Förstå komplext regionalt smärtsyndrom

Vilka är symtomen på CRPS?

CRPS-symtom kommer ofta cirka 1 månad efter en skada på den drabbade extremiteten.

Det vanligaste symtomet på CRPS är smärta som är mycket mer intensiv än den borde vara med din skada. Du kan uppleva denna smärta som:

• stickande
• brinnande
• knivhuggande
• riva
• klämma

Med CRPS kan du också märka andra förändringar i den drabbade extremiteten, inklusive:

• domningar och stickningar, eller en ”nålar”-känsla

• ökad känslighet för smärta (allodyni)
• svår smärta till följd av saker som vanligtvis inte är särskilt smärtsamma (hyperalgesi)
• rörelsebesvär, inklusive svaghet eller minskat rörelseomfång

Vad orsakar CRPS?

Som nämnts tidigare finns det två typer av CRPS:

• Typ 1 CRPS: Ingen specifik nervskada kan hittas. Denna typ kallades förr reflexsympatisk dystrofi.
• Typ 2 CRPS: En känd nervskada orsakar symtomen. Denna typ kallades förr kausalgi.

Oavsett om den exakta nervskadan hittas eller inte, mer än 90% av fall av CRPS orsakas av en skada som skadar små nervtrådar i den drabbade extremiteten. I sällsynta fall kan du utveckla CRPS utan känd utlösande skada.

Till skillnad från andra nerver i din kropp har den typ av nervfibrer som skadas i CRPS inte ett skyddande myelinskida. Detta gör dem mer benägna att skadas. Dessa nervfibrer är viktiga för en mängd olika funktioner, såsom:

• föra meddelanden om förnimmelser som smärta och temperatur från dina lemmar till din hjärna
• kontrollerar blodflödet i hela extremiteten
• kommunicerar med immunceller, särskilt de som är involverade i inflammation

När skada inträffar kanske nervfibrerna och vävnaderna som de interagerar med inte fungerar som de ska, vilket leder till symtom på CRPS. Skador eller aktiviteter som kan leda till CRPS inkluderar:

• benfrakturer
• stukningar eller stammar
• brännskador
• skärsår
• penetrationsskador
• immobilisering av extremiteter, till exempel när lemmen placeras i ett gips
• kirurgi

Experter är fortfarande inte säkra på varför vissa människor utvecklar CRPS och andra inte. Flera faktorer, inklusive olika neurologiska, immuna och genetiska orsaker, är sannolikt involverade.

Hur behandlas CRPS?

Det finns ingen enskild rekommenderad behandling för CRPS. Behandlingen syftar vanligtvis till att lindra symtomen och återställa funktionen hos den drabbade extremiteten.

De typer av behandlingar som används för CRPS kan inkludera en kombination av följande:

• Sjukgymnastik: En sjukgymnast kommer att arbeta med dig för att förbättra funktionen hos din lem utan att förvärra dina symtom. Detta kan innebära:
  • fysioterapiövningar som hjälper till att öka din styrka, flexibilitet och rörelseomfång
  • spegelvis visuell feedback och graderad motorisk bild som syftar till att träna om din hjärna för att minska smärta och förbättra rörelserna
  • desensibilisering som sänker den drabbade extremitetens känslighet för olika förnimmelser
• Arbetsterapi: En arbetsterapeut kan hjälpa dig att utveckla strategier för att bättre använda din drabbade lem i dagliga aktiviteter.
• Neuropatiska smärtstillande läkemedel: Mediciner kan också lindra nervsmärta i samband med CRPS. Vissa mediciner som kan användas inkluderar:
  • epilepsiläkemedel som gabapentin och pregabalin
  • tricykliska antidepressiva medel som amitriptylin och nortriptylin
• Antiinflammatoriska läkemedel: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroider kan hjälpa till att minska inflammation i samband med CRPS.
• Bisfosfonater: Läkemedel som kallas bisfosfonater kan minska benförändringar som händer med CRPS.
• Psykoterapi: Att leva med CRPS kan orsaka mental och känslomässig påfrestning, vilket kan leda till ångest eller depression. Psykoterapi kan vara fördelaktigt för att hjälpa dig att klara dig.
• Nervstimulering: Om mediciner inte minskar smärta, kan nervstimulering hjälpa. Denna behandling innebär att man använder en enhet för att skicka elektriska signaler till de drabbade nerverna. Det kan innefatta stimulering av ryggmärgen, perifera nerver eller andra nerver.

Behandling är generellt mer effektivt när det börjar under den akuta fasen. När symtomen har utvecklats till den kroniska fasen är utsikterna inte lika bra.

Finns det riskfaktorer för CRPS?

Den exakta orsaken till CRPS är inte välkänd, men vissa faktorer verkar öka risken för att utveckla CRPS efter en skada, inklusive:

• Sex: CRPS är vanligare hos individer som tilldelas kvinnor vid födseln. Viss forskning har funnit att denna population är fyra gånger mer sannolikt att få diagnosen CRPS.
• Ålder: CRPS verkar inträffa oftare hos personer i tidig medelålder. De flesta får diagnosen runt 40 års ålder.
• Skadeplats: Skador på handen eller armen verkar vara vanligare vid CRPS.
• Typ av skada: Frakturer är mest vanliga typ av skada i samband med CRPS. Högre stötskador, som de som ådragits i en bilolycka eller ett fall, verkar också öka risken för CRPS.
• Andra störningar: Forskning tyder på att en historia av vissa störningar kan vara associerad med en ökad risk för CRPS, inklusive:
  • psykiatriska störningar
  • huvudvärk störningar
  • missbruksstörning

Att ha en eller flera riskfaktorer för CRPS betyder inte att du definitivt kommer att utveckla tillståndet efter en skada. Det betyder att du kan ha en ökad risk för CRPS jämfört med andra som inte har riskfaktorer.

CRPS inträffar när du känner långvarig, överdriven smärta i en lem efter en skada som ett resultat av skada på nerver i den lem.

CRPS-symtom kan gradvis försvinna under månader eller år, men tillståndet kan också ha en försvagande långtidseffekt om du har svåra symtom.

Återhämtningen kan ta längre tid om du får problem med cirkulationen eller näringen. Rökning, diabetes och tidigare kemoterapi kan också förlänga återhämtningen.

Utsikterna för CRPS är bättre om du börjar behandlingen strax efter att symtomen börjar. Boka tid hos en läkare om du nyligen har haft en lemskada och har ihållande smärta som är mycket mer intensiv än vanligt.