Är höftsmärta ett symptom på ankyloserande spondylit?

Höftsmärta vid ankyloserande spondylit

Inflammationen i samband med AS utlöser vanligtvis först smärta i leder, senor och ligament i nedre ryggraden. Detta inkluderar sacroiliac (SI) leden, där ryggraden ansluter till bäckenet.

Den kliniska termen för inflammation i de områden där senor och ligament fäster vid ben är entesit eller entesopati. Personer med AS kan uppleva entesit i höfterna och andra platser, inklusive:

• anklar
• fötter
• knäna
• revben
• axlar

Spondylit Association of America rapporterar att ungefär 1 av 3 personer med AS upplever höft- och axelvärk. När höfterna påverkas tenderar smärtan att byggas upp gradvis. I vissa fall kan du känna smärta som härrör från höftlederna lägre ner på ben och knän. Många personer med AS som har höftsmärta upplever det bilateralt, vilket betyder att det händer i båda höfterna.

Höftsmärta med AS kan bero på entesit eller på artrit i själva höften. A 2017 koreansk studie fann över 12 procent av deltagarna med AS hade höftledsartrit. Författarna uppgav att omkring 24 till 36 procent av personer med AS hade klinisk höftpåverkan, vilket betyder att de rapporterade symtom på höftsmärta. Antalet personer som hade röntgenbilder (röntgen) höftförändringar var mindre. Detta beror bland annat på att inflammation kan ta tid att visa sig på röntgen.

A 2021 kinesisk studie undersökte om röntgen eller MRT visade förändringar hos deltagare med AS. Författarna rapporterade att AS höftsmärta ofta finns i ljumskområdet och, förutom ryggrelaterad smärta, är den en ledande orsak till rörlighetsproblem hos personer med AS. Studien fann att 42 procent av deltagarna med minimal till ingen höftsmärta fortfarande hade synliga MRI-skador. Forskarna observerade också höftledsförträngning i majoriteten av kohorten.

Sammantaget kan förändringar på grund av AS på röntgen ta år att visa sig. Även om MRT ofta visar inflammation tidigare, är den inte perfekt för att upptäcka den. Detta innebär att ofta, när bildtagning visar inflammatoriska förändringar i ryggraden, SI-leden, höfterna eller någon annanstans, har AS inte hanterats effektivt.

Diagnostisera höftsmärta

Eftersom höftsmärta kan orsakas av en mängd olika skador och medicinska tillstånd, är det viktigt att få en grundlig diagnos för att se till att din behandlingsplan är lämplig.

Reumatologer är de läkare som behandlar AS, förutom andra tillstånd som reumatoid artrit och osteoporos. Om du redan har en AS-diagnos och upplever höftsmärta, kan din läkare överväga att justera dina mediciner, göra nya avbildningstester eller rekommendera sjukgymnastik.

Om du upplever höftsmärta och utvärderas för AS, här är vad du kan förvänta dig.

Ditt första möte kommer sannolikt att innehålla:

• Fysisk undersökning. Din läkare kommer att fråga om aktuella symtom och kan testa och manipulera dina leder för att kontrollera rörlighet, stelhet eller svullnad.
• Granskning av din sjukdomshistoria. Detta inkluderar alla mediciner du för närvarande tar, andra hälsotillstånd och din familjesjukdom. Reumatologer kräver ofta långa nya patientpapper så att de kan ha så mycket information som möjligt.
• Röntgenstrålar. AS-avbildning fokuserar vanligtvis på rygg och höfter, om du inte har symtom i andra leder. Det kan dock hända att röntgenförändringar på grund av AS inte dyker upp på flera år. Till exempel, enligt en studie från 2015, kan inflammation i din SI-led ta upp till 10 år.
• MRI-skanningar. MRI kan vanligtvis identifiera tecken på AS tidigare än röntgen, även om många människor kanske fortfarande inte visar inflammatoriska förändringar, särskilt tidigt i sjukdomsprogression.
• Blodprov. Biomarkören humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) är vanlig hos personer med AS. En granskning från 2017 visade att det förekommer i runt 90 procent av de med sjukdomen. Men majoriteten av människor i den allmänna befolkningen med HLA-B27 har inte AS.

Höftsmärta behandling

Huvudmålen med AS-behandling är att lindra smärta och förbättra rörligheten samtidigt som det förebygger komplikationer.

Huskurer

Rygg- och höftsmärtor på grund av skador kräver ofta vila för att läka. Men National Institute of Arthritis och Muskuloskeletala och hudsjukdomar säger att inflammatorisk smärta på grund av AS ofta förvärras med vila. Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till att minska smärta och förbättra rörligheten hos personer med AS.

Prata med en läkare innan du påbörjar ett nytt tränings- eller stretchprogram, särskilt om du har andra medicinska problem som påverkar din kardiovaskulära hälsa och leder.

Andra huskurer att överväga inkluderar:

• is och värme, inklusive kylpaket för att minska svullnad runt inflammerade områden och värme för att lindra smärta och stelhet

• skumrullning
• stretching
• viktminskning, om din läkare råder dig, vilket kan minska belastningen på dina leder

Personer med mer allvarlig AS, särskilt AS som påverkar hållningen och förmågan att böja sig i höfterna, kan ha nytta av sjukgymnastik med fokus på postural träning.

Lär dig om de bästa övningarna för att förbättra din hållning.

Övrig viktiga tillvägagångssätt att ta när man hanterar AS är:

• Stresshantering

• äta en balanserad kost

• sluta röka om du röker

Mediciner

Om du behöver mediciner för att lindra ledvärk kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) vara till hjälp. Du kan köpa NSAID-preparat över disk, inklusive ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve).

Läs mer om NSAID-biverkningar.

Om NSAID inte räcker kan din läkare ordinera tumörnekrosfaktor (TNF)-hämmare. Även känd som TNF-blockerare, dessa är en undergrupp av biologiska terapier. Förutom att behandla AS, används dessa läkemedel ofta för att behandla reumatoid artrit, Crohns sjukdom, psoriasis och flera andra medicinska tillstånd.

Några av de mer allmänt föreskrivna biologiska läkemedel för AS inkluderar:

• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Alla mediciner kommer med risk för biverkningar. Det är viktigt att din läkare känner till några av dina andra hälsotillstånd och aktuella mediciner när du fattar ett beslut om ditt recept.

Kortikosteroidinjektioner direkt i en eller båda höftlederna kan ibland anses sänka inflammation och smärta.

Höftprotesoperation

Om skadan på höftleden är betydande, vilket gör promenader och andra vardagliga funktioner smärtsamma eller omöjliga, kan höftprotesoperation vara det bästa alternativet. Vanligtvis överväger läkare bara höftbyte efter att konservativa behandlingar inte har varit effektiva. Det används också för personer med höftskador eller andra typer av artrit, inklusive reumatoid artrit och artros.

A 2015 års recension drog slutsatsen att höftprotes erbjöd ”betydande smärtlindring och/eller kraftigt förbättrat rörelseomfång” för personer med AS och höga överlevnadsfrekvenser.

Men precis som alla operationer har höftledsplastik vissa risker. Dessa inkluderar dislokationer och frakturer, förutom allmänna kirurgiska risker som infektion och smärta. Vid AS kan också ökad bentillväxt förekomma.

Andra möjliga orsaker till höftsmärta

Om du upplever höftsmärta kan det ha eller inte ha något att göra med AS. Du kan faktiskt ha AS och inte ha någon höftsmärta alls.

En annan typ av artrit, som kallas artros, är en vanlig orsak till höftsmärta. Tillståndet utvecklas efter betydande slitage på leden. Det drabbar särskilt äldre vuxna och idrottare som ägnade sig åt sporter med hög effekt, som fotboll, basket och långdistanslöpning.

Andra möjliga orsaker till höftsmärta inkluderar:

• trochanterisk bursit på utsidan av höften

• labrala tårar, som uppstår i labrum, brosket i höftens kulled

• muskelsträckning
• dysfunktion i bäckenbotten

• tendinit eller inflammation i höftsenorna

Din ålder kan också vara ett tips om orsaken till din höftsmärta. NIAMS noterar att AS tenderar att dyka upp först vid 45 års ålder, även om det inte är ovanligt att barn eller tonåringar börjar få symtom. Artros, som kan ge liknande symtom, är vanligare hos äldre vuxna.

Syn

AS har för närvarande inget botemedel, men behandlingar och livsstilsförändringar finns tillgängliga för att hjälpa dig hantera symtom. Att effektivt hantera din AS kan förbättra din rörlighet och livskvalitet.

Höftsmärta på grund av AS kan behandlas med en kombination av huskurer, som is, värme och stretching, och medicinska ingrepp, såsom medicinering och till och med kirurgi vid behov.

Om du upplever smärta och stelhet i ena eller båda höfterna, prata med din läkare. Oavsett om du har AS eller inte, kan få en snabb diagnos hjälpa till att förhindra långvarig ledskada och förbättra din syn.