Vad är serotonergt syndrom?

Serotonergt syndrom uppstår när du tar mediciner som gör att höga nivåer av kemikalien serotonin ackumuleras i din kropp.

Serotonin är en kemikalie som din kropp producerar som behövs för att dina nervceller och hjärna ska fungera. Men för mycket serotonin orsakar tecken och symtom som kan variera från lindriga (frysning och diarré) till svåra (muskelstelhet, feber och kramper). Svårt serotonergt syndrom kan orsaka dödsfall om det inte behandlas.

Serotonergt syndrom kan uppstå när du ökar dosen av vissa mediciner eller lägger till ett nytt läkemedel till din behandlingsplan. Vissa illegala droger och kosttillskott är också förknippade med serotonergt syndrom.

Mildare former av serotonergt syndrom kan försvinna inom en dag efter att man slutat med medicinerna som orsakar symtom och ibland efter att ha tagit läkemedel som blockerar serotonin.

Symtom på serotonergt syndrom

Symtom på serotonergt syndrom uppstår vanligtvis inom flera timmar efter att du tagit ett nytt läkemedel eller ökat dosen av ett läkemedel du redan tar.

Tecken och symtom på serotonergt syndrom inkluderar:

• Agitation eller rastlöshet
• Förvirring
• Snabb puls och högt blodtryck
• Vidgade pupiller
• Förlust av muskelkoordination eller muskelryckningar
• Muskelstelhet
• Kraftig svettning
• Diarre
• Huvudvärk
• Ryser
• Gåshud

Svårt serotonergt syndrom kan vara livshotande. Tecken på allvarligt serotonergt syndrom inkluderar:

• Hög feber
• Anfall
• Oregelbunden hjärtrytm
• Medvetslöshet

När behöver du träffa en läkare?

Om du misstänker att du kan ha serotonergt syndrom efter att ha börjat använda ett nytt läkemedel eller ökat dosen av ett läkemedel du redan tar, måste du genast ringa en läkare eller gå till akuten. Om du har allvarliga eller snabbt förvärrade symtom, sök akut behandling omedelbart.

Orsaker till serotonergt syndrom

Överdriven ansamling av serotonin i kroppen skapar symtomen på serotonergt syndrom.

Under normala omständigheter producerar nervceller i din hjärna och ryggmärg serotonin som hjälper till att reglera din uppmärksamhet, beteende och kroppstemperatur.

Andra nervceller i din kropp, främst i dina tarmar, producerar också serotonin. Serotonin spelar en roll för att reglera din matsmältningsprocess, blodflöde och andning.

Även om det är möjligt att ta bara ett läkemedel som ökar serotoninnivåerna kan orsaka serotonergt syndrom hos känsliga individer, uppstår detta tillstånd oftast när du kombinerar vissa mediciner.

Till exempel kan serotonergt syndrom uppstå om du tar ett antidepressivt medel med migränmedicin. Detta syndrom kan också uppstå om du tar ett antidepressivt medel med en opioid smärtstillande medicin.

En annan orsak till serotonergt syndrom är avsiktlig överdosering av antidepressiva läkemedel.

Ett antal receptfria och receptbelagda läkemedel kan vara associerade med serotonergt syndrom, särskilt antidepressiva medel. Olagliga droger och kosttillskott kan också vara förknippade med detta tillstånd.

De läkemedel och kosttillskott som potentiellt kan orsaka serotonergt syndrom inkluderar:

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare, antidepressiva medel som citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin, paroxetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) och sertralin (Zoloft)
• Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare, antidepressiva medel som duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) och venlafaxin (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), ett läkemedel mot depression och tobaksberoende
• Tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin och nortriptylin (Pamelor)
• Monoaminoxidashämmare, antidepressiva medel som isokarboxazid (Marplan) och fenelzin (Nardil)
• Anti-migränmediciner, såsom karbamazepin (Tegretol, Carbatrol), valproinsyra (Depakene) och triptaner, som inkluderar almotriptan, naratriptan (Amerge) och sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• Smärtstillande mediciner, såsom opioida smärtstillande läkemedel inklusive kodein, fentanyl (Duragesic, Abstral), hydrokodon (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidin (Demerol), oxikodon (Oxycontin, Roxikodon) och tramadol (Ultram, ConZip)
• Litium (Lithobid), en stämningsstabilisator
• Olagliga droger, inklusive LSD, ecstasy, kokain och amfetamin
• Örttillskott, inklusive johannesört, ginseng och muskotnöt
• Receptfria läkemedel mot hosta och förkylning som innehåller dextrometorfan (Delsym)
• Läkemedel mot illamående som granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) och ondansetron (Zofran, Zuplez)
• Linezolid (Zyvox), ett antibiotikum
• Ritonavir (Norvir), ett antiretroviralt läkemedel som används för att behandla HIV

Riskfaktorer

Vissa människor är mer mottagliga för droger och kosttillskott som orsakar serotonergt syndrom än andra, men detta tillstånd kan förekomma hos vem som helst.

Du löper ökad risk att få serotonergt syndrom om:

• Du har nyligen börjat ta eller ökat dosen av ett läkemedel som är känt för att öka serotoninnivåerna
• Du tar mer än ett läkemedel som är känt för att öka serotoninnivåerna
• Du tar växtbaserade kosttillskott som är kända för att öka serotoninnivåerna
• Du använder en olaglig drog som är känd för att öka serotoninnivåerna

Komplikationer av serotonergt syndrom

Serotonergt syndrom orsakar i allmänhet inga problem när serotoninnivåerna är tillbaka till det normala.

Om det lämnas obehandlat kan allvarligt serotonergt syndrom leda till medvetslöshet och död.

Förebyggande av serotonergt syndrom

Om du tar mer än en serotoninrelaterad medicin eller ökar din dos av en serotoninrelaterad medicin ökar risken för att få serotonergt syndrom.

Du måste tala med din läkare om du eller en familjemedlem har upplevt symtom efter att ha tagit en medicin.

Prata också med din läkare om möjliga risker. Sluta inte ta några sådana mediciner på egen hand. Om din läkare ordinerar ett nytt läkemedel, se till att din läkare känner till alla andra mediciner du tar, särskilt om du får recept från mer än en läkare.

Om du och din läkare beslutar att fördelarna med att kombinera vissa läkemedel som påverkar serotoninnivån överväger riskerna, var uppmärksam på möjligheten av serotonergt syndrom.

Diagnos av serotonergt syndrom

Inget enskilt test kan bekräfta en diagnos av serotonergt syndrom. Din läkare kommer att diagnostisera tillståndet genom att utesluta andra möjligheter.

Din läkare kommer att börja med att fråga om dina symtom, medicinsk historia och eventuella mediciner du tar. Din läkare kommer också att göra en fysisk undersökning.

För att säkerställa att dina symtom orsakas av serotonergt syndrom och inte beror på en annan orsak, kan din läkare använda tester för att:

• Mät nivåerna av alla droger du använder
• Kontrollera om det finns tecken på infektion
• Kontrollera kroppsfunktioner som kan påverkas av serotonergt syndrom

Ett antal tillstånd kan orsaka symtom som liknar serotonergt syndrom. Mindre symtom kan orsakas av flera tillstånd, medan måttliga och svåra symtom som liknar serotonergt syndrom kan orsakas av:

• En allvarlig reaktion på vissa mediciner, såsom vissa anestetika, antipsykotiska läkemedel och andra medel som är kända för att ge dessa allvarliga reaktioner
• En överdos av illegala droger, antidepressiva mediciner eller andra mediciner som ökar serotoninnivåerna
• Skador i samband med illegal droganvändning

Din läkare kan beställa ytterligare tester för att utesluta andra orsaker till dina symtom. Tester kan inkludera:

• Blod- och urinprov
• Bröstkorgsröntgen
• datortomografi
• Lumbalpunktion

Förbereder för ett möte med en läkare

Eftersom serotonergt syndrom kan vara ett livshotande tillstånd, sök akut behandling om du har förvärrade eller svåra symtom.

Om dina symtom inte är allvarliga, kommer du troligtvis att börja med att träffa din husläkare eller en allmänläkare. Här är lite information som hjälper dig att förbereda dig för ditt möte och för att veta vad läkaren kommer att fråga.

Vad du kan göra för att förbereda dig

• Var medveten om eventuella åtgärder för att boka tid som du måste vidta. När du bokar ett möte, se till att fråga om det finns något du behöver göra i förväg eller inte, som att sluta med någon av de nuvarande medicinerna eller kosttillskotten du tar.
• Notera eventuella symtom du upplever, även om de verkar orelaterade till anledningen till att du har bokat mötet.
• Anteckna viktig personlig information, inklusive saker som senaste livsförändringar eller stora påfrestningar.
• Lista alla läkemedel, vitaminer eller kosttillskott som du för närvarande tar eller nyligen har tagit.
• Ta med dig en familjemedlem eller vän. Ibland kan det vara svårt att ta till sig all information som ges till dig under ett möte. Någon som följer med dig kanske kommer ihåg något som du missat eller glömt.
• Skriv ner en lista med frågor att fråga din läkare.

Att förbereda en lista med frågor hjälper dig att få ut mest information från din läkare. För symtom som du tror kan orsakas av serotonergt syndrom kan du ställa följande frågor till läkaren:

• Orsakar serotonergt syndrom mina symtom?
• Vilka är andra möjliga orsaker till mina symtom?
• Vilka typer av tester behöver jag?
• Vilken är den bästa åtgärden nu?
• Vilka är de alternativa metoderna till den primära behandlingsmetoden som du föreslår?
• Jag har andra hälsotillstånd, hur kan jag bäst hantera dessa tillstånd tillsammans?
• Kan jag fortfarande ta de mediciner jag har ordinerats, eller måste jag ändra dem eller ändra medicindosen?
• Finns det några restriktioner som jag måste följa, som att undvika vissa droger eller kosttillskott?

Tveka inte att ställa andra frågor du har.

Vad din läkare kan fråga

Läkaren kan ställa följande frågor till dig:

• När började du uppleva symtom?
• Har dina symtom varit kontinuerliga eller tillfälliga?
• Hur allvarliga är dina symtom?
• Vilka receptbelagda och receptfria läkemedel tar du?
• Använder du några olagliga droger?
• Äter du några kosttillskott?

Behandling av serotonergt syndrom

Behandling av serotonergt syndrom beror på hur allvarliga symtomen är.

• Om symtomen är mindre räcker det med ett besök hos läkaren och att stoppa medicinen som orsakar problemet.
• Om du har symtom som berör din läkare kan du behöva åka till sjukhuset. Din läkare kan låta dig stanna på sjukhuset i flera timmar för att se till att dina symtom minskar.
• Om du har svårt serotonergt syndrom behöver du intensiv behandling på sjukhus.

Beroende på dina symtom kan du få följande behandlingar:

• Muskelavslappnande medel. Bensodiazepiner, såsom diazepam (Valium, Diastat) eller lorazepam (Ativan), hjälper till att kontrollera agitation, kramper och muskelstelhet.
• Serotoninproduktionsblockerande medel. Om andra behandlingar inte fungerar kan mediciner som cyproheptadin hjälpa genom att blockera serotoninproduktionen.
• Syre och intravenösa vätskor. Att andas syre genom en mask hjälper till att upprätthålla normala syrenivåer i ditt blod, och intravenösa vätskor används för att behandla uttorkning och feber.
• Läkemedel som styr hjärtfrekvens och blodtryck. Dessa läkemedel inkluderar esmolol (Brevibloc) eller nitroprussid (Nitropress) för att minska hög hjärtfrekvens eller högt blodtryck.

  Om ditt blodtryck är för lågt kan din läkare ge dig fenylefrin (Vazculep) eller epinefrin (adrenalin, Epipen, andra läkemedel).

• En andningsslang och maskin och medicin för att förlama dina muskler. Du kan behöva denna behandling om du har hög feber.

Mildare former av serotonergt syndrom försvinner vanligtvis inom 24 till 72 timmar efter att du slutat med mediciner som ökar serotonin, och genom att ta mediciner för att blockera effekterna av serotonin som redan finns i din kropp om de behövs.

Symtom på serotonergt syndrom orsakade av vissa antidepressiva läkemedel kan dock ta flera veckor att försvinna helt. Dessa mediciner förblir i kroppen längre än andra mediciner som kan orsaka serotonergt syndrom.