Byte av mitralventil

Varför kan jag behöva byta mitralisklaff?

Problem med din mitralisklaff kallas mitralisklaffsjukdom. För vissa människor är mitralisklaffssjukdomen tyst och det finns inga symtom förrän skadan är allvarlig. När symtom uppstår inkluderar de andfåddhet, yrsel och snabba hjärtslag.

Det finns två typer av mitralisklaffsjukdom:

• Mitralklaffstenos. I detta tillstånd kan din mitralisklaff inte öppnas hela vägen. Detta resulterar i att mindre blod flödar genom ditt hjärtas kammare.
• Mitralklaffsuppstötningar. Det betyder att din mitralisklaff läcker blod. I detta tillstånd läcker en del av blodet som ska färdas genom ditt hjärta bakåt istället för framåt.

Flera faktorer kan leda till mitralisklaffsjukdom. I vissa fall är tillståndet helt enkelt ett resultat av normalt åldrande och att mitralisklaffen slits ut. Vissa hälsotillstånd kan också orsaka mitralisklaffsjukdom, inklusive:

• hjärtsvikt
• kranskärlssjukdom
• reumatisk feber
• en infektion i dina hjärtklaffar
• mitralklaffframfall

Hur förbereder jag mig för byte av mitralisklaff?

Ditt medicinska team hjälper dig att förbereda dig för din mitralklaffbytesoperation. Ett av de första stegen är att diskutera med din läkare vilken typ av ventil du kommer att få. Du och din läkare kan tillsammans bestämma vilken typ av ventil som är bäst för dig. Det finns två alternativ för en ersättningsmitralisklaff:

• Biologiska ventiler är gjorda av hjärtvävnad från människa, ko eller gris. De håller inte lika länge som mekaniska ventiler.
• Mekaniska ventiler är gjorda av människor. De är långvariga men har en högre risk för infektion. Du kommer att behöva ta blodförtunnande medel resten av ditt liv om du får en mekanisk klaff.

Du kan också behöva ta några tester en eller två veckor innan din operation. Dessa tester hjälper ditt medicinska team att bedöma din hälsa. Tester kan inkludera:

• Röntgenstrålar
• labbtester

• ekokardiogram (transthorax eller transesofageal)

• elektrokardiogram (EKG)
• kranskärlsangiogram

Dagarna precis innan din operation kommer du att ha specifika instruktioner att följa. Din läkare kommer att ge dessa instruktioner innan ditt ingrepp, men allmänna instruktioner före operation inkluderar:

• Packa en påse med viktiga saker.
• Sluta ta blodförtunnande mediciner före operationen (tala med din läkare om när du ska sluta och om du ska ta en injektion istället medan du inte tar orala mediciner).
• Ät eller drick ingenting efter midnatt natten före operationen.
• Ta bort nagellack, smycken, kontaktlinser och proteser innan operation.

Vad är proceduren för byte av mitralisklaff?

Byte av mitralklaff görs ibland som öppen hjärtkirurgi, vilket innebär att man gör ett stort snitt genom bröstbenet. Men det finns också minimalt invasiva alternativ tillgängliga.

Öppen hjärtkirurgi

Det finns flera steg för att byta mitralisklaff. Du får först bedövning som kommer att få dig att sova och säkerställa att du inte känner någon smärta under proceduren. När du är under narkos kommer ditt kirurgiska team:

1. gör ett snitt i mitten av bröstet
2. separera ditt bröstben för att komma åt ditt hjärta
3. fästa dig på en hjärt-lungmaskin som kommer att fungera som ett mekaniskt hjärta och lungor under operationen
4. ta bort din nuvarande mitralklaff
5. placera försiktigt din nya mitralklaff
6. ta bort hjärt-lungmaskinen
7. koppla om ditt bröstben
8. sy eller häfta ihop huden igen

Byte av mitralklaffskirurgi tar flera timmar. Du kommer att flyttas till ett återhämtningsrum när din operation är klar. Sjuksköterskor och annan medicinsk personal på återhämtningsrummet kommer att övervaka dig när du vaknar från narkosen innan du flyttar dig till ett allmänt sjukhusgolv.

Minimalt invasiva alternativ

Transkateter mitralklaffersättning (TMVR) är ett sätt att byta ut din ventil utan öppen hjärtoperation. Istället för att göra ett stort snitt kommer din kirurg att föra in ett tunt rör i en ven i ljumsken. Den nya ventilen styrs sedan genom röret för att ersätta den gamla ventilen.

Från och med 2021 studerades det nio olika TMVR-enheter. Ingen har ännu godkänts av FDA.

Robotassisterad mitralisklaffkirurgi eliminerar också behovet av ett stort snitt i bröstet. Istället görs flera små snitt. Kirurger kontrollerar robotenheten eftersom den använder små instrument för att utföra operationen.

Robotassisterad operation vanligtvis kostar mer än öppen operation. Men den högre kostnaden dämpas något av en kortare sjukhusvistelse efter operationen.

Vilka är riskerna med byte av mitralisklaff?

All operation kommer med risker, och en större operation som mitralklaffbyte är inte rätt för alla. Möjliga risker inkluderar:

• blodproppar
• infektion av snitt eller hjärtklaff
• blödning
• fel på ersättningsventilen
• skada på närliggande organ
• minnesförlust
• ett oregelbundet hjärtslag
• stroke
• död

Vissa personer har en högre risk för komplikationer från mitralisklaffbyte. Detta inkluderar personer som:

• har ett försvagat immunförsvar eller får ofta infektioner
• har ett eller flera kroniska hälsotillstånd
• har en annan hjärtsjukdom
• har bekymmer med lunghälsan
• har fetma
• rök
• har njursvikt
• har kronisk hjärtsvikt
• har haft en stroke

Dessutom kan personer som är äldre eller vars allmänna hälsa inte är en bra passform för större operationer dra mer nytta av andra behandlingsalternativ.

Du och din läkare kan diskutera din mitralisklaffsjukdom, dina riskfaktorer och om ersättning är det bästa valet för dig. De kan hjälpa dig att väga dina alternativ och fatta ett beslut.

Vad är utsikterna efter byte av mitralisklaff?

Mitralklaffreparation kan hjälpa personer med mitralisklaffsjukdom att förbättra sin livskvalitet. Det kan minska symtomen och hjälpa dig att må mycket bättre än du gjorde före operationen.

Din operation kan följas av att delta i ett program som kallas hjärtrehabilitering. Hjärtrehabprogram är utformade för att hjälpa dig att återhämta dig från din operation och kommer att lära dig övningar och andra tips för att få ut det mesta av din nya mitralisklaff.

Det är viktigt att anta en hälsosam livsstil när du har en ny mitralisklaff. Din läkare kan hjälpa dig att utveckla exakt vad det betyder för dig, men vanliga delar av en hälsosam livsstil inkluderar:

• röker inte
• äta en hjärthälsosam kost
• begränsa mängden alkohol du dricker
• träna regelbundet
• få tillräckligt med sömn
• hantera dina stressnivåer

Dessutom kan du ha förändringar i dina mediciner efter ett byte av mitralisklaff. Till exempel, om du fick en mekanisk ventilersättning, måste du ta blodförtunnande medel dagligen.

Du kommer förmodligen att behöva ta antibiotika före några tandingreppinklusive städningar. Dessa procedurer kan utsätta dig för en infektion som kan leda till endokardit.

Du kommer att ha regelbundna kontroller för att se till att din ersättningsventil fungerar. Om du fått en biologisk klaff kan den så småningom behöva bytas ut igen.

Finns det alternativ till byte av mitralisklaff?

En mitralisklaffersättning är inte det enda alternativet för att behandla mitralisklaffsjukdom. Faktum är att andra alternativ ofta föredras eftersom de är mindre invasiva och kan bevara din ursprungliga hjärtklaff. Alternativ till byte av mitralisklaff inkluderar:

• Mediciner såsom blodförtunnande medel, blodtryckssänkande mediciner och diuretika kan alla ordineras för att behandla mitralisklaffsjukdom. Dessa mediciner kan inte reparera din mitralisklaff, men de kan förbättra hur ditt hjärta fungerar och hur ditt blod cirkulerar.
• MitraClip är ett minimalt invasivt ingrepp som kan hjälpa dig att undvika operation. Läkare kan föra in ett klämma genom en ven i benet och sedan försiktigt leda det upp till dina artärer och hjärta. De kan sedan använda klämman för att fixa läckor i din mitralisklaff.
• Mitral reparation operation görs när din mitralisklaff inte fungerar korrekt men fortfarande är frisk nog att fixas. Vid reparationsoperationer kan kirurger fixa strukturella problem så att din ventil fungerar bättre.

Vanliga frågor

Täcker Medicare byte av mitralisklaff?

Medicare kan täcka utbyte av mitralisklaffar vid öppen hjärtklaff om det är medicinskt nödvändigt. Din läkare kommer att behöva skicka bevis på din mitralisklaffsjukdom och eventuella tidigare behandlingsförsök för att Medicare ska kunna ge täckning.

Men den icke-invasiva TVMR är inte godkänd av FDA, så det täcks inte av Medicare.

Vad är återhämtningstiden för ett byte av mitralisklaff?

Du kommer sannolikt att tillbringa cirka 5 dagar på sjukhuset efter byte av mitralisklaff. När du kommer hem kommer det att ta flera veckor att helt återhämta sig från din operation.

Du kommer att vara trött och öm under de första 2 eller 3 veckorna efter operationen, men du kommer att må bättre dag för dag. Du kommer att få smärtmediciner utskrivna för att hjälpa dig hantera din återhämtning, och din läkare kommer att meddela dig när det är säkert att återuppta dina normala aktiviteter.

Kommer jag att behöva en pacemaker efter mitralklaffbyte?

Vissa människor får en mitralklaffbytesoperation och behöver en pacemaker vid ett senare tillfälle, men detta är inte vanligt. För de flesta människor förbättrar mitralklaffsersättningskirurgi deras livskvalitet och eliminerar symtom, såsom ett racing hjärta som kan vara förknippat med behovet av en pacemaker. Tala med din läkare om du är orolig för att du kan behöva en pacemaker i framtiden.

Hämtmat

Byte av mitralisklaff är en allvarlig procedur som görs för att korrigera problem med mitralisklaffen i ditt hjärta.

Ibland kan läkare korrigera problem med din mitralisklaff med mindre invasiva procedurer som mediciner eller icke-kirurgisk klämma. När de inte kan, är ersättningskirurgi ett alternativ som kan förbättra din livskvalitet.

Att delta i ett hjärtrehabprogram efter operationen kan ge dig den utbildning och de verktyg du behöver för att få ut det mesta av din ersättningshjärtklaff.