Översikt
Vad är benign prostatahyperplasi (BPH)?
Benign prostatahyperplasi (BPH) är ett tillstånd där prostatan, en valnötsstor kroppsdel gjord av körtel- och muskelvävnad, växer i storlek. Prostatan omger en del av urinröret, som är det rör som transporterar urin och spermier ut ur kroppen. Det godartade (icke-canceröst) tillståndet kallas också benign prostataförstoring (BPE).
Prostatan ligger direkt under urinblåsan och framför ändtarmen. Urinröret passerar genom prostatan, så om prostatan blir förstorad kan det hindra urin eller sperma från att passera genom urinröret.
Prostatans huvudsakliga funktion är att producera vätska för sperman, den mjölkaktiga vätskan i vilken spermier simmar. Spermier produceras i testiklarna, som också gör det huvudsakliga manliga hormonet testosteron. Under puberteten stimulerar testosteron tillväxten och funktionen av prostatan, och hjälper till med produktionen av vätska för sperma.
Hur vanligt är benign prostatahyperplasi (BPH)?
BPH är det vanligaste prostataproblemet hos män. Nästan alla män kommer att utveckla en viss förstoring av prostatan när de blir äldre. Vid 60 års ålder kommer 50 % av männen att ha några tecken på BPH; vid 85 års ålder kommer 90 % av männen att ha tecken på tillståndet. Ungefär hälften av dessa män kommer att utveckla symtom som behöver behandlas.
Ökar en benign prostatahyperplasi (BPH) risken för prostatacancer?
Baserat på forskning hittills verkar inte ha BPH öka risken för att utveckla prostatacancer. Men BPH och prostatacancer har liknande symtom, och en man som har BPH kan ha oupptäckt cancer samtidigt.
För att hjälpa till att upptäcka prostatacancer i dess tidiga skeden rekommenderar American Urological Association och American Cancer Society en prostatascreening varje år för män i åldrarna 55 till 69. De rekommenderar också att män som löper hög risk – som afroamerikanska män och män som har en familjehistoria av prostatacancer – börja screening vid 40 års ålder. Screeningtest för prostatacancer inkluderar ett blodprov för en substans som kallas prostataspecifikt antigen (PSA) och den digitala rektalundersökningen (DRE).
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på benign prostatahyperplasi (BPH)?
Eftersom prostatakörteln omger urinröret (röret som transporterar urin utanför kroppen) är det lätt att förstå att förstoring av prostatan kan leda till blockering av röret. Därför kan du utveckla tidiga symtom på BPH:
- Långsamhet eller dribbling av din urinström.
- Tveksamhet eller svårighet att börja urinera.
- Regelbunden urination.
- Känslan av brådska (plötsligt behov av att kissa).
- Måste gå upp på natten för att kissa.
- Smärta efter utlösning eller vid urinering.
- Urin som ser eller luktar ”roligt” (det är till exempel en annan färg).
Förstoringen av prostatan kan leda till blockering av urinröret.
Om obehandlad BPH kan blockera urinröret ytterligare och orsaka att symtomen förvärras, kan du utveckla:
-
Blåsstenar.
- Urinvägsinfektion.
- Blod i din urin.
- Skador på dina njurar från mottryck orsakade av att stora mängder extra urin kvarhålls i urinblåsan.
Om du har något av dessa symtom, kontakta din läkare omedelbart:
- Smärta i nedre delen av buken eller könsorganen vid urinering.
- Kan inte kissa alls.
- Smärta, feber och/eller frossa vid urinering.
- Blod i urinen.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras benign prostatahyperplasi (BPH)?
Din läkare kommer att titta på din sjukdomshistoria och ge dig en fullständig fysisk undersökning.
Din läkare kommer att utföra en digital rektalundersökning genom att föra in ett handskbelagt, smord finger i ändtarmen för att känna på prostatan, uppskatta dess storlek och upptäcka hårda områden som kan vara cancer.
Flera studier kan utföras för att diagnostisera ditt tillstånd:
- En undersökning för att utvärdera hur allvarliga dina symtom är.
- En flödesstudie kan göras för att mäta hur långsam urinströmmen är jämfört med normalt urinflöde.
- En studie för att upptäcka hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter att du slutat kissa.
- En cystoskopi för att titta in i urinblåsan.
Hantering och behandling
Hur behandlas benign prostatahyperplasi (BPH)?
Patienter som har lindriga symtom kanske inte behöver annan behandling än fortsatt observation för att säkerställa att deras tillstånd inte förvärras. Detta tillvägagångssätt kallas ibland ”vaktande väntan” eller övervakning. Det finns ett antal behandlingsalternativ tillgängliga om dina symtom är allvarliga.
Mediciner
Finasterid (Proscar®) och dutasterid (Avodart®) verkar genom att minska produktionen av hormonet dihydrotestosteron (DHT), som påverkar tillväxten av prostatakörteln. Dessa verkar vara mest fördelaktiga för män med större prostata.
Läkemedel som slappnar av muskeln i prostatan (för att minska spänningen i urinröret) är vanligare. Dessa inkluderar terazosin (Hytrin®), doxazosin (Cardura®), tamsulosin (Flomax®), alfuzosin (Uroxatral®) och silodosin (Rapaflo®). De vanligaste biverkningarna är yrsel, svaghet och retrograd utlösning.
Mediciner kombineras ibland för att behandla symtom och förbättra urinflödet. En sådan medicin är dutasterid och tamsulosin (Jalyn®).
Kirurgi
Flera olika typer av operationer kan användas för att ta bort prostatavävnaden som blockerar urinflödet, inklusive:
- Transuretral resektion av prostata (TURP): Urologen tar bort vävnaden som blockerar urinröret med ett speciellt instrument. Biverkningar inkluderar blödning, infektion, impotens (oförmåga att upprätthålla en erektion lämplig för sex), inkontinens (oförmåga att kontrollera urinflödet) och retrograd ejakulation.
- Transuretralt snitt i prostata (TUIP): Urologen gör två små skärsår i blåshalsen (där urinröret och blåsan går samman) och i prostatan för att vidga urinröret för att förbättra urinflödet.
- Transuretral elektrovaporisering: Den här tekniken använder elektrisk energi som appliceras genom en elektrod för att snabbt värma prostatavävnad, vilket förvandlar vävnadscellerna till ånga. Detta gör att läkaren kan förånga ett område av den förstorade vävnaden och lindra urinblockering.
- Det gröna ljuset™ laser: Denna prostata tar bort prostatavävnad med en laser. Det är förknippat med mindre blödningar under och efter proceduren.
Minimalt invasiva behandlingar
Nya behandlingar för BPH har utvecklats som är mindre invasiva och mindre skadliga för frisk vävnad än kirurgi. I allmänhet görs minimalt invasiva ingrepp på poliklinisk basis, resulterar i färre biverkningar, är billigare och möjliggör snabbare återhämtning. De vanligaste biverkningarna som rapporterats med dessa behandlingar inkluderar urinfrekvens och irritation medan prostatan läker. Eftersom dessa tekniker är nya, är lite känt om deras långsiktiga effektivitet och komplikationer.
Minimalt invasiva behandlingar inkluderar:
- Prostata urethral lyft: Ett prostatiskt urinrörslyft är ett ingrepp som separerar de förstorade prostataloberna för att göra urinröret bredare, så att det är lättare att kissa. Urologen för in ett instrument i urinröret och för det framåt. När enheten når prostatans laterala (sidovägg) matar den ut små, tunna implantat på båda sidor av prostatan och drar i urinröret och prostatan för att öppna kanalen. Beroende på storleken på prostatan kommer urologen att placera från 2 till 6 implantat.
- Vattenånga terapi: Urologen för in ett instrument i urinröret och flyttar det till prostatan. En nål injiceras från instrumentet i prostatan och avger ånga. Ångan förvandlas till vatten i prostatan, och den termiska energin som skapas av vattnet dödar cellerna i prostatan. Patienten återabsorberar de döda cellerna och prostatan krymper.
