Pneumomediastinum

Orsaker och riskfaktorer

Pneumomediastinum kan inträffa när trycket stiger i lungorna och får luftsäckarna (alveolerna) att brista. En annan möjlig orsak är skador på lungorna eller andra närliggande strukturer som tillåter luft att läcka in i mitten av bröstet.

Orsaker till pneumomediastinum inkluderar:

• en skada i bröstet
• operation i nacken, bröstet eller övre delen av magen
• en reva i matstrupen eller lungorna från en skada eller kirurgiskt ingrepp
• aktiviteter som sätter press på lungorna, som intensiv träning eller förlossning
• en snabb förändring av lufttrycket (barotrauma), såsom att stiga mycket snabbt under dykning
• tillstånd som orsakar intensiv hosta, såsom astma eller lunginfektioner
• användning av en andningsmaskin
• användning av inhalerade droger, såsom kokain eller marijuana
• bröstinfektioner som tuberkulos
• sjukdomar som orsakar lungärrbildning (interstitiell lungsjukdom)
• kräkningar
• Valsalva-manövern (blåser hårt medan du bär ner, en teknik som används för att knäppa dina öron)

Detta tillstånd är mycket sällsynt. Det drabbar mellan 1 av 7 000 och 1 av 45 000 personer som läggs in på sjukhuset. Ett barn av 100 000 är född med det.

Bebisar och barn är mer benägna att få pneumomediastinum än vuxna. Detta beror på att vävnaderna i bröstet är lösare och kan låta luft läcka.

Andra riskfaktorer inkluderar:

• Kön. Män utgör de flesta fall (76 %), särskilt män i 20- till 40-årsåldern.
• Lungsjukdom. Pneumomediastinum är vanligare hos personer med astma och andra lungsjukdomar.

Symtom

Det främsta symtomet på pneumomediastinum är bröstsmärtor. Detta kan komma plötsligt och kan vara allvarligt. Andra symtom inkluderar:

• andnöd
• svår eller ytlig andning
• hosta
• nacksmärta
• kräkningar
• problem med att svälja
• en nasal eller hes röst
• luft under huden på bröstet (subkutant emfysem)

Din läkare kan höra ett knasande ljud i takt med ditt hjärtslag när du lyssnar på ditt bröst med ett stetoskop. Detta kallas Hammans tecken.

Diagnos

Två avbildningstester används för att diagnostisera detta tillstånd:

• Datortomografi (CT). Detta test använder röntgenstrålar för att skapa detaljerade bilder av dina lungor. Det kan visa om luft finns i mediastinum.

• Röntgen. Detta avbildningstest använder små doser av strålning för att ta bilder av dina lungor. Det kan hjälpa till att hitta orsaken till luftläckan.

Dessa tester kan kontrollera om det finns en tår i matstrupen eller lungorna:

• Matstrupe är en röntgenbild av matstrupen som tas efter att du svalt barium.
• Esofagoskopi för ett rör ner i munnen eller näsan för att se matstrupen.
• Bronkoskopi för in ett tunt, upplyst rör som kallas bronkoskop i din näsa eller mun för att undersöka dina luftvägar.

Behandlings- och hanteringsalternativ

Pneumomediastinum vanligtvis är inte seriöst. Luften kommer så småningom att återupptas i din kropp. Huvudmålet med att behandla det är att hantera dina symtom.

De flesta kommer att stanna över natten på sjukhuset för övervakning. Därefter består behandlingen av:

• sängstöd
• smärtstillande
• ångestdämpande läkemedel
• hostmedicin
• antibiotika, om en infektion är inblandad

Vissa människor kan behöva syre för att hjälpa dem att andas. Syre kan också påskynda återabsorptionen av luft i mediastinum.

Alla tillstånd som kan ha orsakat luftansamlingen, såsom astma eller en lunginfektion, måste behandlas.

Pneumomediastinum inträffar ibland tillsammans med pneumothorax. En pneumothorax är en kollapsad lunga som orsakas av ansamling av luft mellan lungorna och bröstväggen. Personer med pneumothorax kan behöva ett bröströr för att hjälpa till att tömma luften.

Pneumomediastinum hos nyfödda

Detta tillstånd är sällsynt hos spädbarn och drabbar endast 0,1 % av alla nyfödda. Läkare tror att det orsakas av en skillnad i tryck mellan luftsäckarna (alveolerna) och vävnaderna runt dem. Luft läcker från alveolerna och kommer in i mediastinum.

Pneumomediastinum är vanligare hos spädbarn som:

• sitter på en mekanisk ventilator för att hjälpa dem att andas
• andas in (aspirera) sin första tarmrörelse (mekonium)
• har lunginflammation eller annan lunginfektion

Vissa barn med detta tillstånd har inga symtom. Andra har symtom på andningsbesvär, inklusive:

• onormalt snabb andning
• grymtande
• utvidgning av näsborrarna

Spädbarn som har symtom kommer att få syre för att hjälpa dem att andas. Om en infektion orsakade tillståndet kommer det att behandlas med antibiotika. Bebisar övervakas noggrant efteråt för att se till att luften försvinner.

Syn

Även om symtom som bröstsmärtor och andnöd kan vara skrämmande, är pneumomediastinum vanligtvis inte allvarligt. Spontant pneumomediastinum förbättras ofta av sig själv.

När tillståndet försvinner, det vanligtvis kommer inte tillbaka. Det kan dock vara längre eller återkomma om det orsakas av ett upprepat beteende (som droganvändning) eller en sjukdom (som astma). I dessa fall beror utsikterna på orsaken.