Diagnostisera och behandla gliom

I den här artikeln lär du dig om processen för diagnos och behandling av gliom. Ett gliom är en typ av tumör som börjar i gliacellerna i hjärnan eller ryggraden. Gliom utgör cirka 30% av alla hjärntumörer och tumörer i centrala nervsystemet och 80% av alla maligna hjärntumörer.

Gliomadiagnos

Om din läkare misstänker att du har en hjärntumör kan du hänvisas till en specialist som är utbildad i behandling av hjärn- och nervsystemet (neurolog). Din läkare kan rekommendera ett antal tester och procedurer, inklusive:

En neurologisk undersökning. Under en neurologisk undersökning kan din läkare kontrollera din syn, hörsel, balans, koordination, styrka och reflexer. Problem i ett eller flera av dessa områden kan ge ledtrådar om den del av din hjärna som kan påverkas av en hjärntumör.
Imaging tester. Magnetisk resonanstomografi (MRI) används ofta för att diagnostisera hjärntumörer. I vissa fall kan ett färgämne (kontrastmaterial) injiceras genom en ven i armen under din MR studie för att visa skillnader i hjärnvävnad.

Ett antal specialiserade MR-skanningskomponenter – inklusive funktionell MR, perfusion MR, och magnetisk resonansspektroskopi – kan hjälpa din läkare att utvärdera tumören och planera behandlingen.

Andra avbildningstester kan inkludera datortomografi (CT) och positronemissionstomografi (PET).

Tester för att hitta cancer i andra delar av kroppen. För att utesluta andra typer av hjärntumörer som kan ha spridit sig från andra delar av kroppen, kan din läkare rekommendera tester och procedurer för att bestämma var cancer uppstod. Gliom härstammar från hjärnan och är inte ett resultat av cancer som spridit sig (metastaserat) från andra håll.
Samla in och testa ett prov av onormal vävnad (biopsi). Beroende på gliomens läge kan en biopsi utföras med en nål före behandling eller som en del av en operation för att avlägsna hjärntumören.

En stereotaktisk nålbiopsi kan göras för gliom i svåråtkomliga områden eller mycket känsliga områden i din hjärna som kan skadas av en mer omfattande operation. Under en stereotaktisk nålbiopsi borrar din neurokirurg ett litet hål i din skalle. En tunn nål förs sedan in genom hålet. Vävnader avlägsnas genom nålen, som ofta styrs av CT eller MR läser in.

Biopsiprovet analyseras sedan under ett mikroskop för att avgöra om det är cancer eller godartat.

En biopsi är det enda sättet att definitivt diagnostisera en hjärntumör och ge en prognos för att vägleda behandlingsbeslut. Baserat på denna information kan en läkare som är specialiserad på diagnos av cancer och andra vävnadsavvikelser (patolog) bestämma graden eller stadiet för en hjärntumör.

Patologen kommer också att undersöka det fysiska utseendet och tillväxthastigheten för ditt biopsiprov (molekylär diagnos). Din läkare kommer att förklara patologens resultat för dig. Denna information hjälper dig att fatta beslut om din behandlingsplan.

Diagnostisera och behandla gliom — **Hjärntumör MR**

Behandling av gliom

Behandling av gliom beror på typ, storlek, grad och plats för tumören, samt din ålder och hälsa.

Förutom åtgärder för att avlägsna själva tumören kan behandling av gliom också kräva att läkemedel används för att minska symtomen på din tumör.

Din läkare kan ordinera steroider för att minska svullnad och lindra trycket på de drabbade områdena i hjärnan. Anti-epileptiska läkemedel kan användas för att kontrollera anfall.

Kirurgi

Kirurgi för att ta bort så mycket av tumören som möjligt är vanligtvis det första steget i behandling av de flesta typer av gliom.

I vissa fall är gliom små och lätta att separera från omgivande hälsosam hjärnvävnad, vilket gör det möjligt att ta bort det fullständigt. I andra fall kan tumörer inte separeras från omgivande vävnad, eller de ligger nära känsliga områden i din hjärna och gör kirurgi riskabelt. I dessa situationer tar din läkare bort så mycket av tumören som det är säkert.

Även att ta bort en del av tumören kan hjälpa till att minska dina symtom.

I vissa fall kan neuropatologer analysera vävnadsprover som tas bort av en kirurg och rapportera resultaten medan operationen pågår. Denna information hjälper kirurgen att bestämma hur mycket vävnad som ska tas bort.

En mängd olika kirurgiska tekniker och tekniker kan användas för att hjälpa neurokirurgen att skydda så mycket hälsosam hjärnvävnad som möjligt medan tumören avlägsnas, inklusive datorassisterad hjärnkirurgi, intraoperativ MR, vaken hjärnoperation och lasrar. Till exempel, under vaken hjärnkirurgi kan du bli ombedd att utföra en uppgift i syfte att säkerställa att hjärnområdet som kontrollerar den funktionen inte skadas.

Kirurgi för att ta bort ett gliom medför risker, såsom infektion och blödning. Andra risker kan bero på den del av din hjärna där din tumör är belägen. Till exempel kan kirurgi på en tumör nära nerver som ansluter till dina ögon medföra en risk för synförlust.

**Intraoperativ MR**. Eftersom hjärnan kan skiftas under operationen skapar hjärnkartläggningstekniker och intraoperativ MR exakta bilder av hjärnan som styr neurokirurgen i att effektivt ta bort bara tumören och undvika funktionell hjärnvävnad för att bevara hörsel, språk och andra viktiga hjärnfunktioner.

Strålbehandling

Strålterapi följer vanligtvis kirurgi vid behandling av gliom, särskilt höggradiga gliom. Strålning använder högenergistrålar, såsom röntgen eller protoner, för att döda tumörceller. Strålterapi för gliom kommer från en maskin utanför kroppen (yttre strålstrålning).

Det finns flera typer av yttre strålstrålning som för närvarande används och studeras för behandling av gliom. Den typ av gliom du har, dess grad och andra prognostiska faktorer beaktas när du bestämmer tidpunkten och typen av strålterapi du kan få. En läkare som specialiserat sig på strålterapi för cancer (strålningsonkolog) kommer att arbeta nära dina andra läkare för att planera och samordna den lämpligaste strålbehandlingen för dig.

Alternativen för strålterapi inkluderar:

Använda datorer för att hitta leverans av strålbehandling till den exakta platsen för hjärntumören. Tekniker inkluderar intensitetsmodulerad strålterapi och 3D-konform strålterapi.
Använda protoner – de positiva delarna av atomer – snarare än röntgenstrålar som strålningskälla. Denna teknik, kallad konform protonstrålebehandling, levererar strålning endast när protonstrålar når tumören, vilket orsakar mindre skador än röntgenstrålar på omgivande vävnad.
Använda flera strålar att ge en mycket fokuserad form av strålbehandling. Medan denna teknik kallas stereotaktisk strålbehandling (radiokirurgi), det handlar egentligen inte om operation i traditionell mening. Varje strålning av strålning är inte särskilt kraftfull, men den punkt där alla strålar möts – vid hjärntumören – får en mycket stor dos av strålning för att döda tumörcellerna i ett mycket litet område.

Det finns olika typer av teknik som används inom strålkirurgi för att leverera strålning för att behandla hjärntumörer, såsom en gammakniv eller linjär accelerator (LINAC).

Biverkningar av strålterapi beror på vilken typ och dos av strålning du får. Vanliga biverkningar under eller omedelbart efter strålning inkluderar trötthet, huvudvärk och irritation i hårbotten.

**Gamma kniv inriktning**. Enskilda strålningsstrålar är för svaga för att skada hjärnvävnaden de reser igenom på vägen till målet. Strålningen är mest kraftfull där alla strålar skär varandra.

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att döda tumörceller. Kemoterapidroger kan tas i pillerform (oralt) eller injiceras i en ven (intravenöst).

Kemoterapi används vanligtvis i kombination med strålterapi för att behandla gliom.

Det kemoterapidroger som oftast används för att behandla gliom är temozolomid (Temodar), som tas som ett piller.

Biverkningar av kemoterapi beror på vilken typ och dos av läkemedel du får. Vanliga biverkningar inkluderar illamående och kräkningar, huvudvärk, håravfall, feber och svaghet. Vissa biverkningar kan hanteras med medicinering.

Riktad läkemedelsbehandling

Riktade läkemedelsbehandlingar fokuserar på specifika abnormiteter som finns i cancerceller. Genom att blockera dessa avvikelser kan riktade läkemedelsbehandlingar få cancerceller att dö.

En riktad läkemedelsbehandling som används för att behandla en typ av hjärncancer som kallas glioblastom är bevacizumab (Avastin). Detta läkemedel, som ges genom en ven (intravenöst), stoppar bildandet av nya blodkärl, avbryter blodtillförseln till en tumör och dödar tumörcellerna.

Behandlingsinnovationer

Hjärncancerforskning är ett mycket aktivt studieområde. Forskare undersöker nya sätt att leverera läkemedel till hjärntumörer, inklusive pumpar som frigör ett kontinuerligt, långsamt flöde av kemoterapi eller riktade läkemedelsbehandlingar till en tumör. Denna typ av behandling kallas konvektionsförbättrad leverans (CED).

En annan typ av terapi använder teknik som kallas tumörbehandlingsfält (Optune) för att leverera elektriska fält till hjärnan, vilket kan hjälpa till att stoppa spridningen av cancerceller. Optune är en bärbar, bärbar enhet och används i kombination med temozolomid för att behandla nydiagnostiserad glioblastom hos vuxna.

Implanterad, biologiskt nedbrytbar rånterapi (Gliadel) är beroende av en implanterad skiva för att frigöra kemoterapi till tumörvävnad som finns kvar efter operationen. Och i nanopartikelterapi bär partiklar med ovanligt hög yta kemoterapi över blod-hjärnbarriären direkt till en tumör.

Rehabilitering efter behandling

Eftersom hjärntumörer kan utvecklas i delar av hjärnan som styr motorik, tal, syn och tänkande kan rehabilitering vara en nödvändig del av återhämtningen. Din läkare kan hänvisa dig till tjänster som kan hjälpa till, till exempel:

Sjukgymnastik kan hjälpa dig att återfå förlorad motorik eller muskelstyrka
Arbetsterapi, vilket kan hjälpa dig att komma tillbaka till dina normala dagliga aktiviteter, inklusive arbete, efter en hjärntumör eller annan sjukdom
Talterapi med specialister i talproblem (talpatologer), vilket kan hjälpa dig om du har svårt att prata
Handledning för barn i skolåldern, vilket kan hjälpa barnen att hantera förändringar i minne och tänkande efter en hjärntumör

**Sjukgymnastik**. Sjukgymnastik efter gliombehandling kan hjälpa dig att återfå förlorad motorik eller muskelstyrka.

Alternativa medicinska terapier

Lite forskning har gjorts om kompletterande och alternativa metoder för behandling av hjärntumör. Inga alternativa behandlingsmetoder har bevisats för att bota gliom. Kompletterande behandlingar kan dock hjälpa dig att hantera din hjärntumör och dess behandling. Tala med din läkare om dina alternativ.

Några kompletterande behandlingsmetoder som kan hjälpa dig att hantera inkluderar:

Akupunktur
Hypnos
Meditation
Musik terapi
Avslappningsövningar