Översikt
Ett bråck uppstår när ett organ eller inre kroppsdel tränger igenom vävnaden som vanligtvis omger och skyddar den. Ett bråck kan utvecklas på olika ställen i buken.
Ljumskbråck är den vanligaste typen av bråck. De bildas när det finns en tunn fläck på din bukvägg.
Läs mer: Bråck »
Ett ljumskbråck kan betecknas som ”direkt” eller ”indirekt” beroende på hur och när det bildas. Chansen är stor att ålder och kön på personen med bråck kommer att ha mycket att göra med vilken typ det är.
Symtom
Både ett indirekt och direkt ljumskbråck kan orsaka en utbuktning på vardera sidan av ljumsken om bråcket är tillräckligt stort. Utbuktningen är vanligtvis mest påtaglig när man står och vid ansträngning eller hosta. I många fall orsakar bråck ingen smärta förrän de blir större. Hos män kan smärta kännas i pungen om tarmen trycker ner i den regionen.
Ett indirekt bråck uppstår vanligtvis först i spädbarnsåldern. Det beror på att det ofta är ett medfött tillstånd. Ett indirekt bråck hos ett spädbarn kan vara mest märkbart när barnet gråter.
Ett direkt bråck utvecklas nästan alltid i vuxen ålder, vanligtvis senare i livet, om inte problemet är resultatet av en specifik skada.
Orsaker
Ett direkt bråck orsakas vanligtvis när bukmusklernas vägg blir svag. Det gör att en del av tarmen kan tränga igenom bukväggen. Denna försvagning kan utvecklas över tid, på grund av vardagliga aktiviteter och åldrande. I vissa fall kan felaktigt lyft av något tungt sätta extra press på dessa muskler, vilket gör att de kan försvagas och slitas sönder.
Ett indirekt bråck orsakas inte av försvagade eller skadade magmuskler. Istället uppstår det när ett område av bukmuskelvävnaden som kallas inguinalringen inte sluter sig medan en bebis är i moderns mage. Hos pojkar låter ringen testiklarna falla ner i pungen och sluter sig sedan vanligtvis. När den förblir öppen kan en del av tarmen också tränga igenom den.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för direkta bråck inkluderar:
- att vara man, även om kvinnor också kan utveckla bråck
- har en familjehistoria av bråck
- rökning
- har ett tillstånd som leder till kronisk hosta, såsom cystisk fibros
- har ett lågt kroppsmassaindex (BMI)
- har kollagen kärlsjukdom
Det är oklart om tunga lyft gör det mer sannolikt att människor får bråck.
Det finns inga egentliga riskfaktorer för att utveckla ett indirekt bråck, annat än att vara man. Män är 9 gånger mer benägna än kvinnor att utveckla ett indirekt bråck.
Diagnos
Ett bråck diagnostiseras vanligtvis genom en fysisk undersökning. Din läkare kanske kan identifiera en utbuktning i ljumsken som ett bråck. Det kan vara svårt att skilja ett indirekt bråck från ett direkt bråck. De flesta i 20-årsåldern eller yngre som har ett bråck har ett indirekt ljumskbråck.
Om du är en man och din läkare finner att bråcket har sträckt sig in i din pung, är diagnosen vanligtvis ett indirekt bråck. Ett direkt bråck följer inte den vägen genom inguinalringen in i pungen. Det betyder att ett bråck som bildar ena sidan av ljumsken eller den andra är med största sannolikhet ett direkt bråck.
Ett indirekt bråck kan också orsaka tarmobstruktion om det glider in i ljumskringen och blir svullet i buken. Detta tillstånd kan förvärras till en fas som kallas ”strypning”, vilket kan påverka blodflödet i tarmarna. Ett direkt bråck är mindre sannolikt att orsaka strypning av tarmen.
Behandling
Om ett bråck är lindrigt och inte orsakar några symtom, behöver du kanske inte göra något annat än att ta en ”vaktande väntan”-strategi. Bråck läker inte av sig själva så du kan behöva opereras i framtiden oavsett om det är ett direkt eller indirekt bråck.
Operation för indirekta bråck hos spädbarn och barn är vanligtvis ganska säker. Det är vanligtvis ett polikliniskt ingrepp. Bråcksäcken flyttas bort från pungen och andra känsliga områden och stängs upp med suturer.
En liten andel barn med indirekt bråck på ena sidan utvecklar också ett på andra sidan. Det finns en viss debatt inom det medicinska samfundet om behovet av att utreda ett eventuellt andra bråck. Om du har frågor om riskerna och fördelarna med denna procedur som en del av operationen, prata med kirurgen i förväg.
Hos vuxna görs ofta öppen kirurgi för att reparera ett direkt bråck. Ett stort snitt görs och bråcket flyttas tillbaka på plats. Bukväggen repareras, ibland med en liten nätanordning som ger extra styrka till den drabbade väggen.
Laparoskopisk kirurgi är ett växande alternativ för många typer av bukoperationer, inklusive bråckoperationer. En läkare använder speciella instrument som kan föras in genom några små snitt. Ett av instrumenten är en liten kamera som gör att kirurgen kan se bråcket och behandla det.
Laparoskopisk kirurgi innebär mindre ärrbildning av de större bukmusklerna, så det är ett bra val för återkommande bråck.
Syn
Om du har haft antingen ett indirekt eller direkt bråck har du en ökad risk att utveckla ett nytt bråck.
Operationer för att reparera bråck är vanliga och har höga framgångar, så du bör förvänta dig en fullständig återhämtning. Det kan ta flera veckor innan du är tillbaka och gör alla dina vanliga aktiviteter. Och du kan också få rådet att inte lyfta något tungt på ett tag. Du bör rådgöra med din läkare, eller en sjukgymnast eller arbetsterapeut, för tips om lyft i framtiden.
Förebyggande
Du kan inte förhindra ett medfött problem som ett indirekt ljumskbråck. Men det finns några åtgärder du kan vidta för att minska risken för direkta bråck.
- Gå ner i vikt om du är överviktig eller fet. Viktminskning kommer inte att eliminera risken för ett bråck, men det kommer att lindra belastningen på dina magmuskler.
- Sluta röka dels på grund av skadorna som det orsakar all vävnad i din kropp, och dels på grund av att du hostar mycket ökar risken för att utveckla ett direkt bråck.
- Var försiktig när du lyfter tunga föremål, och lyft alltid från benen, inte ländryggen. För att göra detta, böj på knäna för att plocka upp saker och räta sedan ut benen för att stå. Detta minskar belastningen på nedre delen av ryggen och magen.
