Diagnostisera och behandla Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är en inflammatorisk tarmsjukdom som orsakar kronisk inflammation i mag-tarmkanalen. I den här guiden lär du dig om processerna för diagnos och behandling av Crohns sjukdom.

Diagnos av Crohns sjukdom

Din läkare kommer sannolikt att diagnostisera Crohns sjukdom först efter att ha uteslutit andra möjliga orsaker till dina symtom. Det finns inget enda test för att diagnostisera Crohns sjukdom.

Din läkare kommer sannolikt att använda en kombination av tester för att bekräfta en diagnos av Crohns sjukdom, inklusive:

Labtest

• Blodprov. Din läkare kan föreslå blodprov för att kontrollera anemi – ett tillstånd där det inte finns tillräckligt med röda blodkroppar för att transportera tillräckligt med syre till dina vävnader – eller för att kontrollera tecken på infektion.
• Pallstudier. Du kan behöva tillhandahålla ett avföringsprov så att din läkare kan testa för dolda (ockulta) blod eller organismer, såsom parasiter, i din avföring.

Procedurer

• Koloskopi. Detta test gör det möjligt för din läkare att se hela din tjocktarm och änden av din ileum (terminal ileum) med ett tunt, flexibelt, upplyst rör med en kamera i slutet. Under proceduren kan din läkare också ta små vävnadsprover (biopsi) för laboratorieanalys, vilket kan hjälpa till att ställa en diagnos. Kluster av inflammatoriska celler som kallas granulom, om sådana finns, hjälper i huvudsak att bekräfta diagnosen Crohns.
• Dator tomografi (CT). Du kan ha en CT-skanning – en speciell röntgenteknik som ger mer detaljer än vad en vanlig röntgen gör. Detta test tittar på hela tarmen såväl som på vävnader utanför tarmen. CT-enterografi är en speciell CT-skanning som ger bättre bilder av tunntarmen. Detta test har ersatt bariumröntgen i många medicinska centra.
• Magnetic resonance imaging (MRI). En MR-skanner använder ett magnetfält och radiovågor för att skapa detaljerade bilder av organ och vävnader. MR är särskilt användbart för att utvärdera en fistel runt analområdet (MRT i bäckenet) eller tunntarmen (MR-enterografi).
• Kapselendoskopi. För detta test sväljer du en kapsel som har en kamera i sig. Kameran tar bilder av tunntarmen och överför dem till en inspelare du bär på bältet. Bilderna laddas sedan ner till en dator, visas på en bildskärm och kontrolleras för tecken på Crohns sjukdom. Kameran går smärtfritt ut i kroppen i avföringen. Du kan fortfarande behöva endoskopi med biopsi för att bekräfta diagnosen Crohns sjukdom. Kapselendoskopi ska inte utföras om det finns tarmstopp.
• Ballongassisterad enteroskopi. För detta test används ett omfång i kombination med en enhet som kallas en övertube. Detta gör det möjligt för läkaren att titta längre in i tunntarmen där vanliga endoskop inte når. Denna teknik är användbar när kapselendoskopi visar avvikelser men diagnosen fortfarande är ifrågasatt.

Behandling av Crohns sjukdom

För närvarande finns det inget botemedel mot Crohns sjukdom, och det finns ingen enda behandling som fungerar för alla. Ett mål för medicinsk behandling är att minska inflammationen som utlöser dina symtom. Ett annat mål är att förbättra långsiktig prognos genom att begränsa komplikationer. I de bästa fallen kan detta inte bara leda till symtomlindring utan också till långvarig remission.

Antiinflammatoriska läkemedel

Antiinflammatoriska läkemedel är ofta det första steget i behandlingen av inflammatorisk tarmsjukdom. Dessa läkemedel inkluderar:

• Kortikosteroider. Kortikosteroider som prednison och budesonid (Entocort EC) kan hjälpa till att minska inflammation i kroppen, men de fungerar inte för alla med Crohns sjukdom. Läkare använder dem vanligtvis bara om du inte svarar på andra behandlingar. Kortikosteroider kan användas för kortvarig (tre till fyra månaders) symtomförbättring och för att framkalla remission. Kortikosteroider kan också användas i kombination med ett immunsystemsundertryckande medel.
• Orala 5-aminosalicylater. Dessa läkemedel inkluderar sulfasalazin (Azulfidin), som innehåller sulfa, och mesalamin (Asacol HD, Delzicol). Orala 5-aminosalicylater har använts i stor utsträckning tidigare men betraktas nu allmänt som mycket begränsade fördelar.

Immunsystemsundertryckare

Dessa läkemedel minskar också inflammation, men de riktar sig mot ditt immunsystem, som producerar de ämnen som orsakar inflammation. För vissa människor fungerar en kombination av dessa läkemedel bättre än ett läkemedel ensamt.

Immunsystemet undertryckare inkluderar:

• Azatioprin (Azasan, Imuran) och merkaptopurin (Purinethol, Purixan). Dessa är de mest använda immunsuppressiva medlen för behandling av inflammatorisk tarmsjukdom. Att ta dessa läkemedel kräver att du följer upp noggrant med din läkare och att ditt blod kontrolleras regelbundet för att leta efter biverkningar, såsom sänkt motståndskraft mot infektion och leverinflammation. Läkemedlen kan också orsaka illamående och kräkningar.
• Metotrexat (Trexall). Detta läkemedel används ibland för personer med Crohns sjukdom som inte svarar bra på andra mediciner. Du måste följas noga för biverkningar.

Biologics

Denna klass av terapier riktar sig mot proteiner som framställts av immunsystemet. Typer av biologiska läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom inkluderar:

• Natalizumab (Tysabri) och vedolizumab (Entyvio). Dessa läkemedel fungerar genom att stoppa vissa immuncellmolekyler – integriner – från att binda till andra celler i tarmfodret. Eftersom natalizumab är förknippat med en sällsynt men allvarlig risk för progressiv multifokal leukoencefalopati – en hjärnsjukdom som vanligtvis leder till dödsfall eller svår funktionshinder – måste du vara registrerad i ett särskilt begränsat distributionsprogram för att kunna använda det. Vedolizumab godkändes nyligen för Crohns sjukdom. Det fungerar som natalizumab men verkar inte ha någon risk för hjärnsjukdom.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) och certolizumab pegol (Cimzia). Även kända som TNF-hämmare fungerar dessa läkemedel genom att neutralisera ett immunsystemprotein som kallas tumörnekrosfaktor (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Detta godkändes nyligen för att behandla Crohns sjukdom genom att störa interleukins verkan, vilket är ett protein som är involverat i inflammation.

Antibiotika

Antibiotika kan minska mängden dränering från fistlar och abscesser och ibland läka dem hos personer med Crohns sjukdom. Vissa forskare tror också att antibiotika hjälper till att minska skadliga tarmbakterier som kan spela en roll för att aktivera tarmimmunsystemet, vilket leder till inflammation. Vanligt förskrivna antibiotika inkluderar ciprofloxacin (Cipro) och metronidazol (Flagyl).

Andra mediciner

Förutom att kontrollera inflammation kan vissa mediciner hjälpa till att lindra dina symtom, men prata alltid med din läkare innan du tar receptfria läkemedel. Beroende på svårighetsgraden av din Crohns sjukdom kan din läkare rekommendera ett eller flera av följande:

• Anti-diarré. Ett fibertillskott, såsom psylliumpulver (Metamucil) eller metylcellulosa (Citrucel), kan hjälpa till att lindra mild till måttlig diarré genom att lägga till bulk i din avföring. För svårare diarré kan loperamid (Imodium AD) vara effektivt.
• Smärtstillande. För mild smärta kan din läkare rekommendera paracetamol (Tylenol, andra) – men inte andra vanliga smärtstillande medel, såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra) eller naproxennatrium (Aleve). Dessa läkemedel kommer sannolikt att göra dina symtom värre och kan också göra din sjukdom värre.
• Vitaminer och kosttillskott. Om du inte absorberar tillräckligt med näringsämnen kan din läkare rekommendera vitaminer och näringstillskott.

Näringsterapi

Din läkare kan rekommendera en speciell diet ges via munnen eller ett matrör (enteral näring) eller näringsämnen infunderade i en ven (parenteral näring) för att behandla din Crohns sjukdom. Denna metod kan förbättra din totala näring och låta tarmen vila. Tarmstöd kan minska inflammation på kort sikt.

Din läkare kan använda näringsterapi på kort sikt och kombinera den med mediciner, såsom immunsystemsundertryckare. Enteral och parenteral näring används vanligtvis för att få människor friskare före operation eller när andra mediciner inte kontrollerar symtomen.

Din läkare kan också rekommendera en låg resthalt eller en fiber med låg fiber för att minska risken för tarmblockering om du har en smal tarm (striktur). En diet med låg resthalt är utformad för att minska din avförings storlek och antal.

Kirurgi

Om kost och livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling eller andra behandlingar inte lindrar dina symtom, kan din läkare rekommendera operation. Nästan hälften av dem med Crohns sjukdom kommer att behöva minst en operation. Men kirurgi botar inte Crohns sjukdom.

Under operationen tar din kirurg bort en skadad del av mag-tarmkanalen och ansluter sedan de friska sektionerna igen. Kirurgi kan också användas för att stänga fistlar och dränera abscesser.

Fördelarna med operation för Crohns sjukdom är vanligtvis tillfälliga. Sjukdomen återkommer ofta, ofta nära den återanslutna vävnaden. Det bästa sättet är att följa kirurgi med medicin för att minimera risken för återfall.

Vård hemma

Ibland kan du känna dig hjälplös när du möter Crohns sjukdom. Men förändringar i din kost och livsstil kan hjälpa till att kontrollera dina symtom och förlänga tiden mellan uppblåsningar.

Diet

Det finns inga bevis för att det du äter faktiskt orsakar inflammatorisk tarmsjukdom. Men vissa livsmedel och drycker kan förvärra dina symtom, särskilt under en uppblossning.

Det kan vara bra att föra en matdagbok för att spåra vad du äter, samt hur du mår. Om du upptäcker att vissa livsmedel orsakar att dina symtom blossar kan du försöka eliminera dem.

Här är några allmänna kostförslag som kan hjälpa dig att hantera ditt tillstånd:

• Begränsa mejeriprodukter. Många personer med inflammatorisk tarmsjukdom tycker att problem som diarré, buksmärta och gas förbättras genom att begränsa eller eliminera mejeriprodukter. Du kan vara laktosintolerant – det vill säga din kropp kan inte smälta mjölksocker (laktos) i mejeriprodukter. Att använda en enzymprodukt som Lactaid kan hjälpa.
• Ät små måltider. Du kanske tycker att du mår bättre att äta fem eller sex små måltider om dagen snarare än två eller tre större måltider.
• Drick mycket vätska. Försök att dricka mycket vätska dagligen. Vatten är bäst. Alkohol och drycker som innehåller koffein stimulerar tarmarna och kan förvärra diarré, medan kolsyrade drycker ofta producerar gas.
• Tänk på multivitaminer. Eftersom Crohns sjukdom kan störa din förmåga att absorbera näringsämnen och eftersom din diet kan vara begränsad, är multivitamin och mineraltillskott ofta till hjälp. Kontrollera med din läkare innan du tar några vitaminer eller kosttillskott.
• Prata med en dietist. Om du börjar gå ner i vikt eller om din diet har blivit mycket begränsad, prata med en registrerad dietist.

Röker tobak

Att röka tobak ökar risken för att utveckla Crohns sjukdom, och när du väl har det kan rökning göra det värre. Människor med Crohns sjukdom som röker är mer benägna att få återfall och behöver mediciner och upprepa operationer. Att sluta röka tobak kan förbättra den allmänna hälsan i matsmältningskanalen, liksom ge många andra hälsofördelar.

Mental stress

Även om stress inte orsakar Crohns sjukdom kan det förvärra dina symtom och kan utlösa uppblåsningar. Även om det inte alltid är möjligt att undvika stress kan du lära dig hur du kan hantera det, till exempel:

• Övning. Även mild träning kan hjälpa till att minska stress, lindra depression och normalisera tarmfunktionen. Tala med din läkare om en träningsplan som passar dig.
• Biofeedback. Denna stressminskningsteknik kan hjälpa dig att minska muskelspänningen och sakta ner din hjärtfrekvens med hjälp av en feedbackmaskin. Målet är att hjälpa dig att komma in i ett avslappnat tillstånd så att du lättare kan hantera stress.
• Regelbundna relax- och andningsövningar. Ett sätt att hantera stress är att regelbundet slappna av och använda tekniker som djup, långsam andning för att lugna ner sig. Du kan ta lektioner i yoga och meditation eller läsa böcker, lyssna på musik, titta på filmer hemma.