Betalar Medicare för viktminskningskirurgi?

Medicare täckning för viktminskning kirurgi

Medicare täckning är uppdelad i olika delar, där var och en täcker olika tjänster. Här är en översikt över vad varje del av Medicare täcker när det kommer till viktminskningskirurgi.

Medicare del A

Del A täcker sjukhusrelaterade kostnader när du är intagen som sluten patient. Utöver själva operationen kommer del A att täcka ditt rum, måltider och mediciner under din vistelse.

Medicare del B

Del B täcker medicinska kostnader, såsom läkarbesök före operation, överviktsundersökningar, näringsterapi och labbarbete före operation. Del B kan också betala för kirurgsarvoden samt anläggningskostnader om du har ingreppet på en öppenvårdsavdelning (icke-sjukhus).

Medicare del C

Medicare Part C, även känd som Medicare Advantage, krävs för att ge minst samma täckning som Medicares delar A och B. Planerna kan också inkludera ytterligare täckning för att hjälpa till med återhämtning efter operation, såsom Silver Sneakers-program, hälsosam matleverans , och viss täckning för receptbelagda läkemedel.

Medicare del D

Medicare Part D är den del av Medicare som täcker receptbelagda läkemedel. Det bör täcka alla nödvändiga mediciner du behöver efter operationen, såsom smärta eller illamående mediciner.

Medigap

Medigap-planer täcker egna kostnader som Medicare inte täcker. Din Medigap-policy kan hjälpa till att täcka självrisker, copayments och samförsäkringskostnader, beroende på din policy. Du kan köpa en Medigap-policy genom ett privat sjukförsäkringsbolag.

Dricks

Ofta kommer din kirurg att låta en koordinator diskutera dina ekonomiska alternativ relaterade till viktminskningskirurgi. Det är dock också viktigt att kontakta Medicare, eller din del C-leverantör, för att säkerställa att det inte finns några extra kostnader (som anläggningsavgifter och anestesikostnader) relaterade till ditt ingrepp.

Vilka typer av viktminskningsoperationer omfattas?

När det gäller viktminskningskirurgi finns det tre allmänna tillvägagångssätt: malabsorptiv, restriktiv och en kombination av malabsorptiv och restriktiv. Det bästa tillvägagångssättet för dig beror på din vikt, övergripande hälsa och viktminskningsmål.

Här är en översikt över varje tillvägagångssätt:

Malabsorptivt tillvägagångssätt

Detta tillvägagångssätt innebär att manipulera magen så att den inte kan absorbera så många näringsämnen. Ett exempel på detta tillvägagångssätt är vertikal gastrisk banding.

Vertikal magband innebär häftning av den övre delen av magen för att begränsa dess storlek. Ingreppet utförs sällan.

Restriktivt tillvägagångssätt

Med restriktiva tillvägagångssätt reduceras storleken på magen så att den inte kan hålla så mycket mat. Ett exempel på detta tillvägagångssätt kallas justerbar gastric banding.

I justerbar magband, ett band placeras runt magen, vilket minskar dess kapacitet till 15 till 30 milliliter (ml). En vuxen mage kan vanligtvis rymma cirka 1 liter (L).

Malabsorptivt + restriktivt tillvägagångssätt

Vissa procedurer är både malabsorptiva och restriktiva. Dessa inkluderar biliopankreatisk avledning med duodenal switch och roux-en-Y gastric bypass.

Biliopankreatisk avledning med duodenal switch innebär att man tar bort en del av magen.

Roux-en-Y gastric bypass minskar magens storlek till en liten magpåse som vanligtvis är cirka 30 ml stor.

Vad täcks inte av Medicare?

Medicare täcker inte vissa behandlingar och kirurgiska metoder relaterade till viktminskning. Behandlingar som kanske inte täcks inkluderar:

• magballong
• tarm bypass
• fettsugning
• öppen, justerbar magband
• öppen eller laparoskopisk hylsa gastrectomy
• öppen eller laparoskopisk vertikal bandad gastrectomy
• kompletterat fasta för att behandla fetma
• behandlingar för enbart fetma (såsom medicinska viktminskningsprogram)

Medicare täcker vanligtvis inte nya eller experimentella förfaranden. Beslut om täckning baseras på rigorösa vetenskapliga data, som måste bevisa att alla nya procedurer är säkra och effektiva, samt medicinskt nödvändiga för dess förmånstagare.

Om du inte är säker på om Medicare kommer att täcka en viktminskningsprocedur, kontakta Medicare direkt (800-MEDICARE) eller din planleverantör för att avgöra om det är täckt och hur mycket det kommer att kosta.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

Medicare kommer att täcka viktminskningsoperationer om din läkare rekommenderar proceduren baserat på medicinsk nödvändighet. Det finns vissa kriterier som du måste uppfylla för att bevisa att proceduren är medicinskt nödvändig, till exempel:

• ett kroppsmassaindex (BMI) som är minst 35 eller högre
• minst ett annat tillstånd relaterat till fetma, såsom diabetes, högt blodtryck eller hyperlipidemi
• tidigare misslyckade försök att gå ner i vikt med medicinskt övervakade behandlingar (som viktminskningsprogram med kostrådgivning)

Din läkare kan också ha ytterligare krav för operation. Eftersom viktminskningskirurgi är en livsförändrande process, kan du behöva delta i rådgivningssessioner och/eller psykiatriska utvärderingar.

Medicare överväger varje situation separat när de godkänner täckning för bariatrisk kirurgi. Din läkare måste lämna in dokumentation som bevisar att du har uppfyllt Medicares krav för att genomgå en viktminskningsoperation. Ibland kan processen ta upp till några månader innan du får godkännande för täckning.

Hur mycket kostar en viktminskningsoperation?

Den genomsnittliga kostnaden för viktminskningskirurgi sträcker sig från $15 000 till $25 000. Många olika faktorer kan påverka denna kostnad, inklusive längden på din sjukhusvistelse, det kirurgiska tillvägagångssättet och nödvändiga mediciner.

Här är en sammanfattning av associerade kostnader för varje del av Medicare:

• Del A. Du måste betala ditt avdragsgilla belopp innan sjukhusskyddet börjar. För 2020 är detta belopp $1 408. Så länge din sjukhusvistelse inte är längre än 60 dagar ska du inte ha några extra kostnader enligt del A.
• Del B. Med del B täckning för polikliniska kostnader måste du också uppfylla din självrisk, som är 198 $ 2020. När du har uppfyllt din självrisk är du ansvarig för 20 procent av de Medicare-godkända kostnaderna för din behandling. Del B tar också ut en månatlig premie på $144,60.
• Del C. Priserna för del C-planer varierar beroende på din leverantör och täckning, men de kan ha sina egna självrisker, copays och samförsäkringsbelopp. Kontakta din plan eller kontrollera sammanfattningen av förmåner och täckning via din försäkringsleverantörs webbplats.
• Medigap. Syftet med dessa planer är att hjälpa till att täcka egna utgifter med Medicare-täckning. Priserna på dessa planer varierar från företag till företag. Du kan jämföra och handla planer via Medicares webbplats.

Tips för att få maximal täckning

Överväg dessa steg för att få maximal täckning från din plan:

• Om du har Medicare Advantage, kontrollera med din plan för att säkerställa att dina läkare och anläggning anses vara i nätverk.
• Om du har original Medicare, se till att dina leverantörer är inskrivna i Medicare. Du kan söka efter deltagande leverantörer med ett verktyg på Medicares webbplats.

Ytterligare fördelar med viktminskningskirurgi

Om viktminskningsoperationer anses nödvändiga kan det ge många olika fördelar för din allmänna hälsa. Detta är en av anledningarna till att Medicare hjälper till att täcka kostnaden för operationen.

Enligt a färsk tidskriftsartikelger viktminskningskirurgi många hälsofördelar, såsom:

• minskad risk för hjärtsjukdom
• förbättrad glomerulär filtrationshastighet (ett mått på njurfunktionen)
• förbättringar i andningsfunktionen
• färre metabola problem, såsom bättre blodsockerkontroll

Medicare kommer att täcka viktminskningskirurgi, men du är ansvarig för vissa aspekter av din vård. Om du har Medicare Advantage kan du behöva använda en leverantör inom nätverket och få en remiss till en bariatrisk kirurg för att starta processen.

Eftersom Medicares godkännandeprocess innebär noggrann genomgång av varje fall, kan du vänta flera månader för att få din operation täckt av Medicare. Du måste först uppfylla vissa medicinska krav och de av din kirurg.