Vrickning: symtom och behandling

Vrickning
Andra namn	Sönderrivet ligament
En stukad fotled med blåmärken och svullnad
Specialitet	Idrottsmedicin, fysisk medicin & rehabilitering, ortopedi, familjemedicin, akutmedicin
Symtom	Smärta, svullnad, blåmärken, ledstabilitet, begränsad rörelseomfång hos den skadade leden
Varaktighet	Milda fall – några dagar till sex veckor Svåra fall – några veckor till månader
Orsaker	Traumer, idrottsskador, överanvändning, miljöfaror
Riskfaktorer	Miljöfaktorer, ålder, dålig träning eller sportutrustning
Diagnostisk metod	Fysisk undersökning, gemensam röntgen
Differentiell diagnos	Stam, fraktur
Förebyggande	Frekvent töjning och konditionering, avstängning av riskfogar under träning
Behandling	Vila, is, kompression, höjd, NSAID
Medicin	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Prognos	Milda skador löser sig bra på egen hand. Svåra skador kräver sannolikt operation och sjukgymnastik.

A vrickning, även känd som en sönderrivet ligamentär sträckning eller rivning av ligament i en led, ofta orsakad av en skada som plötsligt tvingar leden över dess funktionella rörelseområde. Ledband är tuffa, oelastiska fibrer av kollagen som förbinder två eller flera ben för att bilda en led och är viktiga för ledstabilitet och proprioception, vilket är kroppens känsla av extremitet och rörelse. Förstuvning kan förekomma vid vilken led som helst men förekommer oftast i fotleden, knäet eller handleden. En motsvarande skada på en muskel eller sena är känd som en stam.

Majoriteten av stukningarna är milda och orsakar mindre svullnad och blåmärken som kan lösas med konservativ behandling, vanligtvis sammanfattas som RIS: vila, is, kompression, höjd. Emellertid innebär allvarliga stukningar fullständiga tårar, bristningar eller frakturer, vilket ofta leder till ledstabilitet, svår smärta och nedsatt funktionsförmåga. Dessa stukningar kräver kirurgisk fixering, långvarig immobilisering och sjukgymnastik.

tecken och symtom

• Smärta
• Svullnad
• Blåmärken
• Gemensam instabilitet
• Svårigheter med bärvikt
• Minskad funktionsförmåga eller rörelseomfång hos den skadade leden
• Ligamentbrott kan orsaka ett sprickande eller poppande ljud vid skada

Att känna till tecken och symtom på en vrickning kan vara till hjälp för att skilja skadan från en påfrestning eller fraktur. Stammar uppvisar vanligtvis smärta, kramper, muskelspasmer och muskelsvaghet, och frakturer uppträder vanligtvis med ömhet i benen, särskilt när man bär vikt.

Orsaker

Akuta vrickningar uppträder vanligtvis när leden plötsligt tvingas bortom dess funktionella rörelseområde, ofta i samband med trauma eller idrottsskador. Kroniska stukningar orsakas av repetitiva rörelser som leder till överanvändning.

Mekanism

Ledband är kollagenfibrer som förbinder benen och ger passiv stabilisering till en led. Dessa fibrer finns i olika organisationsmönster (parallella, sneda, spiralformiga, etc.) beroende på funktionen hos den inblandade leden. Ligament kan vara extra kapsel (placerad utanför ledkapseln), kapsel (fortsättning på ledkapseln) eller intraartikulär (placerad i en ledkapsel). Platsen har viktiga konsekvenser för läkning eftersom blodflödet till ledband i intraartiklar minskar jämfört med ledningar utan kapsel eller kapsel.

Kollagenfibrer har ungefär en 4% elastisk zon där fibrer sträcker sig med ökad belastning på fogen. Överskridande av denna elastiska gräns orsakar emellertid ett brist på fibrer, vilket leder till en vrickning. Det är viktigt att inse att ledband anpassar sig till träning genom att öka tvärsnittsarean av fibrer. När ett ligament immobiliseras har ligamentet visat sig snabbt försvagas. Normal daglig aktivitet är viktig för att bibehålla cirka 80–90% av ett ligaments mekaniska egenskaper.

Riskfaktorer

• Trötthet och överanvändning
• Högintensiv kontaktsporter
• Miljöfaktorer
• Dålig konditionering eller utrustning
• Ålder och genetisk predisposition för ligamentskador
• Brist på stretching eller ”uppvärmning”, som när det utförs ordentligt ökar blodflödet och ledens flexibilitet

Handledsförstoring från ett fall under skridskoåkning

Diagnos

Förstuvning kan ofta diagnostiseras kliniskt baserat på patientens tecken och symtom, skademekanism och fysisk undersökning. Röntgenstrålning kan emellertid erhållas för att identifiera frakturer, särskilt i fall av ömhet eller benvärk på det skadade stället. I vissa fall, särskilt om läkningsprocessen förlängs eller en allvarligare skada misstänks, utförs magnetisk resonanstomografi (MRI) för att titta på den omgivande mjukvävnaden och ligamenten.

Klassificering

1. Första gradens vrickning (mild) – Det finns mindre sträckningar och strukturella skador på ligamentet, vilket leder till mild svullnad och blåmärken. Patienter är vanligtvis utan ledinstabilitet eller minskat rörelseomfång hos leden.
2. Andra graders vrickning (måttlig) – Det drabbas delvis av det drabbade ligamentet. Patienter upplever vanligtvis måttlig svullnad, ömhet och viss instabilitet i leden. Det kan finnas vissa svårigheter att bära vikt på den drabbade leden.
3. Tredje gradens vrickning (svår) – Det finns en fullständig bristning eller sönderrivning av ligamentet, ibland slingrar en benbit. Patienter upplever vanligtvis allvarlig ledstabilitet, smärta, blåmärken, svullnad och oförmåga att lägga vikt på leden.

Tredimensionell animering som illustrerar en vrickning

Inblandade leder

Även om varje led kan uppleva en vrickning, inkluderar några av de vanligaste skadorna följande:

• Ankel – Förstörningar förekommer oftast vid fotleden och det kan ta längre tid att läka än ankelbenfrakturer. De flesta stukade fotleder uppträder vanligtvis i sidobanden på utsidan av fotleden. Vanliga orsaker är att gå på ojämna underlag eller under kontaktsporter. Se sprained ankel eller hög ankel vrickning för mer information.
  • Inversion Ankel Sprain – skada som uppstår när fotleden rullar inåt
  • Vändning av vristen i ankeln – skada som uppstår när vristen rullar utåt
• Tår
  • Turf toe (metatarsophalangeal joint sprain) – tvingad hyperextension av stortån uppåt, speciellt under sport (initiering av en sprint på en hård yta)
• Knä – Sprains förekommer vanligtvis vid knäet, särskilt efter intensiv svängning på ett planterat ben under kontaktsporter (amerikansk fotboll, fotboll, basket, stavvalv, softball, baseball och vissa kampsportstilar).
  • ACL-skada på främre korsbandet
  • Bakre korsband (PCL) skada
  • Medial kollateral ligament (MCL) skada
  • Lateral collateral ligament (LCL) skada
  • Överlägsen tibiofibulär ledförstoring – orsakas vanligtvis av en vridskada på leden som förbinder tibia (skenben) och fibula
  • Patellar dislokation
• Fingrar och handleder – Handledsförstöringar förekommer vanligtvis, särskilt under ett fall på en utsträckt hand.
  • Gamekeeper’s thumb (Skier’s thumb) – kraftfullt grepp som leder till en skada på ulnar collateral ligament (UCL) vid metacarpophalangeal (MCP) -fogen i tummen, historiskt sett hos skotska gamekeepers
• Ryggrad
  • Förstoring av halsen vid livmoderhalsen
  • Whiplash (Traumatisk cervikal ryggradssyndrom) – tvingad hyperextension och nackeflexion, som klassiskt finns i bakre bilolyckor
  • Ryggförstoring – Ryggforstuvning är ett av de vanligaste medicinska besvären, ofta orsakade av dålig lyftmekanik och svaga kärnmuskler.

Behandling av vrickning

Behandling av stukningar innebär vanligtvis att konservativa åtgärder vidtas för att minska tecken och symtom på stukningar, kirurgi för att reparera svåra tårar eller bristningar och rehabilitering för att återställa funktionen till den skadade leden. Även om de flesta stukningar kan hanteras utan operation, kan allvarliga skador kräva sentransplantation eller ligamentreparation baserat på individens omständigheter. Mängden rehabilitering och tid som krävs för återhämtning kommer att bero på vrickningens svårighetsgrad.

Konservativa åtgärder

Beroende på skademekanismen, ledinverkan och svårighetsgrad kan de flesta stukningar behandlas med konservativa åtgärder efter akronymen RICE under de första 24 timmarna efter att ha skadats. Det är emellertid viktigt att erkänna att behandlingarna bör individualiseras beroende på patientens speciella skada och symtom. Receptfria läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan hjälpa till att lindra smärta, och topiska NSAID kan vara lika effektiva som läkemedel som tas i munnen.

• Skydda: Den skadade platsen bör skyddas och immobiliseras, eftersom det finns en ökad risk för återkommande skada på de drabbade ligamenten.
• Resten: Den drabbade leden bör immobiliseras och bärvikt bör minimeras. Till exempel bör gången vara begränsad vid vridna anklar.
• Is: Is bör appliceras omedelbart på stukningen för att minska svullnad och smärta. Is kan appliceras 3–4 gånger om dagen i 10–15 minuter i taget eller tills svullnaden avtar och kan kombineras med en inslagning för stöd. Is kan också användas för att bedöva smärta men bör endast appliceras under en kort tidsperiod (mindre än tjugo minuter) för detta ändamål. Långvarig exponering av is kan minska blodflödet till det skadade området och sakta läkningsprocessen.
• Kompression: Förband, bandage eller omslag bör användas för att immobilisera stukningen och ge stöd. När du skadar skadan bör mer tryck läggas på skadans distala ände och minska i hjärtets riktning. Detta hjälper till att cirkulera blodet från extremiteterna till hjärtat. Noggrann hantering av svullnad genom kallkompressionsterapi är avgörande för läkningsprocessen genom att förhindra ytterligare sammanslagning av vätska i det stukade området. Kompression bör dock inte hindra cirkulationen av lemmen.
• Elevation: Att hålla den stukade leden upphöjd (i förhållande till resten av kroppen) kan minimera svullnad.

Andra icke-operativa terapier inklusive kontinuerlig passiv rörelsemaskin (rör sig i led utan patientansträngning) och kryokuff (typ av kallkompress som aktiveras på samma sätt som en blodtrycksmanschett) har varit effektiva för att minska svullnad och förbättra rörelseomfånget.

Funktionell rehabilitering

Komponenterna i ett effektivt rehabiliteringsprogram för alla ryggskador inkluderar att öka rörelseområdet för den drabbade leden och progressiva muskelförstärkningsövningar. Efter att ha genomfört konservativa åtgärder för att minska svullnad och smärta har mobilisering av lemmarna visats främja läkning genom att stimulera tillväxtfaktorer i muskuloskeletala vävnader kopplade till celldelning och matrismodellering.

Långvarig immobilisering kan fördröja läkning av en vrickning, eftersom det vanligtvis leder till muskelatrofi och svaghet. Även om långvarig immobilisering kan ha en negativ effekt på återhämtningen, tyder en studie 1996 på att användningen av avstängning kan förbättra läkning genom att lindra smärta och stabilisera skadan för att förhindra ytterligare skada på ligamentet eller återskada. När du använder ett stag är det nödvändigt att säkerställa tillräckligt blodflöde till extremiteten. I slutändan är målet med funktionell rehabilitering att återföra patienten till fullständiga dagliga aktiviteter samtidigt som risken för återskada minimeras.