Tunntarmsframfall (enterocele)

Översikt

Tunntarmsframfall, även kallat enterocele, uppstår när tunntarmen går ner i nedre bäckenhålan och trycker på den övre delen av slidan, vilket skapar en utbuktning. Ordet “framfall” betyder att glida eller falla ur sin plats.

Förlossning, åldrande och andra processer som sätter press på din bäckenbotten kan försvaga musklerna och ligamenten som stödjer bäckenorganen, vilket gör att tunntarmens prolaps ökar.

För att hantera tunntarmsframfall är egenvårdsåtgärder och andra icke-kirurgiska alternativ ofta effektiva. I svåra fall kan du behöva kirurgisk reparation.

Symtom

Mild tunntarmsframfall kan inte ge några tecken eller symtom. Men om du har betydande framfall kan du uppleva:

• En dragkänsla i bäckenet som lättar när du ligger ner
• En känsla av bäckenfullhet, tryck eller smärta
• Smärta i ländryggen som lindrar när du ligger ner
• En mjuk utbuktning av vävnad i din vagina
• Vaginalt obehag och smärtsamt samlag (dyspareuni)

Många kvinnor med tunntarmsframfall upplever också framfall av andra bäckenorgan, såsom urinblåsan, livmodern eller ändtarmen.

När behöver du träffa en läkare?

Du måste uppsöka läkare om du utvecklar tecken eller symtom på framfall som stör dig.

Vad orsakar tunntarmsframfall?

Ökat tryck på bäckenbotten är den främsta orsaken till någon form av bäckenorganframfall. Tillstånd och aktiviteter som kan orsaka eller bidra till tunntarmsframfall eller andra typer av framfall inkluderar:

• Graviditet och förlossning
• Kronisk förstoppning eller ansträngning med tarmrörelser
• Kronisk hosta eller bronkit
• Upprepade tunga lyft
• Att vara överviktig eller fet

Graviditet och förlossning

Graviditet och förlossning är de vanligaste orsakerna till framfall i bäckenorganen. Musklerna, ligamenten och fascia som håller och stödjer din slida sträcker sig och försvagas under graviditet, förlossning och förlossning.

Inte alla som har fått barn utvecklar bäckenorganframfall. Vissa kvinnor har mycket starka stödmuskler, ligament och fascia i bäckenet och har aldrig några problem. Det är också möjligt för en kvinna som aldrig har fått barn att utveckla bäckenorganframfall.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar din risk att utveckla tunntarmsframfall inkluderar:

• Graviditet och förlossning. Vaginal förlossning av ett eller flera barn bidrar till att försvaga bäckenbottens stödstrukturer, vilket ökar risken för framfall. Ju fler graviditeter du har, desto större är risken att utveckla någon typ av bäckenorganframfall. Kvinnor som endast har kejsarsnitt är mindre benägna att utveckla framfall.
• Ålder. Tunntarmsframfall och andra typer av bäckenorganframfall förekommer oftare med stigande ålder. När du blir äldre tenderar du att förlora muskelmassa och muskelstyrka – i dina bäckenmuskler såväl som andra muskler.
• Bäckenkirurgi. Borttagning av livmodern (hysterektomi) eller kirurgiska ingrepp för att behandla inkontinens kan öka risken för att utveckla tunntarmsframfall.
• Ökat buktryck. Att vara överviktig ökar trycket i buken, vilket ökar risken för att utveckla tunntarmsframfall. Andra faktorer som ökar trycket inkluderar pågående (kronisk) hosta och ansträngning under tarmrörelser.
• Röktobak. Röktobak är förknippat med att utveckla framfall eftersom rökare ofta hostar, vilket ökar buktrycket.
• Bindvävsrubbningar. Du kan vara genetiskt benägen att få framfall på grund av svagare bindväv i ditt bäckenområde, vilket gör dig naturligt mer mottaglig för framfall i tunntarmen och andra typer av framfall i bäckenorganen.

Förebyggande av tunntarmsframfall

Du kanske kan minska dina chanser för tunntarmsframfall med dessa strategier:

• Håll en hälsosam vikt. Om du är överviktig kan det minska trycket i buken genom att gå ner i vikt.
• Förhindra förstoppning. Ät fiberrik mat, drick mycket vätska och träna regelbundet för att förhindra att du behöver anstränga dig under avföring.
• Behandla en kronisk hosta. Konstant hosta ökar buktrycket. Se din läkare för att fråga om behandling om du har en pågående (kronisk) hosta.
• Sluta röka tobak. Rökning av tobak bidrar till kronisk hosta.
• Undvik tunga lyft. Att lyfta tunga föremål ökar buktrycket.

Diagnos av tunntarmsframfall

För att bekräfta en diagnos av tunntarmsframfall utför din läkare en bäckenundersökning. Under undersökningen kan din läkare be dig att ta ett djupt andetag och hålla det medan du bär ner som om du gör avföring (Valsalva-manöver), vilket sannolikt kommer att få den framfallande tunntarmen att bukta nedåt. Om din läkare inte kan verifiera att du har ett framfall medan du ligger på undersökningsbordet, kan läkaren upprepa undersökningen medan du står.

Förbereder för ett möte med en läkare

Du kan träffa din primärvårdsläkare eller se en läkare som är specialiserad på tillstånd som påverkar det kvinnliga fortplantningsorganet (gynekologen) eller fortplantningsorganen och urinvägarna (urogynekolog, urolog).

Vad du kan göra för att förbereda dig

Här är lite information som hjälper dig att förbereda dig för ditt möte med läkaren.

• Gör en lista över eventuella symtom du har haft och hur länge.
• Lista din viktigaste medicinska information, inklusive andra medicinska tillstånd som du behandlas för och eventuella mediciner, vitaminer eller kosttillskott du tar.
• Ta med dig en familjemedlem eller vän för att hjälpa dig komma ihåg all information du kommer att få.
• Skriv ner frågor att fråga din läkare.

För tunntarmsframfall inkluderar grundläggande frågor att ställa din läkare:

• Är det framfall i tunntarmen som orsakar mina symtom?
• Vilken behandlingsmetod rekommenderar du?
• Vad händer om jag väljer att inte behandla tunntarmsframfall?
• Kommer detta problem att återkomma någon gång i framtiden?
• Behöver jag följa några restriktioner för att förhindra progression?
• Finns det några egenvårdssteg jag kan vidta?
• Ska jag träffa en specialist?

Tveka inte att ställa andra frågor under ditt möte om du har.

Vad din läkare kan fråga

Din läkare kan ställa följande frågor till dig:

• Vilka symptom har du?
• När märkte du dessa symtom för första gången?
• Har dina symtom blivit värre med tiden?
• Har du bäckenvärk? Om ja, hur svår är smärtan?
• Utlöser något dina symtom, såsom hosta eller tunga lyft?
• Har du urinläckage (urininkontinens)?
• Har du haft en pågående (kronisk) hosta eller kraftig hosta?
• Lyfter du ofta tunga föremål under arbetet eller dagliga aktiviteter?
• Anstränger du dig under avföring?
• Har du några andra medicinska tillstånd?
• Vilka mediciner, vitaminer eller kosttillskott tar du?
• Har du varit gravid och haft vaginala förlossningar?
• Vill du ha barn i framtiden?

Behandling av tunntarmsframfall

Tunntarmsframfall behöver inte behandlas om symtomen inte besvärar dig. Kirurgi kan vara effektiv om du har framskriden framfall med besvärande symtom. Icke-kirurgiska metoder är tillgängliga om du vill undvika operation, om operation skulle vara för riskabel eller om du vill bli gravid i framtiden.

Behandlingsalternativ för tunntarmsframfall inkluderar:

• Observation. Om ditt framfall ger få eller inga uppenbara symtom behöver du ingen behandling. Enkla egenvårdsåtgärder, som att utföra övningar som kallas Kegel-övningar för att stärka dina bäckenmuskler, kan ge symtomlindring. Att undvika tunga lyft och förstoppning kan minska sannolikheten för att ditt framfall förvärras.
• Pessar. En silikon-, plast- eller gummianordning som sätts in i din vagina stödjer den utbuktande vävnaden. Pessar finns i en mängd olika stilar och storlekar. Att hitta rätt innebär en del försök och misstag. Din läkare mäter och anpassar dig för enheten, och du lär dig hur du sätter in, tar bort och rengör den.
• Kirurgi. En kirurg kan utföra operation för att reparera framfallet genom slidan eller buken, med eller utan robothjälp. Under proceduren flyttar din kirurg tillbaka den prolapserade tunntarmen på plats och stramar ihop bindväven i din bäckenbotten. Ibland kan små delar av syntetiskt nät användas för att stödja försvagade vävnader. Ett framfall i tunntarmen återkommer vanligtvis inte. Ytterligare skador på bäckenbotten kan dock hända med ökat bäckentryck, till exempel med förstoppning, hosta, fetma eller tunga lyft.

Ta hand om hemma

Beroende på hur allvarligt ditt tillstånd är, kan dessa egenvårdsåtgärder lindra dina symtom:

• Utför Kegel-övningar för att stärka bäckenmusklerna och stödja försvagade vaginalvävnader.
• Undvik förstoppning genom att dricka mycket vätska och äta fiberrik mat, såsom fullkorn och färsk frukt och grönsaker.
• Undvik tunga lyft.
• Försök att kontrollera hostan.
• Gå ner i vikt om du är överviktig eller fet.
• Undvik att bära ner för att göra avföring. Lita på din naturliga kolorektala funktion för att göra avföring.
• Sluta röka tobak.

Kegel övningar

Kegelövningar stärker dina bäckenbottenmuskler, som stödjer livmodern, urinblåsan och tarmen. En stark bäckenbotten ger bättre stöd för dina bäckenorgan, förhindrar att framfall förvärras och lindrar symtom som är förknippade med framfall av bäckenorgan.

För att utföra Kegel-övningar, följ dessa steg:

• Dra åt (dra ihop) dina bäckenbottenmuskler – de muskler du använder för att sluta urinera.
• Håll sammandragningen i fem sekunder och slappna sedan av i fem sekunder. (Om detta är för svårt, börja med att hålla i två sekunder och slappna av i tre sekunder.)
• Arbeta upp till att hålla sammandragningen i 10 sekunder åt gången.
• Sikta på minst tre set med 10 repetitioner varje dag.

Fråga din läkare om du använder rätt muskler. Kegel-övningar kan vara mest framgångsrika när de undervisas av en fysioterapeut och förstärks med biofeedback. Biofeedback innebär att du använder övervakningsenheter som hjälper till att se till att du spänner rätt muskler, med optimal intensitet och tidslängd.

När du har lärt dig rätt metod kan du göra Kegel-övningar diskret nästan när som helst, oavsett om du sitter vid skrivbordet eller kopplar av i soffan.