Akut njursvikt: symtom, orsak och behandling

Översikt

Akut njursvikt uppstår när njurarna plötsligt blir oförmögna att filtrera avfallsprodukter från ditt blod. När njurarna förlorar sin filtreringsförmåga kan farliga nivåer av avfall ackumuleras och ditt blods kemiska sammansättning kan komma ur balans.

Akut njursvikt – även kallad akut njurskada – utvecklas snabbt, vanligtvis på mindre än några dagar. Akut njursvikt är vanligast hos personer som redan är inlagda på sjukhus, särskilt hos kritiskt sjuka personer som behöver intensivvård.

Akut njursvikt kan vara dödligt och kräver intensiv behandling. Akut njursvikt kan dock vara reversibel. Om du är vid god hälsa kan du återhämta dig normal eller nästan normal njurfunktion.

Symtom på akut njursvikt

Tecken och symtom på akut njursvikt inkluderar:

• Minskad urinproduktion, även om urinproduktionen ibland förblir normal
• Vätskeretention, som orsakar svullnad i ben, vrister eller fötter
• Andnöd
• Trötthet
• Förvirring
• Illamående
• Svaghet
• Oregelbunden hjärtrytm
• Bröstsmärta eller tryck
• Kramper eller koma i svåra fall

Ibland orsakar akut njursvikt inga tecken eller symtom och upptäcks genom labbtester gjorda av en annan anledning.

När behöver du träffa en läkare?

Gå till läkare omedelbart eller sök akutvård om du har tecken eller symtom på akut njursvikt.

Orsaker till akut njursvikt

Akut njursvikt kan uppstå när:

• Du har ett medicinskt tillstånd som bromsar blodflödet till njurarna
• Du upplever direkta skador på dina njurar
• Njurarnas urindräneringsrör (ureter) blir blockerade och avfall kan inte lämna din kropp genom urin

Försämrat blodflöde till njurarna

Sjukdomar och tillstånd som kan bromsa blodflödet till njurarna och leda till njurskador inkluderar:

• Blod- eller vätskeförlust
• Blodtrycksmediciner
• Hjärtattack
• Hjärtsjukdom
• Infektion
• Leversvikt
• Användning av aspirin, ibuprofen, naproxennatrium eller relaterade läkemedel
• Allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi)
• Svåra brännskador
• Svår uttorkning

Skador på njurarna

Dessa sjukdomar och medel kan skada njurarna och leda till akut njursvikt:

• Blodproppar i venerna och artärerna i och runt njurarna
• Kolesterolavlagringar som blockerar blodflödet i njurarna
• Glomerulonefrit – inflammation i de små filtren i njurarna (glomeruli)
• Hemolytiskt uremiskt syndrom – ett tillstånd som beror på för tidig förstörelse av röda blodkroppar
• Infektion, till exempel med viruset som orsakar coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19)
• Lupus, en sjukdom i immunsystemet som orsakar glomerulonefrit
• Läkemedel, såsom vissa kemoterapiläkemedel, antibiotika och färgämnen som används under avbildningstester
• Sklerodermi – en grupp sällsynta sjukdomar som påverkar huden och bindväven
• Trombotisk trombocytopen purpura – en sällsynt blodsjukdom
• Toxiner, som alkohol, tungmetaller och kokain
• Muskelvävnadsnedbrytning (rabdomyolys) som leder till njurskador orsakade av toxiner från förstörelse av muskelvävnad
• Nedbrytning av tumörceller (tumörlyssyndrom), vilket leder till frisättning av gifter som kan orsaka njurskada

Urinblockering i njurarna

Sjukdomar och medicinska tillstånd som blockerar passagen av urin ut ur kroppen (urinhinder) och kan leda till akut njurskada inkluderar:

• Blåscancer
• Blodproppar i urinvägarna
• Livmoderhalscancer
• Koloncancer
• Förstorad prostata
• Njursten
• Nervskada som involverar nerverna som styr urinblåsan
• Prostatacancer

Riskfaktorer

Akut njursvikt inträffar nästan alltid i samband med ett annat medicinskt tillstånd eller händelse. Medicinska tillstånd som kan öka risken för att utveckla akut njursvikt inkluderar:

• Att vara inlagd på sjukhus, särskilt för ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver intensivvård
• Avancerad ålder
• Blockeringar i blodkärlen i armar eller ben (perifer artärsjukdom)
• Diabetes
• Högt blodtryck
• Hjärtsvikt
• Njursjukdomar
• Leversjukdomar
• Vissa cancerformer och deras behandlingar

Komplikationer av akut njursvikt

Komplikationer av akut njursvikt inkluderar:

• Vätskeansamling. Akut njursvikt kan leda till en ansamling av vätska i dina lungor, vilket kan orsaka andnöd.
• Bröstsmärta. Om slemhinnan som täcker ditt hjärta (pericardiet) blir inflammerad kan du uppleva bröstsmärtor.
• Muskelsvaghet. När kroppens vätskor och elektrolyter är ur balans kan muskelsvaghet uppstå.
• Permanent njurskada. Ibland orsakar akut njursvikt permanent förlust av njurfunktion eller njursjukdom i slutstadiet. Personer med njursjukdom i slutstadiet kräver antingen permanent dialys – en mekanisk filtreringsprocess som används för att ta bort gifter och avfall från kroppen – eller en njurtransplantation för att överleva.
• Död. Akut njursvikt kan leda till förlust av njurfunktion och i slutändan död.

Förebyggande av akut njursvikt

Akut njursvikt är ofta svårt att förutsäga eller förebygga. Men du kan minska din risk genom att ta hand om njurarna. Utför följande aktiviteter:

• Var uppmärksam på etiketterna när du tar receptfria smärtstillande läkemedel. Följ instruktionerna för smärtstillande mediciner, såsom acetylsalicylsyra, paracetamol, ibuprofen och naproxennatrium. Att ta för mycket av dessa mediciner kan öka risken för njurskada. Detta gäller särskilt om du redan har en njursjukdom, diabetes eller högt blodtryck.
• Arbeta med din läkare för att hantera njursjukdomar och andra kroniska medicinska tillstånd. Om du har njursjukdom eller annat medicinskt tillstånd som ökar risken för akut njursvikt, såsom diabetes eller högt blodtryck, följ behandlingsplanen och din läkares rekommendationer för att hantera din sjukdom.
• Prioritera en hälsosam livsstil. Var fysiskt aktiv; äta en förnuftig, balanserad kost; och drick alkohol endast med måtta.

Diagnos av akut njursvikt

Om tecken och symtom tyder på att du har akut njursvikt, kan läkaren rekommendera vissa tester och procedurer för att verifiera diagnosen. Dessa tester kan inkludera:

• Urinproduktionsmätningar. Att mäta hur mycket du kissar på 24 timmar kan hjälpa din läkare att fastställa orsaken till din njursvikt.
• Urinprov. Att analysera ett urinprov (urinalys) kan avslöja abnormiteter som tyder på njursvikt.
• Blodprov. Ett prov av ditt blod kan avslöja snabbt stigande nivåer av urea och kreatinin – två ämnen som används för att mäta njurfunktionen.
• Imaging tester. Avbildningstester som ultraljud och datortomografi kan användas för att hjälpa din läkare att se dina njurar.
• Ta bort ett prov av njurvävnad för testning. I vissa situationer kan din läkare rekommendera en njurbiopsi för att ta bort ett litet prov av njurvävnad för laboratorietester. Din läkare för in en nål genom din hud och in i din njure för att ta bort provet.

Behandling av akut njursvikt

Behandling för akut njursvikt kräver vanligtvis sjukhusvistelse. De flesta med akut njursvikt är redan inlagda på sjukhus. Hur länge du stannar på sjukhuset beror på orsaken till akut njursvikt och hur snabbt dina njurar återhämtar sig.

I vissa fall kan du kanske återhämta dig hemma.

Behandling av den underliggande orsaken till njurskada

Behandling för akut njursvikt innebär att identifiera den sjukdom eller skada som ursprungligen skadade njurarna. Behandlingsalternativen beror på vad som orsakar njursvikt.

Behandla komplikationer tills njurarna återhämtar sig

Läkaren kommer också att arbeta för att förhindra komplikationer och ge dina njurar tid att läka. Behandlingar som hjälper till att förebygga komplikationer inkluderar:

• Behandlingar för att balansera mängden vätska i blodet. Om akut njursvikt orsakas av brist på vätska i ditt blod, kan läkaren rekommendera intravenös vätska. I andra fall kan akut njursvikt göra att du får för mycket vätska, vilket leder till svullnad i armar och ben. I dessa fall kan läkaren rekommendera mediciner (diuretika) för att få din kropp att driva ut extra vätska.
• Läkemedel för att kontrollera blodkalium. Om dina njurar inte filtrerar kalium från blod ordentligt, kan läkaren ordinera kalcium, glukos eller natriumpolystyrensulfonat (Kionex) för att förhindra ansamling av höga nivåer av kalium i ditt blod. För mycket kalium i blodet kan orsaka farliga oregelbundna hjärtslag (arytmier) och muskelsvaghet.
• Läkemedel för att återställa kalciumnivåerna i blodet. Om nivåerna av kalcium i ditt blod sjunker för lågt kan läkaren rekommendera en infusion av kalcium.
• Dialys för att avlägsna gifter från blod. Om toxiner ansamlas i blodet kan du behöva tillfällig hemodialys för att hjälpa till att avlägsna toxiner och överflödig vätska från kroppen medan dina njurar läker. Dialys kan också hjälpa till att ta bort överskott av kalium från din kropp. Under dialys pumpar en maskin blod ut ur din kropp genom en konstgjord njure (dialysator) som filtrerar bort avfall. Blodet återförs sedan till din kropp.

Ta hand om hemma

Under din återhämtning från akut njursvikt kan din läkare rekommendera en speciell diet för att stödja njurarna och begränsa det arbete som njurarna måste utföra. Läkaren kan hänvisa dig till en dietist som kan analysera din nuvarande diet och föreslå sätt att göra din kost lättare för dina njurar.

Beroende på din situation kan dietist rekommendera att du gör följande aktiviteter:

• Välj mat med lägre kalium. Dietist kan rekommendera att du väljer livsmedel med lägre kalium. Livsmedel med hög kalium inkluderar bananer, apelsiner, potatis, spenat och tomater. Exempel på livsmedel med låg kalium är äpplen, blomkål, paprika, vindruvor och jordgubbar.
• Undvik produkter med tillsatt salt. Minska mängden natrium du äter varje dag genom att undvika produkter med tillsatt salt, inklusive många färdigmat, såsom frysta middagar, konserverade soppor och snabbmat. Andra livsmedel med tillsatt salt inkluderar salta snacks, konserverade grönsaker och bearbetat kött och ostar.
• Begränsa fosfor. Fosfor är ett mineral som finns i livsmedel, såsom fullkornsbröd, havregryn, kli spannmål, mörkfärgade cola, nötter och jordnötssmör. För mycket fosfor i blodet kan försvaga dina ben och orsaka hudklåda. Dietist kan ge dig specifika rekommendationer om fosfor och hur du kan begränsa det i just din situation.

När dina njurar återhämtar sig kanske du inte längre behöver äta en speciell diet, även om hälsosam kost fortfarande är viktig.