Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP)

Vad är en Medicare Advantage Special Needs Plan?

Medicare SNP är en typ av Medicare Advantage (Part C) plan som skapades av kongressen för att hjälpa människor med specifika typer av vårdbehov.

Vad täcks av en Medicare SNP?

En Medicare SNP inkluderar alla Medicare-tjänster under ett program, som erbjuder sjukhusvistelse (del A), medicinsk vård (del B) och täckning av receptbelagda läkemedel (del D).

Under denna typ av plan har du täckning för dina läkarbesök, sjukhusvistelser, mediciner och andra tjänster som du kan behöva för att hantera din hälsa.

Den största skillnaden mellan SNP:er och andra Medicare Advantage-alternativ är att SNP:er erbjuder extra tjänster baserat på dina unika vårdbehov. Detta kan innefatta en ersättning för extra dagar på sjukhuset, en vårdspecialist eller andra sociala tjänster.

Vilka typer av SNP finns det?

SNP:er delas in i följande grupper baserat på specifika hälsobehov. Här är detaljerna om dessa planer.

Chronic Condition Special Needs Plans (C-SNP)

C-SNP är för personer som har svåra eller handikappande kroniska tillstånd. Om du har något av följande villkor kan du vara berättigad till den här typen av plan:

• cancer
• kronisk hjärtsvikt
• demens
• diabetes typ 2
• leversjukdom i slutstadiet
• njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
• HIV/AIDS
• stroke
• missbruksstörning

Denna kategori omfattar också flera grupper av kroniska sjukdomar, inklusive:

• autoimmuna störningar
• hjärt-kärlsjukdom
• hematologiska (blod) störningar
• lungsjukdom
• psykiska tillstånd
• neurologiska problem

Institutionella planer för särskilda behov (I-SNP)

I-SNP används för personer som behöver bo på någon form av medicinsk institution i 90 dagar eller mer. Dessa inkluderar långtidsvårdsinrättningar, kvalificerade vårdinrättningar, vårdcentraler för långtidsvård, mellanliggande vårdcentraler för personer med intellektuella funktionsnedsättningar eller bosatta psykiatriska inrättningar.

Dubbla kvalificerade SNP (D-SNP)

D-SNP:er är kanske de mest komplexa. De erbjuder ytterligare täckning till de personer som är berättigade till både Medicare och Medicaid.

Från och med 2019 är cirka 11 miljoner amerikaner berättigade till både federala (Medicare) och statliga (Medicaid) hälsovårdsplaner. Människor i denna grupp har särskilda vårdbehov, både på grund av sina medicinska eller psykiska behov och sin förmåga eller oförmåga att betala för sin vård.

Fördelar och nackdelar med planer för särskilda behov

Som med alla hälsovårdsplaner finns det specifika fördelar och nackdelar med SNP att överväga innan du registrerar dig.

Fördelar med SNP

Det finns många fördelar med att registrera sig i en SNP, eftersom den är utformad för att hjälpa till med dina specifika behov. Några av fördelarna inkluderar:

• Vårdsamordning. Du kommer att ha en vårdsamordnare som kan vara din primärvårdsläkare eller ett vårdteam som kommer att övervaka din medicinska vård. Genom att arbeta tillsammans kommer de att se till att du får alla behandlingar du behöver för att hantera dina tillstånd.
• Täckning för receptbelagda läkemedel. Eftersom läkemedelstäckning ingår i planen behöver du inte handla för en separat del D-plan.
• Ytterligare täckning. Som med de flesta Medicare Advantage-planer kommer du att få extra täckning som inte erbjuds av original Medicare. Dessa inkluderar ofta syn-, hörsel-, tandvårds- och fitnesstjänster.
• Låg kostnad. Kostnaderna för dessa planer är vanligtvis ganska rimliga, särskilt om du kvalificerar dig utifrån en låg inkomst. Det finns också begränsningar för egenkostnad, vilket är något original Medicare inte har.

Nackdelar med SNP

Men det finns också några potentiella nackdelar att överväga, inklusive:

• Tillgänglighet. Alla typer av SNP är inte tillgängliga i alla områden. Dessutom kan du ha begränsade täckningsalternativ om du behöver vård när du reser utanför staten där du bor.
• Begränsade leverantörsalternativ. Med SNP:er måste du hålla fast vid ett nätverk av leverantörer som bestäms av försäkringsbolaget som erbjuder din plan. Detta kan innebära att din föredragna läkare kanske inte omfattas om de är utanför planens nätverk.
• Remisser. Du måste också få en remiss från din primärvårdsläkare om du behöver träffa en specialist. Vissa planer kan också kräva att du får ett förhandsgodkännande från försäkringsbolaget i förväg.

Medicare Advantage SNP-kostnader

Olika planer erbjuder olika premiumkostnader, och copays kan variera från plan till plan. Innan du registrerar dig för en SNP, granska företagets planmaterial och fråga om egna kostnader och gränser du kan förvänta dig att betala. SNP:er kan inte ta ut mer än de gör för andra Medicare-godkända tjänster.

Hjälp att täcka kostnaden för Medicare

Om du har Medicaid kommer kostnaden för att gå med i en Medicare-plan att betalas för dig. Om du har Medicare ensam bör SNP-kostnaderna vara nära vad du redan betalar under en Medicare Advantage-plan.

SNP-registrering

Därefter går vi igenom grunderna för vad du behöver för att kvalificera dig för varje typ av SNP.

• C-SNP. Om du ansöker till programmet för kroniska sjukdomar måste du lämna ett meddelande från din läkare om att du har ett av de täckta tillstånden.
• I-SNP. För institutionsplanen måste du bo i minst 90 dagar på en långtidsvårdsinrättning som omfattas av programmet, eller uppfylla ditt tillstånds krav för att behöva vård på högre nivå som vårdhemstjänster.
• D-SNP. För den dubbla behörighetsplanen måste du bevisa att du har Medicaid genom att visa ett kort eller brev från Medicaid.

När du kan anmäla dig

Automatisk registrering sker inte med SNP, och vanligtvis skulle du gå med i en SNP under fastställda Medicare Advantage-registreringsperioder.

Särskilda inskrivningsperioder erbjuds också av ett antal skäl, inklusive en förändring av dina hälsoförhållanden, anställningsstatus, var du bor eller planen du har.

Särskild registrering erbjuds till alla med både Medicare och Medicaid så länge du är inskriven i båda programmen. Personer som behöver flytta till en högre vårdnivå eller till ett äldreboende, och de med handikappande kronisk sjukdom, kan när som helst anmäla sig till en SNP.

Vem är berättigad till Medicare SNP?

För att vara berättigad till en specialbehovsplan måste du kvalificera dig för en C-SNP, I-SNP eller D-SNP, och du måste redan vara inskriven i både Medicare del A och B, eller en kombination även känd som del C.

Bortsett från det måste du kvalificera dig för en specifik typ av SNP baserat på reglerna i den planen, som att ha en medicinsk diagnos eller en viss inkomstnivå.

• Medicare SNP:er kombinerar Medicare delar A, B och D för att ge heltäckande vård med extra medicinska och sociala tjänster.
• Kostnaderna varierar beroende på plan, men premiumhjälp kan hjälpa till att sänka dina utgifter.
• Medicare har specifika inskrivningsperioder, men de faktorer som gör dig berättigad till en SNP gör dig ofta också berättigad till speciella inskrivningsperioder.