Vilka självadministrerade läkemedel täcker Medicare?

Hur täcker Medicare självadministrerade läkemedel?

När du får poliklinisk sjukhusservice under ett akutbesök, observationsvistelse eller poliklinisk operationscentral, kan du få mediciner att ta under din vistelse.

Du kan bli debiterad för dessa mediciner innan du lämnar öppenvården. Du måste sedan kontakta Medicare för ersättning.

En analys från 2018 av Medicare Part B-fordringar och data från US Census Bureau visade att låginkomsttagare från Medicare är särskilt sårbara för höga egenkostnader för polikliniska observationsvistelser.

Sjukhus kan avstå från avgifter eller rabattera kostnaden för icke täckta självadministrerade läkemedel som ges under en täckt poliklinisk vistelse. Detta beror dock på policyerna för varje anläggning, eftersom anläggningen inte kan fakturera Medicare för eftergivna eller rabatterade avgifter.

Det är viktigt att ställa frågor och vara förberedd innan ditt polikliniska ingrepp eller observationsvistelse när det är möjligt. Du kan prata med din läkare och sjukhuset om avgifter för självadministrerade mediciner i förväg.

Medicare del A

Medicare del A (sjukhustäckning) täcker mediciner du får när du är på sjukhuset, en kvalificerad vårdavdelning eller annan slutenvård.

Polikliniska sjukhusvistelser ingår inte i del A-förmånerna.

Medicare del B

Medicare Part B är sjukförsäkring för öppenvårdstjänster som:

• läkarbesök
• visningar
• diagnostiska tester
• polikliniska sjukhusbesök
• vissa mediciner

Del B betalar 80 procent av Medicare-godkänd kostnad för täckta tjänster, men det finns undantag från denna täckning.

Till exempel täcker del B inte en majoritet av receptbelagda läkemedel, inklusive självadministrerade läkemedel eller biologiska läkemedel.

Här är några punkter att tänka på när det gäller poliklinisk medicinering:

• Del B omfattar endast ett fåtal mediciner – vanligtvis de som ges av en sjuksköterska eller läkare, som injektioner eller intravenösa mediciner.
• Sjukhusapotek är i allmänhet inte en del av Medicares föredragna leverantörsnätverk och fakturerar inte Medicare. Detta kan öka kostnaderna för självadministrerade öppenvårdsmediciner jämfört med vad du skulle betala för samma läkemedel med din del D-plan.
• Din kostnad och ersättningsbelopp kan påverkas om du får medicinerna utanför nätverket (din plan kommer att besluta om täckning när du lämnar in en ansökan).

Medicare del C

Medicare Advantage (del C) planer täcker samma tjänster som original Medicare (del A och B). Dessutom erbjuder de receptbelagda läkemedel och andra extrafunktioner som syn, tandvård och hälsoprogram.

Dessa planer erbjuds av privata försäkringsplaner som godkänts av Medicare. Det finns många att välja mellan i varje stat.

Din Medicare Advantage-plan kan täcka självadministrerade mediciner, men du kan behöva lämna in en ansökan om återbetalning. Kostnaderna kan variera beroende på varje plans täckning.

Om du har en Medicare Advantage-plan, kontrollera med din planleverantör om kostnader i förväg, när det är möjligt.

Medicare del D

Medicare Part D-planer erbjuds också genom privata försäkringsbolag godkända av Medicare. Dessa planer täcker dina receptbelagda mediciner, inklusive självadministrerade läkemedel du tar hemma.

Tänk på att mediciner som ges som en del av poliklinisk vistelse inte automatiskt täcks. Du måste ansöka om återbetalning.

Dessutom, om medicinerna som tillhandahålls av öppenvården inte finns i din del D-plans formulär (lista över täckta läkemedel), kan du behöva ansöka om ett undantag eller överklaga till Medicare för ersättning.

Del D täcker dessa kategorier av mediciner:

• antikonvulsiva mediciner för krampanfall

• HIV-mediciner

• kemoterapimediciner

• antidepressiva läkemedel

• intravenöst immunglobulin

• immunsuppressiva läkemedel

• antipsykotiska läkemedel

Observera att detta inte är en allomfattande lista över mediciner som omfattas av del D.

Del D-planer täcker inte:

• receptfria läkemedel (som mot hosta, allergier etc.)
• vitaminer eller kosttillskott
• kosmetiska läkemedel, till exempel för håravfall
• mediciner för viktminskning eller viktuppgång
• mediciner för att behandla erektil dysfunktion

Du kan ringa och kolla med sjukhuset och din del D-plan inför eventuella planerade polikliniska operationer för att få reda på täckningspolicyer och kostnader för självadministrerade mediciner.

Medigap

Medigap-tilläggsplaner kan hjälpa till att betala för vissa egna kostnader, såsom copayments och självrisker.

Om du är ny på Medicare 2020, är ​​du inte berättigad att köpa planer som erbjuder täckning för del B-avdragsgill (Medigap Planer C och Plan F).

Medigap-planer betalar inte heller för kostnader för receptbelagda läkemedel.

Vilka specifika mediciner och behandlingar omfattas?

Del B täcker vissa mediciner under polikliniska sjukhusvistelser, men de anses inte ”självadministrerade”. Dessa inkluderar:

• Injicerbara medel: intramuskulära, intravenösa mediciner som ges av en vårdpersonal som biologiska läkemedel, interferon, biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), antibiotika, etc.
• Vissa cancerläkemedel: oral och infunderad kemoterapi och läkemedel mot illamående
• Erytropoietinstimulerande läkemedel: såsom epoetin alfa för anemi
• Immunsuppressiva läkemedel: såsom cyklosporin för användning med en organtransplantation

Del B kan täcka vissa polikliniska sjukhusmediciner som ges som en del av din fullständiga procedur om de är en del av en ”bundet betalning” eller en väsentlig del av tjänsterna.

Till exempel kan vissa mediciner täckas om de är en del av den polikliniska proceduren, men detta är ofta upp till sjukhuset och beror på individuella situationer.

Exempel på mediciner som anses vara en del av kompletta tjänster inkluderar:

• antibiotiska salvor för sår- eller kirurgisk vård
• pupillvidgande, antiinflammatoriska, antibiotika eller andra ögondroppar före, under eller efter ögonoperationer

• lugnande medel för användning under ett ingrepp

• barium eller kontrastfärg för diagnostisk bildbehandling

Andra mediciner du får för din polikliniska vistelse kan omfattas av din del D-plan. Du måste fortfarande betala delbetalningar eller samförsäkring, och kostnaderna kan vara högre än dina vanliga del D-planspriser.

Vilka självadministrerade mediciner täcks inte av Medicare?

Läkemedel som vanligtvis inte täcks under öppenvård inkluderar:

• mediciner som tillhandahålls av ett sjukhusapotek för att fortsätta i hemmet efter poliklinisk behandling, såsom antibiotika eller smärtstillande läkemedel
• dagligt insulin
• laxermedel eller stolpiller mot förstoppning
• ögondroppar eller salvor som används dagligen
• orala mediciner för kroniska tillstånd, såsom diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol

Tips för att säkert administrera läkemedel hemma

Här är några säkerhetstips för att ta följande mediciner hemma:

• injektioner (intramuskulärt, subkutant – för allergier, insulin, etc.)
• oralt (tabletter, kapslar, vätska)

• nässpray, inhalator

• aktuellt (krämer, salvor, ögondroppar, örondroppar)

1. Tvätta händerna innan du hanterar några mediciner.
2. Använd en app för medicinpåminnelse eller annat verktyg för att hålla reda på dina mediciner.
3. Ta dina mediciner vid samma tidpunkt varje dag, enligt ett fastställt schema.
4. Använd en pillerorganisator för flera orala mediciner.
5. Följ anvisningarna om hur du tar medicinen, som tillhandahålls av din läkare och apotekspersonal.

Självadministrerade mediciner omfattas av Medicare av separata regler. Både Medicare Part B och Part D täckning kan gälla och betala för olika mediciner i olika situationer.

Om mediciner tillhandahålls av ett sjukhusapotek för din polikliniska behandling, kan du behöva betala i förskott för eventuella självadministrerade läkemedel och söka ersättning från Medicare.

Sjukhuset kanske kan avstå från eller rabattera avgifter för självadministrerade mediciner. Fråga om sjukhusets policy innan du får tjänster.

Om du behöver lämna in ett anspråk för att få ersättning för mediciner som du fått under din polikliniska sjukhusvistelse kan du ringa 800-MEDICARE eller besöka Medicare.gov för att lära dig mer om hur du lämnar in ett anspråk.

Det är en bra idé att kontrollera din Medicare sammanfattning för att se alla dina avgifter.

Du kan ringa din del D-plan för att be om ett ansökningsformulär för apotek utanför nätverket. Gör anspråket för alla självadministrerade läkemedel med en förklaring till varför du behöver få ersättning.

Ditt lokala statliga sjukförsäkringsprogram (SHIP) kan också hjälpa till med frågor om vad som täcks.