symtom på kronisk förstoppning inkluderar:

• Passerar färre än tre avföring per vecka
• Har klumpiga eller hårda avföring
• Anstränger sig för att göra avföring
• Känns som om det finns en blockering i ändtarmen som förhindrar avföring
• Känns som om du inte kan tömma avföringen helt från ändtarmen
• Behöver du hjälp med att tömma ändtarmen, som att använda händerna för att trycka på buken och använda ett finger för att ta bort avföringen från ändtarmen

Förstoppning kan betraktas som kronisk om du har upplevt två eller flera av dessa symtom under de senaste tre månaderna.

När behöver du träffa en läkare?

Du måste boka en tid med din läkare om du upplever oförklarliga och ihållande förändringar i dina avföringsvanor.

Vad orsakar förstoppning?

Förstoppning uppträder oftast när avfall eller avföring rör sig för långsamt genom matsmältningskanalen eller inte kan elimineras effektivt från ändtarmen, vilket kan göra att avföringen blir hård och torr. Kronisk förstoppning har många möjliga orsaker.

Blockeringar i tjocktarmen eller ändtarmen

Blockeringar i tjocktarmen eller ändtarmen kan bromsa eller stoppa avföring. Orsakerna inkluderar:

• Små tårar i huden runt anusen (analfissur)
• En täppa i tarmarna (tarmobstruktion)
• Koloncancer
• Förminskning av tjocktarmen (tarmsträngning)
• Annan magcancer som pressar på tjocktarmen
• Rektal cancer
• Rektum utbuktar genom slidan bakre väggen (rectocele)

Problem med nerverna runt tjocktarmen och ändtarmen

Neurologiska problem kan påverka nerverna som får muskler i tjocktarmen och ändtarmen att dra ihop sig och flytta avföringen genom tarmarna. Orsakerna inkluderar:

• Skador på nerverna som styr kroppsfunktioner (autonom neuropati)
• Multipel skleros
• Parkinsons sjukdom
• Ryggmärgsskada
• Stroke

Svårigheter med att eliminera musklerna

Problem med bäckenmusklerna som är involverade i avföring kan orsaka kronisk förstoppning. Dessa problem kan inkludera:

• Oförmågan att koppla av bäckenmusklerna för att möjliggöra avföring (anismus)
• Bäckenmuskler som inte samordnar avkoppling och sammandragning korrekt (dyssynergi)
• Försvagade bäckenmuskler

Villkor som påverkar hormoner i kroppen

Hormoner hjälper till att balansera vätskor i kroppen. Sjukdomar och tillstånd som stör hormonbalansen kan leda till förstoppning, inklusive:

• Diabetes
• Överaktiv paratyroidkörtel (hyperparatyreoidism)
• Graviditet
• Underaktiv sköldkörtel (hypotyreos)

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för kronisk förstoppning inkluderar:

• Att vara en äldre vuxen
• Att vara kvinna
• Att vara uttorkad
• Att äta en diet som innehåller lite fiber
• Få lite eller ingen fysisk aktivitet
• Att ta vissa mediciner, inklusive lugnande medel, opioida smärtstillande medel, vissa antidepressiva medel eller läkemedel för att sänka blodtrycket
• Har ett psykiskt tillstånd som depression eller ätstörning

Komplikationer från kronisk förstoppning

Komplikationer av kronisk förstoppning inkluderar:

• Svullna vener i din anus (hemorrojder). Ansträngning för avföring kan orsaka svullnad i venerna i och runt din anus.
• Sönderriven hud i din anus (analfissur). En stor eller hård avföring kan orsaka små tårar i anusen.
• Pall som inte kan utvisas (fekal impaction). Kronisk förstoppning kan orsaka en ansamling av härdad avföring som fastnar i tarmarna.
• Tarm som sticker ut från anus (rektal prolaps). Ansträngning för avföring kan orsaka att en liten mängd av ändtarmen sträcker sig och sticker ut från anusen.

Förebyggande av kronisk förstoppning

Följande kan hjälpa dig att undvika att utveckla kronisk förstoppning.

• Inkludera massor av fiberrik mat i din kost, inklusive bönor, grönsaker, frukt, fullkornsflingor och kli.
• Ät färre livsmedel med låga mängder fiber som bearbetade livsmedel och mejeriprodukter och köttprodukter.
• Drick mycket vätska.
• Håll dig så aktiv som möjligt och försök att träna regelbundet.
• Försök att hantera stress.
• Ignorera inte lusten att passera avföring.
• Försök att skapa ett regelbundet schema för avföring, särskilt efter en måltid.
• Se till att barn som börjar äta fast mat får mycket fiber i kosten.

Diagnos

Förutom en allmän fysisk undersökning och en digital rektalundersökning använder läkare följande tester och procedurer för att diagnostisera kronisk förstoppning och försöka hitta orsaken:

• Blodprov. Din läkare kommer att leta efter ett systemiskt tillstånd som låg sköldkörtel (hypotyreos) eller höga kalciumnivåer.
• En röntgen. En röntgen kan hjälpa din läkare att avgöra om våra tarmar är blockerade och om det finns avföring i hela tjocktarmen.
• Undersökning av ändtarmen och nedre, eller sigmoid, kolon (sigmoidoskopi). I denna procedur sätter din läkare in ett upplyst, flexibelt rör i din anus för att undersöka ändtarmen och den nedre delen av din kolon.
• Undersökning av ändtarmen och hela kolon (koloskopi). Denna diagnostiska procedur gör det möjligt för din läkare att undersöka hela tjocktarmen med ett flexibelt, kamerautrustat rör.
• Utvärdering av analfinkterfunktion (anorektal manometri). I det här förfarandet sätter din läkare in ett smalt, flexibelt rör i din anus och ändtarmen och blåser sedan upp en liten ballong vid rörets spets. Enheten dras sedan tillbaka genom ringmuskulaturen. Denna procedur gör det möjligt för din läkare att mäta samordningen av musklerna du använder för att göra avföring.
• Utvärdering av anala sphincter muskel hastighet (ballong utvisning test). Ofta används tillsammans med anorektal manometri, detta test mäter hur lång tid det tar för dig att skjuta ut en ballong som har fyllts med vatten och placerats i ändtarmen.
• Utvärdering av hur väl mat rör sig genom tjocktarmen (colonic transit study). I den här proceduren kan du svälja en kapsel som innehåller antingen en radiopaque markör eller en trådlös inspelningsenhet. Kapslens framsteg genom din kolon registreras under 24 till 48 timmar och kommer att synas på röntgenstrålar.

  I vissa fall kan du äta radiokarbonaktiverad mat och en speciell kamera registrerar dess framsteg (scintigrafi). Din läkare kommer att leta efter tecken på dysfunktion i tarmarna och hur bra mat rör sig genom din kolon.

• En röntgen av ändtarmen under avföring (avföring). Under denna procedur sätter din läkare in en mjuk pasta gjord av barium i ändtarmen. Du passerar sedan bariumpasta som du skulle avföring. Barium dyker upp på röntgen och kan avslöja en prolaps eller problem med muskelfunktion och muskelkoordination.
• MR-avföring. Under denna procedur, som i bariumdekografi, kommer en läkare att sätta in kontrastgel i ändtarmen. Du passerar sedan gelén. MR-skannern kan visualisera och bedöma avföringsmuskulaturens funktion. Detta test kan också diagnostisera problem som kan orsaka förstoppning, såsom rektocele eller rektal prolaps.

Behandling av kronisk förstoppning

Behandling för kronisk förstoppning börjar vanligtvis med diet- och livsstilsförändringar som är avsedda att öka hastigheten med vilken avföring rör sig genom tarmarna. Om dessa förändringar inte hjälper kan din läkare rekommendera mediciner eller operation.

Kost och livsstilsförändringar

Din läkare kan rekommendera följande ändringar för att lindra din förstoppning:

• Öka ditt fiberintag. Att lägga fiber till din kost ökar vikten på din avföring och påskyndar dess passage genom tarmarna. Börja långsamt att äta mer färsk frukt och grönsaker varje dag. Välj fullkornsbröd och spannmål.

  Din läkare kan rekommendera ett visst antal gram fiber att konsumera varje dag. Generellt, sikta på 14 gram fiber för varje 1000 kalorier i din dagliga diet.

  En plötslig ökning av mängden fiber du äter kan orsaka uppblåsthet och gas, så börja långsamt och arbeta dig upp till ditt mål under några veckor.

• Träna de flesta veckodagarna. Fysisk aktivitet ökar muskelaktiviteten i tarmarna. Försök att passa in i träning de flesta dagar i veckan. Om du inte redan tränar, prata med din läkare om du är tillräckligt frisk för att starta ett träningsprogram.
• Ignorera inte lusten att göra avföring. Ta dig tid i badrummet och ge dig själv tillräckligt med tid att göra avföring utan att distrahera dig och utan att känna dig rusad.

Laxermedel

Flera typer av laxermedel finns. Var och en fungerar något annorlunda för att göra det lättare att göra avföring. Följande är tillgängliga över disk:

• Fibertillskott. Fibertillskott lägger till bulk i din pall. Skrymmande avföring är mjukare och lättare att passera. Fibertillskott inkluderar psyllium (Metamucil, Konsyl), kalciumpolykarbofil (FiberCon, Equalactin) och metylcellulosa (Citrucel).
• Stimulantia. Stimulerande medel inklusive bisakodyl (Correctol, Dulcolax) och sennosider (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) får dina tarmar att dra ihop sig.
• Osmotik. Osmotiska laxermedel hjälper avföring att röra sig genom kolon genom att öka utsöndringen av vätska från tarmarna och hjälpa till att stimulera avföring. Exempel inkluderar oral magnesiumhydroxid (Phillips ’Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), magnesiumcitrat, laktulos (Cholac, Constilac), polyetylenglykol (Miralax, Glycolax).
• Smörjmedel. Smörjmedel som mineralolja gör att avföring lättare kan röra sig genom din kolon.
• Pallmjukgörare. Pallmjukgörare som docusatnatrium (Colace) och docusate kalcium (Surfak) fuktar avföringen genom att dra vatten från tarmarna.
• Klyster och suppositorier. Kranar med lavemang med eller utan tvål kan vara användbara för att mjuka avföringen och producera avföring. Glycerin eller bisacodyl suppositorier hjälper också till att flytta avföring ut ur kroppen genom att ge smörjning och stimulering.

Andra mediciner

Om receptfria läkemedel inte hjälper din kroniska förstoppning, kan din läkare rekommendera receptbelagda läkemedel, särskilt om du har irritabelt tarmsyndrom.

• Läkemedel som drar vatten in i tarmarna. Ett antal receptbelagda läkemedel finns tillgängliga för behandling av kronisk förstoppning. Lubiprostone (Amitiza), linaklotid (Linzess) och plecanatide (Trulance) fungerar genom att dra vatten i tarmarna och påskynda avföringen.
• Serotonin 5-hydroxytryptamin 4-receptorer. Prucaloprid (Motegrity) hjälper till att flytta avföring genom tjocktarmen.
• Perifert verkande mu-opioidreceptorantagonister (PAMORA). Om förstoppning orsakas av smärtstillande opioider, PAMORA såsom naloxegol (Movantik) och metylnaltrexon (Relistor) reverserar effekten av opioider på tarmen för att hålla tarmen i rörelse.

Träna dina bäckenmuskler

Biofeedback-träning innebär att du arbetar med en terapeut som använder enheter för att lära dig att slappna av och dra åt musklerna i bäckenet. Att koppla av dina bäckenbottenmuskler vid rätt tid under avföring kan hjälpa dig att passera avföring lättare.

Under en biofeedback-session sätts ett speciellt rör (kateter) för att mäta muskelspänningar i ändtarmen. Terapeuten guidar dig genom övningar för att växelvis slappna av och dra åt dina bäckenmuskler. En maskin mäter din muskelspänning och använder ljud eller ljus för att hjälpa dig att förstå när du har slappnat av dina muskler.

Kirurgi

Kirurgi kan vara ett alternativ om du har provat andra behandlingar och din kroniska förstoppning orsakas av blockering, rektocele eller striktur.

För personer som har försökt andra behandlingar utan framgång och som har onormalt långsam rörelse av avföring genom tjocktarmen kan kirurgiskt avlägsnande av en del av tjocktarmen vara ett alternativ. Kirurgi för att ta bort hela kolon är sällan nödvändigt.